成人股骨頸骨折的臨床治療及相關(guān)并發(fā)癥的研究.pdf

1、目的:通過對成人新鮮股骨頸骨折的各種臨床治療方法的觀察比較，臨床對比各類治療方法對提高此類患者的生存率和生活質(zhì)量的不同，談?dòng)戇x擇何種最佳方法治療。
　　 方法:回顧性研究在2006-2010年期間我院收治的共264例成人新鮮股骨頸骨折患者，根據(jù)年齡段將病例分組，分為三組，定義為A、B、C三組。A組60歲以下;B組60-80歲;C組80歲以上。分別統(tǒng)計(jì)分析這三組住院患者的臨床狀況，大致如下分類，病人的年齡、合并癥、骨折分型、治療方

2、案、手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、功能練習(xí)時(shí)間等圍手術(shù)期情況，通過對以上分類不同的統(tǒng)計(jì)分析，并通過對每組內(nèi)病人內(nèi)固定及關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較分析，總結(jié)不同年齡段病人臨床治療方案的選擇與相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)性，選擇最佳的治療方案?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)的優(yōu)良率采用Harris評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:通過對比分析，得出患者的年齡大小、基礎(chǔ)疾病狀況、骨折的分型不同、病人的依從性難易、手術(shù)時(shí)機(jī)的把握、手術(shù)方式的選擇、骨折復(fù)位質(zhì)量好壞是影響預(yù)后的主要因素。

3、通過大宗病例觀察發(fā)現(xiàn)年齡及骨折分型是影響骨不連的最主要因素;對于精神異?；颊撸芯堪l(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位率能高達(dá)30％，而內(nèi)固定再手術(shù)率則降為5％，內(nèi)固定顯然比關(guān)節(jié)置換效果可靠;對于年輕患者，急診手術(shù)是否能降低股骨頭壞死率在臨床上一直有較大的爭議，而研究發(fā)現(xiàn)傷后12小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)并不能顯著降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，所以急癥手術(shù)并不是必須的;而對于高齡患者傷后超過24小時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)時(shí)間與死亡率成正相關(guān)性，延期手術(shù)后死亡率甚至能增加41％;

4、對于高齡患者，體質(zhì)差，往往合并有并發(fā)癥，我們認(rèn)為:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)相比，明顯減少了并發(fā)癥和二次手術(shù)的發(fā)生率。人工髖關(guān)節(jié)置換雖然手術(shù)時(shí)間相對較長，失血量相對較大，但和內(nèi)固定相比，它對功能恢復(fù)和疼痛改善有優(yōu)勢，而且術(shù)后死亡率無明顯差別，返修率也相對較，但是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率相對比內(nèi)固定較高。所以我們認(rèn)為一個(gè)傷前健康的、對功能要求較高的60-80歲的老人應(yīng)行人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，它能明顯改善病人的髖關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量，而年齡

5、更大、80歲以上，預(yù)期壽命5年左右或更低，體質(zhì)衰弱、活動(dòng)量較小或僅能輕微活動(dòng)，不能耐受較大手術(shù)的患者建議行人工股骨頭置換術(shù)。
　　 結(jié)論:通過圍手術(shù)期、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后關(guān)節(jié)功能分析，得出成人新鮮的股骨頸骨折，對于60歲以下患者首選內(nèi)固定治療;對于60歲至80歲患者應(yīng)根據(jù)骨折分型、身體狀況、合并癥情況決定，一般情況下，其中GardenⅠ，GardenⅡ型首選內(nèi)固定治療，GardenⅢ，GardenⅣ型首選全髖關(guān)節(jié)置換;對于