2型糖尿病患者左側(cè)后扣帶回區(qū)MRS、rs-fMRI與臨床相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分2型糖尿病患者左側(cè)后扣帶回區(qū)1H-MRS代謝物改變及其與臨床指標(biāo)相關(guān)性研究
　　目的：比較2型DE患者左側(cè)PCC區(qū)磁共振波譜分析(1H-MRS)的代謝物差異，為DE的早期診斷及早期干預(yù)提供生物學(xué)信息。
　　方法：(1)應(yīng)用Siemens Verio3.0TMRI掃描儀對46例2型糖尿病(T2DM)患者和26例正常對照組(HC組)行左側(cè)PCC區(qū)單體素PRESS MRS檢查。利用MoCA及有無糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)將T

2、2DM患者分為DM組及DE組，其中DM組31例，DE組15例，三組患者均為右利手，均無確切的影響認(rèn)知功能的精神、神經(jīng)病史及家族史。DE組、DM組及HC組間年齡及受教育時間均無統(tǒng)計學(xué)差異。(2)所有T2DM患者均行糖化血紅蛋白(HbA1c)、C肽等臨床化驗檢查。(3)采用德國Siemens Verio3.0T MRI掃描儀先行顱腦磁共振掃描，包括3D-T1WI結(jié)構(gòu)像、T2 FLAIR，未見異常者再行單體素MRS檢查(TR/TE=2000/

3、30ms)，感興趣區(qū)(ROI)定位于左側(cè)PCC區(qū)，體素大小為15×10×15mm3，行人工手動勻場、壓水、抑脂后進行波譜采集；由Siemens syngo2010A MR工作站自動完成曲線擬合、零填充、傅立葉轉(zhuǎn)換和相位、基線的調(diào)整，生成左側(cè)PCC腦區(qū)的各代謝物譜線，并檢測單體素1H-MRS下列代謝物曲線下面積：N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、乙酰膽堿(Cho)、肌酸(Cr)、谷氨酸鹽復(fù)合物（Glx）及NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/I

4、ns等比值。
　　結(jié)果：1.DE組與DM和HC組相比，左側(cè)PCC區(qū)的Ins、Ins/Cr逐漸增加，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；
　　2.去除年齡因素，DE組Ins/Cr、NAA/Cr與MoCA呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），NAA/Ins與HbA1c、Cho與BMI呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；
　　3.DE組NAA/Ins比值較HC組及DM組均下降，但DM與DE組之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；NAA/Cr

5、、NAA/(Cho+Cr)、Glx/(Cho+Cr)水平在三組之間差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；
　　4.DM組Cho/Cr水平較HC組下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.081）。
　　結(jié)論:1. MRS可較敏感檢測出DE患者左側(cè)PCC相關(guān)代謝物的異常改變，有助于DE患者的早期篩查和初步臨床診斷。
　　2.左側(cè)PCC區(qū)NAA/Ins、Ins/Cr比值可較好的反映T2DM患者臨床病情以及腦損傷的嚴(yán)重程度。

6、　　第二部分2型糖尿病患者左側(cè)后扣帶回區(qū)為種子點的靜息態(tài)腦功能連接研究
　　目的：采用靜息態(tài)功能磁共振成像（rs-fMRI）的功能連接分析（FC）的方法，以左側(cè)PCC為種子點對DE、DM患者的靜息態(tài)腦部功能的變化進行研究，討論FC對DE診斷評價的應(yīng)用價值。
　　方法：該部分有41例受試者納入本研究，其中DE組10人，平均年齡(62.1±4.12)歲，平均病程(15.05±7.98)年；DM組16人，平均年齡(59.2±8.1

7、3)歲，平均病程(10.96±6.54)年；正常對照組15例，平均年齡(56.2±4.82)歲。所有被試者均為右利手。采用Siemens Verio3.0TMRI掃描儀對所有受試者行rs-fMRI檢查。通過DPARSF軟件進行rs-fMRI數(shù)據(jù)預(yù)處理后，以左側(cè)PCC為種子點對預(yù)處理數(shù)據(jù)進行功能連接分析，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.以左側(cè)PCC為種子點rs-fMRI發(fā)現(xiàn)，DE、DM兩組間與后扣帶回有連通性的腦

8、區(qū)相似，主要包括：雙側(cè)后扣帶回、楔葉及楔前葉、內(nèi)側(cè)前額葉、部分顳枕葉、海馬旁回等；
　　2.與 HC組比較，DE組功能連接減低的腦區(qū)主要為右側(cè)扣帶回、右側(cè)額中回；功能連接增加的腦區(qū)為：楔葉、楔前葉、島葉等；
　　3.與DM組比較，DE組功能連接減低的腦區(qū)：右側(cè)額上回、左側(cè)額中回、左側(cè)頂下小葉/角回、左側(cè)楔前葉；功能連接增加的腦區(qū)：右側(cè)額葉、右側(cè)額中回、前扣帶和旁扣帶回等。
　　4.與HC組比較，DM組功能連接減低的腦區(qū)