早產(chǎn)兒銅及其他營(yíng)養(yǎng)影響因素研究.pdf

1、早產(chǎn)對(duì)嬰幼兒健康有很大影響，約85％的新生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)<'[1]>，同時(shí)早產(chǎn)也是新生兒致殘的主要原因；出生后早產(chǎn)兒易患某些營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育、體力和智力發(fā)育。因此，減少早產(chǎn)發(fā)生率、提高早產(chǎn)兒存活率是優(yōu)生優(yōu)育的根本戰(zhàn)略措施。 銅作為多種酶的輔酶參與維持生命的許多生化代謝過(guò)程。新生兒體內(nèi)銅的儲(chǔ)存對(duì)其健康的生長(zhǎng)發(fā)育十分重要。新生兒肝臟儲(chǔ)存銅的2／3在妊娠最后10～12周形成，約從2.5mg增加到9mg<'[2]>。早產(chǎn)

2、新生兒沒(méi)有完全經(jīng)歷宮內(nèi)發(fā)育階段、肝臟合成銅藍(lán)蛋白的能力不足、母親胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能可能不足以及母親銅營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，因此早產(chǎn)新生兒很可能出現(xiàn)銅缺乏。但目前研究尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。關(guān)于早產(chǎn)兒母親銅營(yíng)養(yǎng)狀況的研究報(bào)道較少，國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)母親銅攝入普遍偏低<'[3～5]>，而早產(chǎn)兒母親血清／漿銅水平的研究也沒(méi)有一致結(jié)論<'6～8>。 近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)早產(chǎn)兒的存活率有所提高，但早產(chǎn)的發(fā)生率卻沒(méi)有變化，甚至有上升趨勢(shì)。早產(chǎn)的病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明；

3、目前認(rèn)為早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素很多，其中母親的營(yíng)養(yǎng)狀況可能是早產(chǎn)發(fā)生率升高最重要的因素<'[9]>，因此，研究早產(chǎn)的營(yíng)養(yǎng)影響因素，降低早產(chǎn)發(fā)生率，無(wú)論對(duì)圍產(chǎn)保健或優(yōu)生優(yōu)育，均有重要意義。 第一部分 早產(chǎn)兒母親生活方式、疾病因素病例對(duì)照研究 1． 目的 通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒和足月兒母親生活方式和疾病因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析早產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為識(shí)別早產(chǎn)高危孕婦、預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生、孕婦營(yíng)養(yǎng)保健提供重要依據(jù)和資料。 2．

4、方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，內(nèi)容包括：①母親一般情況：年齡、身高、孕前BMI：②新生兒一般情況：Apgar評(píng)分、出生體重、身長(zhǎng)：③營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和飲食行為(Knowledge-Attitude-Practice，KAP)：通過(guò)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行專業(yè)量化評(píng)分，總分19分，以達(dá)到總分80％為合格；④生活行為方式：產(chǎn)婦以及其丈夫的職業(yè)、文化程度、居住環(huán)境、孕期的社會(huì)心理事件、產(chǎn)前檢查與否等；⑤母親疾病史：既往和此次婦產(chǎn)科疾病情況、浮腫、外傷的其他

5、疾病情況等。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)描述和條件logistic回歸分析。 3． 結(jié)果 3.1早產(chǎn)兒母親的膳食K、A、P以及總評(píng)分都低于足月兒母親；早產(chǎn)兒母親的飲食行為和膳食KAP總評(píng)分合格率也低于足月兒母親，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 3.2本研究經(jīng)多因素條件logistic回歸分析，結(jié)果表明早產(chǎn)危險(xiǎn)因素為既往 反復(fù)流產(chǎn)史、此次妊娠有胎膜早破；保護(hù)因素為膳食KAP總評(píng)分和母親孕前體重(P<0.05)。

6、 第二部分 早產(chǎn)兒銅營(yíng)養(yǎng)狀況的病例-對(duì)照研究 1． 目的 通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒和足月兒母親進(jìn)行懷孕前半年和懷孕期間的膳食調(diào)查，以及對(duì)早產(chǎn)新生兒及其母親銅營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行病例—對(duì)照研究，評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒及其母親銅營(yíng)養(yǎng)狀況，為對(duì)孕婦和出生新生兒銅營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)尋找有效、敏感和特異的分析指標(biāo)。 2． 方法： 2.1膳食調(diào)查：采用食物頻率問(wèn)卷法，調(diào)查母親懷孕前半年和懷孕期間膳食攝入頻率和攝入量，尤其是含銅食物(谷薯、內(nèi)

7、臟、海產(chǎn)、豆類及其制品、菌藻、堅(jiān)果等)。根據(jù)2002年新版食物成份表計(jì)算銅和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。 2.2建立ICP-OES檢測(cè)生物樣本中銅等礦物質(zhì)水平的方法。 2.3母親血漿、臍血血漿、胎盤、羊水、母乳和胎糞銅水平的檢測(cè)。 2.4母血和臍血Cu／Zn-SOD活力、血漿CP活力和ENZ／RID Cp分析。 3． 結(jié)果 3.1早產(chǎn)兒母親懷孕前半年和懷孕期間各類富銅食物攝入量均低于足月兒母親，其中兩組懷

8、孕期間谷類、海產(chǎn)品、菌藻類攝入量有顯著差異；懷孕前和懷孕期間，早產(chǎn)兒母親銅等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量均顯著低于足月兒母親，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 3.2建立了ICP-OES檢測(cè)生物材料中銅等礦物質(zhì)水平的方法：測(cè)定2份血漿及2份胎盤中5個(gè)元素在3個(gè)加標(biāo)水平上的回收率，并計(jì)算其精密度以及方法檢出限，完全符合痕量分析要求。 3.3早產(chǎn)兒及其母親的銅營(yíng)養(yǎng)狀況低于足月兒及其母親，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同胎齡新生

9、兒的銅營(yíng)養(yǎng)狀況也不同(P<0.05)，早產(chǎn)兒胎齡越小，銅營(yíng)養(yǎng)狀況越差。不同孕齡母親的銅營(yíng)養(yǎng)狀況也不同(P<0.05)，早產(chǎn)兒母親孕齡越小，銅營(yíng)養(yǎng)狀況越差。 3.4 ENZ／RID Cp比值是評(píng)價(jià)孕婦和新生兒銅營(yíng)養(yǎng)狀況敏感、特異、有效的指標(biāo)，此外，CP活力也是評(píng)價(jià)新生兒銅營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)。 第三部分 早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)影響因素的研究 1． 目的 綜合母親銅、鈣、鐵、鎂、鋅和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，分析銅及其它營(yíng)養(yǎng)影響因

10、素與早產(chǎn)的關(guān)系。 2． 方法 ICP-OES法檢測(cè)母親血漿、臍血血漿、胎盤、羊水、母乳和胎糞鈣、鐵、鎂水平。條件logistic回歸分析母親銅、鈣、鐵、鎂、鋅和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與早產(chǎn)的關(guān)系。 3． 結(jié)果 條件logistic回歸分析結(jié)果表明，胎盤邊緣銅水平、母親血漿CP越高， 實(shí)驗(yàn)?zāi)康模河步M織器官空間結(jié)構(gòu)重建通常采用CT／MRI斷層掃描、 或連續(xù)組織切片技術(shù)獲得二維圖像，由計(jì)算機(jī)輔助重建

11、其三維結(jié)構(gòu)。這些方法在真實(shí)、精確再現(xiàn)組織三維顯微空間結(jié)構(gòu)上存在缺陷。 本課題探索一種研究頜骨松質(zhì)骨骨小梁及毗鄰結(jié)構(gòu)三維重建的技術(shù)方法, 提供研究松質(zhì)骨顯微結(jié)構(gòu)的精確三維模型。實(shí)驗(yàn)方法：用聚甲基丙烯酸甲酯對(duì)不脫鈣松質(zhì)骨行滲透包埋；運(yùn)用自行研制的硬組織磨片系統(tǒng)，對(duì)包埋標(biāo)本行50μ層厚連續(xù)精密磨片；逐層圖像采集；用Mimics8.1軟件對(duì)圖像三維重建、分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)包埋及連續(xù)磨片技術(shù)能對(duì)頜骨、牙生物實(shí)體進(jìn)行10μ級(jí)精細(xì)平面采樣

12、，采用三維圖像重建 軟件可得到真實(shí)的骨小梁顯微空間構(gòu)型、連接及毗鄰關(guān)系。實(shí)驗(yàn)結(jié)論：本研究提供了一種硬組織顯微結(jié)構(gòu)三維重建的技術(shù)方法，并為定量研究骨小梁提供了高精度三維模型。 結(jié)論 (1)早產(chǎn)兒母親的膳食K、A、P以及總評(píng)分都明顯低于足月兒母親，尤其是早產(chǎn)兒母親的膳食行為不合理、不科學(xué)尤其突出。 (2)本次研究的早產(chǎn)危險(xiǎn)因素為既往反復(fù)流產(chǎn)史、此次妊娠有胎膜早破，保護(hù)因素為膳食KAP總評(píng)分和母親孕前體重(P<0.05

13、)。 (3)用多個(gè)生物材料銅水平和多個(gè)含銅酶指標(biāo)對(duì)早產(chǎn)兒及其母親銅營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示早產(chǎn)兒及其母親銅營(yíng)養(yǎng)狀況顯著低于足月兒及其母親。 (4)ENZ／RID Cp是評(píng)價(jià)孕婦和新生兒銅營(yíng)養(yǎng)狀況敏感、特異、有效的指標(biāo)，此外，CP活力也是評(píng)價(jià)新生兒銅營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)。 (5)綜合銅、鈣、鐵、鎂、鋅和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，經(jīng)條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示胎盤邊緣銅水平、母親血漿CP活力越高，早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)性