影響凍融胚胎移植結(jié)局的因素分析.pdf

1、背景與目的:
　　1972年首例小鼠凍融胚胎移植成功并獲新生小鼠。1985年世界首例人類凍融胚胎移植（froze-thawed embryo transfer，F(xiàn)ET）成功并足月誕下健康新生兒。隨后，凍融胚胎移植技術(shù)在人類輔助生殖領(lǐng)域中迅速開(kāi)展，日益成熟。目前，凍融胚胎移植技術(shù)已經(jīng)成為輔助生殖技術(shù)中不可缺少的組成部分，凍融胚胎移植臨床結(jié)局的影響因素也成為學(xué)者們探討及研究的熱點(diǎn)，但關(guān)于很多研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議。以往研究多數(shù)是對(duì)單因素或單

2、種冷凍方法進(jìn)行分析，本研究結(jié)合玻璃化冷凍和程序化冷凍周期，探討胚胎凍存方法、年齡、受精方式、胚胎凍存時(shí)間對(duì)凍融胚胎存活的影響;且分析年齡、子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方式、移植胚胎個(gè)數(shù)、胚胎移植距離等各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)玻璃化凍融胚胎移植結(jié)局的影響。目的是通過(guò)分析影響凍融胚胎存活的實(shí)驗(yàn)室因素和臨床指標(biāo)兩個(gè)方面，較系統(tǒng)地探討影響凍融胚胎移植結(jié)局的相關(guān)因素。
　　材料與方法:
　　回顧性分析在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖中心于2009年1月-2013年1

3、2月行凍融胚胎移植1255個(gè)周期的臨床資料，其中程序化凍融胚胎移植468個(gè)周期，玻璃化凍融胚胎移植787個(gè)周期。根據(jù)影響凍融胚胎存活的相關(guān)因素分組:
　　1、按冷凍胚胎方法分為:玻璃化冷凍胚胎組和程序化冷凍胚胎組。
　　2、依據(jù)年齡20～45歲分為:＜30歲組、30～35歲組、＞35歲組。
　　3、按受精方式分為:常規(guī)體外受精(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)

4、組、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）組。
　　4、根據(jù)胚胎凍存時(shí)間30～1080天分為:≤180天組、181～360天組、361～720天組、≥721天組。
　　進(jìn)一步回顧性分析行玻璃化凍融胚胎移植的臨床資料，共787個(gè)周期。依據(jù)相關(guān)臨床指標(biāo)分組:
　　1、年齡20～45歲分為:＜30歲組、30～35歲組、＞35歲組。
　　2、依據(jù)子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方

5、案分為:自然周期方案組、激素替代方案(hormone replacement therapy，HRT)組、促排卵方案組。
　　3、依據(jù)移植胚胎個(gè)數(shù)分組:移植1枚組、移植2枚組和移植3枚組。
　　4、根據(jù)移植胚胎距宮底距離（embryo transfer distance from the fundus，TDF）分為:＜1.0cm組、1.0～＜1.5cm組、1.5～2.0cm組、＞2.0cm。
　　結(jié)果:
　　1、

6、玻璃化冷凍組凍融胚胎存活率、完全胚胎存活率及臨床妊娠率分別為93.4％、95.9％、48.8％，程序化冷凍組凍融胚胎存活率、完全胚胎存活率及臨床妊娠率分別為81.2％、54.9％、30.1％，玻璃化冷凍組的凍融胚胎存活率、完全胚胎存活率及臨床妊娠率顯著高于程序化冷凍組(P＜0.05)。
　　2、不同年齡、受精方式、胚胎凍存時(shí)間對(duì)凍融胚胎存活率及完全胚胎存活率無(wú)明顯影響(P＞0.05)。
　　3、年齡＜30歲組的多胎率高于年齡

7、＞35歲組(27％VS13％)，(P＜0.05)。
　　4、三種子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案組，獲得的胚胎種植率、妊娠率、流產(chǎn)率、多胎率及異位妊娠率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5、移植胚胎3枚組的胚胎種植率高于移植1枚組(32％VS17％);移植胚胎3枚組臨床妊娠率64％、移植2枚組臨床妊娠率46％、移植1枚組臨床妊娠率10％(P＜0.05);移植胚胎3枚組多胎率27％顯著高于其他兩組(P＜0.05)。
　　6、移植

8、胚胎距宮底距離1.5cm～2.0cm組的臨床妊娠率高于距宮底距離＜1.0cm組和距宮底距離＞2.0cm組(53％VS38％、34％)(P＜0.05);移植胚胎距宮底距離1.5cm～2.0cm組的流產(chǎn)率低于距宮底距離＞2.0cm組(14％VS31％)(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、玻璃化冷凍胚胎技術(shù)比程序化冷凍胚胎技術(shù)，獲得更高的凍融胚胎存活率、完全胚胎存活率及臨床妊娠率。
　　2、3年內(nèi)的凍融胚胎可不考慮凍存時(shí)