影響凍融胚胎移植結(jié)局的因素分析.pdf

1、背景與目的:
　　1972年首例小鼠凍融胚胎移植成功并獲新生小鼠。1985年世界首例人類凍融胚胎移植（froze-thawed embryo transfer，F(xiàn)ET）成功并足月誕下健康新生兒。隨后，凍融胚胎移植技術(shù)在人類輔助生殖領域中迅速開展，日益成熟。目前，凍融胚胎移植技術(shù)已經(jīng)成為輔助生殖技術(shù)中不可缺少的組成部分，凍融胚胎移植臨床結(jié)局的影響因素也成為學者們探討及研究的熱點，但關(guān)于很多研究結(jié)果尚存爭議。以往研究多數(shù)是對單因素或單

2、種冷凍方法進行分析，本研究結(jié)合玻璃化冷凍和程序化冷凍周期，探討胚胎凍存方法、年齡、受精方式、胚胎凍存時間對凍融胚胎存活的影響;且分析年齡、子宮內(nèi)膜準備方式、移植胚胎個數(shù)、胚胎移植距離等各項臨床指標對玻璃化凍融胚胎移植結(jié)局的影響。目的是通過分析影響凍融胚胎存活的實驗室因素和臨床指標兩個方面，較系統(tǒng)地探討影響凍融胚胎移植結(jié)局的相關(guān)因素。
　　材料與方法:
　　回顧性分析在鄭州大學第二附屬醫(yī)院生殖中心于2009年1月-2013年1

3、2月行凍融胚胎移植1255個周期的臨床資料，其中程序化凍融胚胎移植468個周期，玻璃化凍融胚胎移植787個周期。根據(jù)影響凍融胚胎存活的相關(guān)因素分組:
　　1、按冷凍胚胎方法分為:玻璃化冷凍胚胎組和程序化冷凍胚胎組。
　　2、依據(jù)年齡20～45歲分為:＜30歲組、30～35歲組、＞35歲組。
　　3、按受精方式分為:常規(guī)體外受精(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)

4、組、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）組。
　　4、根據(jù)胚胎凍存時間30～1080天分為:≤180天組、181～360天組、361～720天組、≥721天組。
　　進一步回顧性分析行玻璃化凍融胚胎移植的臨床資料，共787個周期。依據(jù)相關(guān)臨床指標分組:
　　1、年齡20～45歲分為:＜30歲組、30～35歲組、＞35歲組。
　　2、依據(jù)子宮內(nèi)膜準備方

5、案分為:自然周期方案組、激素替代方案(hormone replacement therapy，HRT)組、促排卵方案組。
　　3、依據(jù)移植胚胎個數(shù)分組:移植1枚組、移植2枚組和移植3枚組。
　　4、根據(jù)移植胚胎距宮底距離（embryo transfer distance from the fundus，TDF）分為:＜1.0cm組、1.0～＜1.5cm組、1.5～2.0cm組、＞2.0cm。
　　結(jié)果:
　　1、

6、玻璃化冷凍組凍融胚胎存活率、完全胚胎存活率及臨床妊娠率分別為93.4％、95.9％、48.8％，程序化冷凍組凍融胚胎存活率、完全胚胎存活率及臨床妊娠率分別為81.2％、54.9％、30.1％，玻璃化冷凍組的凍融胚胎存活率、完全胚胎存活率及臨床妊娠率顯著高于程序化冷凍組(P＜0.05)。
　　2、不同年齡、受精方式、胚胎凍存時間對凍融胚胎存活率及完全胚胎存活率無明顯影響(P＞0.05)。
　　3、年齡＜30歲組的多胎率高于年齡

7、＞35歲組(27％VS13％)，(P＜0.05)。
　　4、三種子宮內(nèi)膜準備方案組，獲得的胚胎種植率、妊娠率、流產(chǎn)率、多胎率及異位妊娠率，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　5、移植胚胎3枚組的胚胎種植率高于移植1枚組(32％VS17％);移植胚胎3枚組臨床妊娠率64％、移植2枚組臨床妊娠率46％、移植1枚組臨床妊娠率10％(P＜0.05);移植胚胎3枚組多胎率27％顯著高于其他兩組(P＜0.05)。
　　6、移植

8、胚胎距宮底距離1.5cm～2.0cm組的臨床妊娠率高于距宮底距離＜1.0cm組和距宮底距離＞2.0cm組(53％VS38％、34％)(P＜0.05);移植胚胎距宮底距離1.5cm～2.0cm組的流產(chǎn)率低于距宮底距離＞2.0cm組(14％VS31％)(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、玻璃化冷凍胚胎技術(shù)比程序化冷凍胚胎技術(shù)，獲得更高的凍融胚胎存活率、完全胚胎存活率及臨床妊娠率。
　　2、3年內(nèi)的凍融胚胎可不考慮凍存時