改良式重度眶距增寬癥矯正術(shù)基礎(chǔ)及臨床研究.pdf

1、眶距增寬癥是指兩眼眶間骨性距離過(guò)度增寬的一種疾病，由Devid Greig于1924年提出并命名。過(guò)去它一直被認(rèn)為是一種獨(dú)立的顱面部畸形，但經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外顱面外科醫(yī)生多年的仔細(xì)觀察和分析，現(xiàn)已證明兩眼眶間距離的增加只能說(shuō)是一種癥狀，它可以出現(xiàn)在許多類型的顱面部畸形中，如在Tessier顱面裂的分類法中，0-14型顱面裂以及Apert綜合癥和Crouzon綜合癥等都可以產(chǎn)生眶距增寬的癥狀。其中先天性畸形的發(fā)病率約萬(wàn)分之一，嚴(yán)重外傷、腫瘤等畸形

2、的發(fā)病率每年約50-80萬(wàn)例。可伴發(fā)顱面器官的缺損或位置異常，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，而且畸形可能伴發(fā)大腦發(fā)育遲緩或腦組織受損，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活。1967年法國(guó)整形醫(yī)師Paul Tessier首創(chuàng)眶距增寬癥的手術(shù)矯正，即由顱內(nèi)一顱外聯(lián)合徑路做眼眶四周的完全截骨術(shù)，移動(dòng)和拼接松動(dòng)的眶周骨架，去除眼眶之間條索狀骨條以縮小骨性眶間距離，由此創(chuàng)立了現(xiàn)代顱頜面外科，被認(rèn)為是近代醫(yī)學(xué)史上繼心臟外科手術(shù)以來(lái)又一重要?dú)v史性事件?？艟嘣鰧挵Y的

3、修復(fù)重建治療一直都是顱面外科的難點(diǎn)和熱點(diǎn)所在。現(xiàn)在通常采用的手術(shù)是過(guò)去30年外科技術(shù)不斷進(jìn)展的結(jié)果。顱內(nèi)外聯(lián)合徑路手術(shù)是現(xiàn)在經(jīng)典的矯正重度眶距增寬畸形的方法，但仍存在術(shù)后復(fù)發(fā)等各種缺陷，主要原因可能是眶周截骨眶內(nèi)移后，眶周皮膚軟組織不足，存在向外的牽拉力所致。近年來(lái)顱面外科領(lǐng)域在手術(shù)方法、材料學(xué)及計(jì)算機(jī)三維輔助手術(shù)系統(tǒng)等方面有了很大進(jìn)展，對(duì)經(jīng)典顱內(nèi)外聯(lián)合徑路手術(shù)進(jìn)行了很多改進(jìn)與補(bǔ)充。其中，澳大利亞顱面外科中心的Moore等首先(1992

4、年)將軟組織擴(kuò)張技術(shù)應(yīng)用于眶距增寬癥患者的手術(shù)中，他們發(fā)現(xiàn)顴顳部軟組織的緊張明顯影響眶內(nèi)移的程度和旋轉(zhuǎn)角度，經(jīng)術(shù)前顴顳部軟組織擴(kuò)張獲得了充足的軟組織，使眶距增寬癥矯正手術(shù)進(jìn)行更加順利，內(nèi)外眥的處理也更加合理，臨床隨訪效果滿意。本課題在上述研究的基礎(chǔ)上并結(jié)合目前的研究現(xiàn)狀，通過(guò)建立兔眶距增寬癥矯正手術(shù)模型，結(jié)合使用術(shù)前眶周軟組織擴(kuò)張，研究了解眶周軟組織對(duì)眶距縮窄截骨后局部骨愈合的影響，了解其與眶距增寬畸形矯治效果和術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系，并在動(dòng)物