生長激素對凍融胚胎移植臨床結(jié)局的影響及機(jī)理研究.pdf

1、研究背景:歷經(jīng)30多年發(fā)展,凍融胚胎移植(Frozen-thawedEmbryoTransfer,FET)已成為應(yīng)用最廣泛的體外受精-胚胎移植(InVitroFertilizationandEmbryoTransfer,IVF-ET)的衍生技術(shù)和補(bǔ)充治療手段。隨著冷凍方法和培養(yǎng)試劑的改進(jìn),凍融胚胎移植的成功率逐步升高,現(xiàn)已接近甚至高于新鮮移植周期。影響FET成功率的關(guān)鍵因素包括患者年齡、胚胎質(zhì)量及子宮內(nèi)膜容受性。隨著輔助生殖技術(shù)的迅速發(fā)

2、展,超排方案的完善,培養(yǎng)試劑和實(shí)驗(yàn)室條件及技術(shù)的改進(jìn),IVF-ET中獲卵率、受精率、卵裂率及優(yōu)質(zhì)胚胎率均有顯著提高,因此如何改善子宮內(nèi)膜容受性,提高IVF-ET的臨床妊娠率是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。生長激素(growthhormone,GH)是垂體前葉分泌的一種重要的肽類激素,參與細(xì)胞的生長代謝,有報(bào)道在IVF-ET周期中加用GH可增加獲卵數(shù),提高優(yōu)質(zhì)胚胎率,同時(shí)促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育,從而提高臨床妊娠率[1]。但在IVF-ET新鮮周期

3、中,臨床結(jié)局受促排卵方案、優(yōu)質(zhì)胚胎率等諸多因素影響,GH對IVF-ET臨床結(jié)局的影響尚無定論。而FET過程中排除患者的年齡因素,子宮內(nèi)膜的容受性對其臨床結(jié)局起至關(guān)重要的作用。為探討生長激素對子宮內(nèi)膜容受性的影響,本研究將生長激素應(yīng)用于凍融胚胎移植周期的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備過程中,探討其對FET臨床結(jié)局的影響及其臨床價(jià)值,并通過觀察子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流、血清IGF-1及VEGF細(xì)胞因子的變化,探討其作用機(jī)理。
　　目的:探討生

4、長激素對凍融胚胎移植周期子宮內(nèi)膜容受性和臨床結(jié)局的影響。
　　方法:選擇2011年11月~2012年10月在解放軍105醫(yī)院生殖中心擬行凍融胚胎解凍移植的223位患者作為研究對象,共行FET240個(gè)周期。所有患者均在月經(jīng)第三天就診,按就診的先后順序分別接受三種不同方案準(zhǔn)備內(nèi)膜,每種方案納入80個(gè)周期。方案一為單純激素替代(A組),方案二為激素替代+早期添加生長激素(B組),方案三激素替代+晚期添加生長激素(C組)。其中因子宮內(nèi)膜過

5、薄或胚胎解凍后質(zhì)量差取消移植15個(gè)周期,共移植225個(gè)周期。采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀在子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日分別檢測子宮內(nèi)膜厚度以及子宮內(nèi)膜螺旋動脈的血流搏動指數(shù)(pulsatilityindex,PI)、阻力指數(shù)(resistanceindex,RI)、動脈收縮期峰值流速/舒張末期血流速度比值(peaksystolicvelocity/enddiastolicvelocity,S/D),并對移植日血清雌二醇(E2)、孕酮(P)以及血管內(nèi)

6、皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)、胰島素樣生長因子1(insulin-likegrowthfacter,IGF-1)水平進(jìn)行測定,比較三組間子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流指數(shù)、血清E2、P、VEGF、IGF-1水平以及臨床結(jié)局的差異,探討生長激素對凍融周期子宮內(nèi)膜容受性及臨床結(jié)局的影響。
　　結(jié)果:B組子宮內(nèi)膜厚度、血清VEGF值(9.6±1.0、251.03±40.28)

7、均顯著高于A組(9.2±0.8、227.93±36.94)和C組(9.2±0.9、237.59±34.94)(P<0.05);子宮螺旋動脈PI、RI、S/D(0.87±0.11、0.52±0.04、2.08±0.17)則顯著低于A組(1.01±0.15、0.56±0.06、2.29±0.30)和C組(1.01±0.20、0.58±0.13、2.28±0.28)(P<0.05);血清E2、IGF-1及臨床妊娠率(798.75±667.43