GMFM-66與GDS-GM在腦性癱瘓療效評(píng)估中的應(yīng)用.pdf

1、一.研究意義及目的: 腦性癱瘓(cerebral palsy，簡(jiǎn)稱腦癱)，是指出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性的腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，是繼脊髓灰質(zhì)炎控制后引起小兒運(yùn)動(dòng)傷殘的最主要疾患?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)對(duì)于腦癱的臨床治療已給予了足夠重視，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期訓(xùn)練、綜合治療、全面康復(fù)，但還未充分認(rèn)識(shí)到腦癱療效評(píng)估的重要性，療效評(píng)估工作相對(duì)滯后。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平評(píng)估是腦癱患兒療效評(píng)估中最主要的項(xiàng)目，

2、可以為判斷療效提供客觀依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定下一步合理的治療方案。由于腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育緩慢，所以要求評(píng)估方法更加細(xì)致與敏感。 蓋澤爾發(fā)育量表(GDS)適用于3歲以下正常兒童的發(fā)育水平測(cè)試，由北京兒童保健所修訂，其測(cè)試結(jié)果以發(fā)育商(DQ)表示。該量表目前在我國(guó)應(yīng)用較廣，也曾被用于腦癱患兒的療效評(píng)估，但存在測(cè)試項(xiàng)目相對(duì)過(guò)少、過(guò)粗，穩(wěn)定性差，無(wú)法真實(shí)反映腦癱康復(fù)療效等局限性。本研究所采用的蓋澤爾粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(GDS.GM)

3、作為GDS的一部分，粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(DQ-GM)計(jì)算方法及意義與GDS相同，對(duì)腦癱療效評(píng)估也存在上述問(wèn)題。 粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表-66(GMFM-66)，由英國(guó)倫敦Mac Keith出版社于2002年出版發(fā)行，是一種專門用于評(píng)估腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能改善程度的臨床測(cè)試工具，適用于運(yùn)動(dòng)能力相當(dāng)于5歲以下正常兒童的腦癱患兒，由66個(gè)測(cè)試項(xiàng)目組成。GMFM-66采用0、1、2、3分4級(jí)評(píng)分法，能夠較好地反映出粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的細(xì)微變化。

4、在測(cè)試過(guò)程中，即使患兒不予配合也不影響療效的評(píng)估，而只需測(cè)試其中13項(xiàng)即可。數(shù)據(jù)處理可由專門的統(tǒng)計(jì)軟件GMAE解決，GMAE還可自行繪制出項(xiàng)目圖及療效圖，直觀提示最接近的下一個(gè)訓(xùn)練目標(biāo)，治療前后的療效對(duì)比也一目了然，為制定下一步合理的治療方案提供了科學(xué)依據(jù)。 本研究應(yīng)用GMFM-66與GDS-GM對(duì)34例腦癱患兒在治療前及治療一個(gè)療程(三個(gè)月)后其粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育變化進(jìn)行評(píng)估，探討它們?cè)谀X癱療效評(píng)估中的價(jià)值。 二.研究方

5、法: 1.評(píng)估方法 利用GMFM-66和GDS-GM兩種評(píng)估量表對(duì)34例腦癱患兒同時(shí)于治療前及治療一個(gè)療程(三個(gè)月)后各進(jìn)行一次評(píng)估。GMFM-66評(píng)估工作由本人獨(dú)立完成，GDS-GM評(píng)估工作由山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科及山西省腦癱康復(fù)醫(yī)院經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成，并且在評(píng)估工作前評(píng)估人員雙方并不了解對(duì)方的評(píng)估結(jié)果。 2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，對(duì)兩種量表評(píng)估結(jié)果分別采用配對(duì)t-檢驗(yàn)方法及

6、符號(hào)秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，整個(gè)數(shù)據(jù)處理過(guò)程使用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件。 三.實(shí)驗(yàn)結(jié)果: 1.GMFM-66評(píng)分結(jié)果 1.1 GMFM-66的信度、效度測(cè)定： (1)信度測(cè)定：對(duì)34例腦癱患兒進(jìn)行重復(fù)評(píng)定，間隔時(shí)間不超過(guò)3天，同一測(cè)試者的重復(fù)評(píng)定結(jié)果呈高度相關(guān)，ICC=0.9693；不同測(cè)試者之間的評(píng)定結(jié)果亦呈高度相關(guān)，ICC=0.9664： (2)效度測(cè)定：隨機(jī)選取15例腦癱患兒(31.2月齡

7、±21.6月齡)在進(jìn)行第1次測(cè)試后的1個(gè)月左右進(jìn)行第2次測(cè)試，對(duì)前后測(cè)試的分值進(jìn)行配對(duì)t-檢驗(yàn)處理，GMFM-66前后分值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.43，P=0.0291<0.05)，提示GMFM-66具有良好的效度。 1.2 治療前后GMFM-66評(píng)分結(jié)果： 34例腦癱患兒治療前GMFM-66評(píng)分結(jié)果為(46.77±17.03)，治療后GMFM-66評(píng)分結(jié)果為(51.79±17.62)。對(duì)34例腦癱患兒治療前后G

8、MFM-66評(píng)分結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t-檢驗(yàn)處理，GMFM-66前后分值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.26，P<0.0001)。 2.GDS-GM評(píng)分結(jié)果 34例腦癱患兒治療前GDS-GM評(píng)分結(jié)果為(36.14±22.62)，治療后GDS-GM評(píng)分結(jié)果為(37.95±24.09)。對(duì)34例腦癱患兒治療前后GDS-GM評(píng)分結(jié)果進(jìn)行符號(hào)秩和檢驗(yàn)處理，GDS-GM前后分值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(S=87.5，P=0.1194>0.0

9、5)。 四.結(jié)論: 本研究通過(guò)應(yīng)用GMFM-66與GDS-GM對(duì)34例腦癱患兒在治療前及治療一個(gè)療程(三個(gè)月)后其粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育變化進(jìn)行評(píng)估，探討它們?cè)谀X癱療效評(píng)估中的價(jià)值。GMFM-66的評(píng)估結(jié)果顯示34例腦癱患兒治療一個(gè)療程前后粗大運(yùn)動(dòng)功能有顯著性差異，而GDS-GM的評(píng)估結(jié)果顯示34例腦癱患兒治療一個(gè)療程前后粗大運(yùn)動(dòng)功能無(wú)顯著性差異，說(shuō)明GMFM-66比GDS-GM能更早、更敏感地反映腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育變化