應(yīng)用聲反射鼻腔測(cè)量對(duì)正常兒童及腺樣體肥大患兒的鼻及鼻咽氣道的研究.pdf

1、本文通過(guò)對(duì)73名正常兒童進(jìn)行聲反射鼻腔測(cè)量(acousticrhinometry,AR)得到不同體位下鼻氣道阻力(nasalairwayresistance，NAR)、鼻腔容積(nasalcavityvolume，NCV)、鼻咽部容積(nasopharyngealvolume，NPV)及最小橫截面積(nasalminimalcross-sectionalarea，NMCA)、最小橫截面積距前鼻孔距離(distanceoftheminim

2、alcross-sectionalareafromthenostril，DCAN)各參數(shù)的正常值范圍，探討體位變化對(duì)鼻腔幾何形態(tài)的影響情況，同時(shí)應(yīng)用AR測(cè)量了27名腺樣體肥大的患兒，對(duì)比研究腺樣體摘除術(shù)前術(shù)后鼻氣道幾何形態(tài)的改變，從而探討該技術(shù)在腺樣體肥大患兒的診斷及手術(shù)療效評(píng)價(jià)方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。 研究方法：正常兒童組：健康兒童共73人，3～6歲組23人，其中男11人，女12人。7～10歲組20人，其中男11人，女9人，11～

3、14歲組共30人，其中男17人，女13人，均為無(wú)鼻病史，前鼻鏡檢查正常及無(wú)呼吸睡眠障礙的兒童。腺樣體肥大組：選擇2003年6月-2004年6月在和平醫(yī)院住院的腺樣體肥大患兒共27例，男13例，女14例，年齡3～6歲，正常兒童3～6歲組的性別構(gòu)成、年齡、身高、體重、頭圍、體重指數(shù)與腺樣體肥大組患兒無(wú)顯著性差異，具有可比性。應(yīng)用AR測(cè)量得到正常兒童組不同年齡組在不同體位AR各參數(shù)值，以及腺樣體肥大組術(shù)前及術(shù)后坐位AR各參數(shù)值。所有數(shù)據(jù)均采用

4、SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P值小于檢驗(yàn)水準(zhǔn)(a=雙側(cè)0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量參數(shù)以X±S表示。檢驗(yàn)前各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布且各比較組之間方差齊，采用方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)及兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。正常兒童組聲反射鼻腔測(cè)量各參數(shù)與年齡、身高、體重、頭圍、體重指數(shù)的關(guān)系采用直線相關(guān)分析。 研究結(jié)果： （1）各年齡組左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位總鼻氣道阻力與坐位比較，具有顯著性差異(

5、P均＜0.01)，左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位總鼻氣道阻力比坐位增大，左側(cè)臥位與右側(cè)臥位、仰臥位總鼻氣道阻力對(duì)比差異無(wú)顯著性(P均＞0.05)。3～6歲組坐位總鼻氣道阻力與7～10歲組，11～14歲組比較有顯著性差異(P＜0.05)，3～6歲組總鼻氣道阻力明顯大于其他兩組；7～10歲組總鼻氣道阻力與11～14歲比較有顯著性差異，7～10歲組總鼻氣道阻力大于11～14歲組(P＜0.05)。 （2）3～6歲組左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位

6、雙側(cè)NCV與坐位比較，具有高度顯著性差異(P＜0.01)，左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位雙側(cè)NCV比坐位減小，左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位相比無(wú)顯著差異性(P＞0.05)。其他年齡組同參數(shù)比較結(jié)果相似。3～6歲組坐位雙側(cè)NCV與7～10歲組，11～14歲組坐位雙側(cè)NCV比較有顯著性差異，3～6歲組雙側(cè)NCV小于其他兩組(P＜0.01)，7～10歲組雙側(cè)NCV與11～14歲比較有顯著性差異，7～10歲組雙側(cè)NCV小于11～14歲組(P＜0.05

7、)。 （3）3～6歲組左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位時(shí)的雙側(cè)NPV與坐位比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位雙側(cè)NPV比坐位減小，左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位雙側(cè)NPV相比無(wú)顯著差異性(P＞0.05)，其他年齡組同參數(shù)比較結(jié)果相似。3～6歲組坐位時(shí)雙側(cè)NPV與7～10歲組，11～14歲組坐位時(shí)雙側(cè)NPV比較有顯著性差異，3～6歲組雙側(cè)NPV小于其他兩組(P＜0.05)；7～10歲組雙側(cè)NPV與11～14歲比

8、較有顯著性差異，7～10歲組雙側(cè)NPV小于11～14歲組(P＜0.05)。 （4）坐位總NMCA與左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位總NMCA比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，坐位總NMCA比左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位增大；左側(cè)臥位、右側(cè)臥位與仰臥位之間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。其他年齡組同參數(shù)比較結(jié)果相似。3～6歲組總NMCA與7～10歲組，11～14歲組總NMCA比較有顯著性差異(P＜0.05)，3～6歲組NMCA小于其他兩組

9、；7～10歲組總NMCA與11～14歲組比較有顯著性差異，7～10歲組NMCA小于11～14歲組(P＜0.05)。 （5）各年齡組男性和女性坐位時(shí)AR各參數(shù)比較無(wú)顯著性差異(P均＞0.05)。 （6）總鼻氣道阻力腺樣體肥大組術(shù)前(4.51±1.73cmH2O/L/min)與正常兒童3-6歲組(3.40±1.78cmH2O/L/min)比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，腺樣體肥大組術(shù)前總鼻氣道阻力大于同年齡正常兒童組；

10、雙側(cè)NCV腺樣體肥大組術(shù)前與正常兒童3-6歲組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；雙側(cè)NPV(14.74±5.01cm3)與正常兒童3-6歲組(19.77±5.77cm3)比較，具有高度顯著性差異(P＜0.01)，雙側(cè)NPV腺樣體肥大組術(shù)前小于同年齡正常兒童組。總鼻氣道阻力腺樣體肥大組術(shù)后(3.64±2.10cmH2O/L/min)與術(shù)前(4.51±1.73cmH2O/L/min)比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，術(shù)后比術(shù)前減小；術(shù)后

11、雙側(cè)NPV(17.93±4.56cm3)與術(shù)前(14.74±5.01cm3)比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，術(shù)后比術(shù)前增大；雙側(cè)NCV與術(shù)前比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 （7）相關(guān)分析：總鼻氣道阻力與年齡、身高、體重、頭圍呈顯著負(fù)相關(guān)，雙側(cè)NCV、雙側(cè)NPV及總NMCA與之呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)經(jīng)顯著性檢驗(yàn)(P均＜0.05)。 研究結(jié)論：體位的變化在兒童亦可引發(fā)與成人相同的鼻腔幾何學(xué)和氣流動(dòng)力學(xué)的變化。兒童隨