2型糖尿病患者后扣帶回區(qū)1H-MRS及rs-fMRI表現(xiàn)與認(rèn)知損傷的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:聯(lián)合運(yùn)用1H-MRS及rs-fMRI技術(shù)研究2型糖尿病(type2 diabetesmellitus，T2DM)患者后扣帶回(posterior cingulate cortex，PCC)區(qū)代謝物及自發(fā)神經(jīng)元活動(dòng)指標(biāo)隨病情進(jìn)展的變化規(guī)律及與多項(xiàng)認(rèn)知功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的相關(guān)性，旨在探討T2DM腦損傷可能的發(fā)病機(jī)制及病理基礎(chǔ)。
　　方法:收集2015年3月-2016年1月期間在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院治療的T2DM+CD（cong

2、itive dysfunction，CD）組患者11例、T2DM組患者14例及HC組志愿者17例。三組受試者均為右利手且受教育史≥6年，排除具有煙酒、藥物依賴史、腦內(nèi)梗死、腫瘤、重度腦白質(zhì)病變(ARWMC評(píng)分＞1分)、神經(jīng)及精神疾病、無法配合檢查、具有磁共振檢查禁忌癥受試者，排除具有胰島素受體增敏劑治療史的T2DM+CD、T2DM組患者，排除具有低血糖發(fā)作史的T2DM組患者，排除具有糖代謝異常及具有認(rèn)知功能受損的HC組志愿者。常規(guī)采集受

3、試者一般情況，T2DM病史、治療史，進(jìn)行MoCA等多項(xiàng)認(rèn)知功能測(cè)試，采集受試者空腹血糖等多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。所有受試者均行PCC區(qū)1H-MRS檢查、全腦rs-fMRI檢查。讀取PCC區(qū)代謝物N-乙酰天門冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）、肌酸(creatine，Cr)、膽堿(cho-line，Cho)、肌醇(myo-inositol，mI)、谷氨酸復(fù)合物（glutamate+glutamine，Glu+Gln）及磷酸肌酸(

4、phosphocreatine，PCr)的含量。rs-fMRI數(shù)據(jù)經(jīng)預(yù)處理后計(jì)算受試者PCC區(qū)ReHo及ALFF均值。PCC區(qū)各代謝物指標(biāo)及自發(fā)神經(jīng)元活動(dòng)指標(biāo)三組間差異性比較采用單因素方差分析，運(yùn)用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間多重比較;各代謝物指標(biāo)、自發(fā)神經(jīng)元活動(dòng)指標(biāo)與認(rèn)知評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性分析采用pearson及spearman相關(guān)分析法，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.T2DM+CD組、T2DM組與HC組P

5、CC區(qū)1H-MRS代謝物指標(biāo)差異性比較:Cr、 Cho、mI、PCr、Glx含量及Cr+PCr、mI/Cr、Glx/Cr三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。兩組間多重比較:Glx、mI/Cr、Glx/Cr組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);Cr、Cho、mI、Cr+PCr僅T2DM+CD組與T2DM組間、T2DM+CD組與HC組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);PCr僅T2DM+CD組與HC組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0

6、.05)。
　　2.T2DM患者PCC區(qū)1H-MRS代謝物指標(biāo)與認(rèn)知評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性分析:Cr與MoCA及AVLT5min呈顯著正相關(guān)(r值分別為0.448、0.545，p值分別為0.025、0.044)，mI/Cr與MoCA呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.613，p=0.001），PCr與C-肽、Glx與C-肽、Cr+PCr與C-肽呈顯著正相關(guān)(r值分別為0.567、0.613、0.579，p值分別為0.028、0.015、0.0

7、24)。
　　3.T2DM+CD組、T2DM組與HC組PCC區(qū)自發(fā)神經(jīng)元活動(dòng)指標(biāo)差異性比較:PCC區(qū)ReHo三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。多重比較:ReHo僅T2DM+CD組與T2DM組間、T2DM+CD組與HC組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　4.T2DM患者PCC區(qū)自發(fā)神經(jīng)元活動(dòng)指標(biāo)與認(rèn)知評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及1H-MRS代謝物指標(biāo)相關(guān)性分析:ReHo值與MoCA、C-肽呈顯著正相關(guān)（r值分別為0.6

8、14、0.586，p值分別為0.001、0.022），ReHo值與mI/Cr呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.466，p=0.019）。
　　結(jié)論:1.PCC區(qū)mI/Cr的升高對(duì)T2DM腦損傷較敏感且能較好反應(yīng)T2DM腦損傷的進(jìn)展程度，需擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證其對(duì)T2DM腦損傷的診斷效能及早期預(yù)警作用。余代謝物指標(biāo)的變化對(duì)T2DM腦損傷有一定的提示作用，但對(duì)T2DM腦損傷的早期預(yù)警證據(jù)不充分，需擴(kuò)大樣本量深入研究。
　　2.PCC區(qū)ReHo及