單發(fā)肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型的建立.pdf

1、背景:肺癌是一種常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤。在2008年間，全世界新發(fā)肺癌病例數(shù)已超過(guò)160萬(wàn)，占所有惡性腫瘤的13％，而肺癌導(dǎo)致死亡的患者每年大約有140萬(wàn)，占所有惡性腫瘤死亡的18％。肺癌的高死亡率，其主要原因是早期診斷不足，大部分肺癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)晚期，僅能進(jìn)行姑息治療，生存期很短。隨著胸部CT檢查的推廣，肺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸提高，但肺結(jié)節(jié)病因種類(lèi)繁多且復(fù)雜，往往通過(guò)有創(chuàng)或微創(chuàng)的病理學(xué)檢查才能確診，在一定程度上造成診斷困難和醫(yī)療資源的過(guò)度消耗

2、。
　　目的:對(duì)肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料及影像資料進(jìn)行分析，篩選判斷肺結(jié)節(jié)良惡性的危險(xiǎn)因素，建立肺結(jié)節(jié)惡性可能的預(yù)測(cè)模型。
　　方法:回顧性分析264例經(jīng)手術(shù)治療、手術(shù)病理明確的單發(fā)肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料及影像資料，通過(guò)單因素分析比較患者的性別、年齡、吸煙史、既往癌癥史、家族癌癥史、結(jié)節(jié)病變位置、結(jié)節(jié)類(lèi)型、結(jié)節(jié)最大直徑、結(jié)節(jié)有無(wú)毛刺、分葉、胸膜凹陷、空泡等與在惡性與良性肺結(jié)節(jié)之間構(gòu)成比的差異，通過(guò)多因素logistic逐步回歸分析

3、，篩選出判斷肺結(jié)節(jié)惡性概率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并構(gòu)建預(yù)測(cè)肺結(jié)節(jié)惡性可能性的回歸方程模型。
　　結(jié)果:通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡（t=-3.710，P=0.000）、重度吸煙史(x2=9.108，P=0.003)、肺結(jié)節(jié)最大直徑(P=0.000)、結(jié)節(jié)毛玻璃樣成分(x2=27.721，P=0.000)、毛刺征(x2=25.940，P=0.000)、分葉征(x2=9.270，P=0.002)、胸膜凹陷征（x2=4.297，P=0.03

4、8）、空泡征(x2=5.034，P=0.025)在肺結(jié)節(jié)的良惡性之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過(guò)多因素Logistic分析，發(fā)現(xiàn)患者的年齡(OR值1.042，p=0.013)、肺結(jié)節(jié)最大直徑（OR值1.072，P=0.011）、毛玻璃樣成分(OR值33.979，P=0.000)、毛刺征（OR值1.546，P=0.000）在肺結(jié)節(jié)良惡性之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，是判斷肺結(jié)節(jié)良惡性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。建立肺結(jié)節(jié)惡性可能的預(yù)測(cè)模型為:惡性預(yù)測(cè)值(P)=ez/(

5、1+ez)，Z=-3.416+(0.041*年齡)+（0.069*結(jié)節(jié)最大直徑）+（3.526*毛玻璃樣成分）+（1.546*毛刺征），其中e為自然對(duì)數(shù)。Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)(x2=7.531，P=0.481)及最大似然比檢驗(yàn)（Cox-Snell擬合優(yōu)度值R2=0.276，Nagelkerke擬合優(yōu)度值R2=0.412）均說(shuō)明模型的擬合度良好。取預(yù)測(cè)概率0.70作為良惡性判斷的臨界值，模型預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率79.6％，敏感性82