利膽化瘀運脾法治療慢性乙肝中重度黃疸的臨床研究.pdf

1、目的：慢性乙肝活動期黃疸若持續(xù)不退或進行性加深，可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。目前治療多采用中西醫(yī)結(jié)合方法。通過總結(jié)歷代中醫(yī)醫(yī)家對黃疸的認識，針對其病位及關(guān)鍵病機，主張通過中醫(yī)的利膽化瘀法與運脾和胃法相結(jié)合，同時聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)護肝療法。本文將分析其病位病機及辨證分型情況。同時以利膽化瘀運脾方作為利膽化瘀運脾法的代表方，結(jié)合臨床研究初步評價利濕化瘀運脾法能否加強慢性乙肝中重度黃疸的臨床療效。 方法：選擇符合慢性乙肝中重度黃疸患者60例通過對癥狀

2、，體征，舌象，脈象來分析患者的病位病機及辨證分型。按隨機對照原則，將其隨機分為治療組(利膽化瘀運脾組，簡稱利膽運脾組)，對照組(單純西藥組)，各30例。通過對比觀察TBIL(血清總膽紅素)，其他肝功能，凝血功能的改善情況，同時結(jié)合患者癥狀、體征的改善的對比其總的療效。 結(jié)果：1、根據(jù)60例慢性乙肝中重度黃疸患者主癥、體征的分析結(jié)果47例患者辨證屬“陽黃”范疇， 13例患者辨證屬“陰黃”范疇，有脾胃不和癥狀者為57例。多數(shù)符合病位

3、在脾胃肝膽，病機為脾胃功能失調(diào)，毒邪內(nèi)侵，濕熱內(nèi)蘊，致肝內(nèi)氣滯瘀結(jié)，膽汁不循常道而外溢。辨證多屬于肝脾濕熱，瘀毒熾盛或脾胃虧虛兼濕熱內(nèi)蘊。2、利膽化瘀運脾法能有效改善癥狀，其中在改善身目黃染，尿黃，食欲不振，脘痞腹脹，惡心厭油，神疲乏力等方面，利膽運脾組明顯優(yōu)于單純西藥組(P<0.05或<0.01)。3、利膽化瘀運脾法能有效并迅速地加強降低TBIL，DBIL(直接膽紅素)，ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)，AST(天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)；治療前后對比

4、差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，在改善TBIL，DBIL方面對比治療前值方面運脾利膽優(yōu)于單純西藥組(P<0.05)。4、利膽化瘀運脾法能有效降低TBA(血清總膽汁酸)，ALP(堿性磷酸酶)，γ-GT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)等反應(yīng)肝內(nèi)膽汁瘀積等指標(biāo)，治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，TBA治療前后差值比較利膽運脾組優(yōu)于單純西藥組(P<0.05)。利膽化瘀運脾法能有效改善凝血功能PT(凝血酶原時間)，PTA(凝血酶原活

5、動度)方面治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PT方面利膽運脾組療效優(yōu)于單純西藥組(P<0.05)。6、利膽化瘀運脾法具有加強療效的作用，利膽運脾組的有效率為83.33％，顯效率為56.67％，優(yōu)于單純西藥組。 結(jié)論：慢性乙肝中重度黃疸患者符合病位在脾胃肝膽，病理因素關(guān)鍵為濕熱、瘀、毒，發(fā)病與脾胃不和關(guān)系密切，病機為脾胃功能失調(diào)，毒邪內(nèi)侵，濕熱內(nèi)蘊，致肝內(nèi)氣滯瘀結(jié)，膽汁不循常道而外溢。多數(shù)辨證可分型為肝脾濕熱型，瘀毒熾盛型