基于《仁齋直指方論》的楊士瀛學(xué)術(shù)思想研究.pdf

1、本文基于南宋醫(yī)家楊士瀛的代表著作《仁齋直指方論》，同時(shí)參考楊氏其他著作及相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)楊氏學(xué)術(shù)思想進(jìn)行整體系統(tǒng)而深入的研究，從“生平及著作研究”、“學(xué)術(shù)思想”、“治療經(jīng)驗(yàn)”和“學(xué)術(shù)影響”等四個(gè)方面，總結(jié)、歸納、提煉和闡明楊氏的學(xué)術(shù)思想。
　　1生平及著作研究
　　時(shí)代背景楊氏主要生活在南宋末期，該時(shí)期由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化進(jìn)步，官方重視醫(yī)藥，刻書印刷業(yè)興盛，對(duì)外醫(yī)藥交流繁榮，福建醫(yī)學(xué)得到了快速的發(fā)展，這對(duì)楊氏醫(yī)學(xué)成就的取得、醫(yī)學(xué)

2、著作的刊行都有著十分重要的作用。
　　生平考略楊士瀛，字登父，號(hào)仁齋，福建懷安(今福州市閩侯縣)人。約生活于13世紀(jì)，歷代史書皆不載其具體生卒年?！陡Ｖ菔兄尽酚涊d其生活在南宋嘉定、咸淳年間(1208～1274年)。筆者根據(jù)李辰拱《胎產(chǎn)救急方》自序及相關(guān)史料推測(cè)楊氏應(yīng)生活于1225～1318年之間。
　　著作考略與簡(jiǎn)介楊氏著作頗豐，經(jīng)查閱相關(guān)資料，筆者認(rèn)為楊氏著作應(yīng)為四種，即《仁齋直指方論》、《仁齋小兒方論》、《傷寒類書活人總

3、括》和《醫(yī)學(xué)真經(jīng)》?？上鋾娑嘁焉⒇?，現(xiàn)在比較通行的版本是明嘉靖年間朱崇正的《新刊仁齋直指醫(yī)書四種》。其中，《仁齋直指方論》為楊氏代表著作，該書內(nèi)容豐富，條理清晰，簡(jiǎn)明直指，能夠更全面地體現(xiàn)楊氏學(xué)術(shù)思想。
　　2學(xué)術(shù)思想
　　氣血理論楊氏尊崇經(jīng)典，重視氣血，認(rèn)為氣血乃人身之根本，氣血失調(diào)，百病叢生。提出“氣為血帥，血隨氣行”的學(xué)術(shù)見解，臨證主張“調(diào)氣為上，調(diào)血次之”，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)血證變化多端，不可忽略，對(duì)中醫(yī)氣血理論做出了

4、一定的貢獻(xiàn)。
　　痰飲理論楊氏首次將痰飲分為“痰涎”和“水飲”兩篇來(lái)論治，使“痰”的概念逐漸擺脫了“飲”的束縛，形成了痰飲分治的理論體系。楊氏認(rèn)為痰屬于津液，能潤(rùn)養(yǎng)肢體，只有氣血阻滯時(shí)，痰才能聚而致病。痰證多端，亦能引起痛證，治療時(shí)“理氣為上，和胃次之”。水飲病因其影響氣血之不同而有氣分、血分的區(qū)別，楊氏以表里虛實(shí)為大綱，對(duì)水飲病分而論治。
　　臟腑理論楊氏臨證注重運(yùn)用臟腑理論，對(duì)五臟所主病證虛實(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，其注重臟腑之

5、間特別是五臟之間的相關(guān)性，其對(duì)脾胃理論、脾腎觀、“腎主納氣”說(shuō)、心腎相關(guān)性、心脾相關(guān)性的闡發(fā)十分精彩，并能將相關(guān)理論巧妙地運(yùn)用到臨證中，對(duì)中醫(yī)臟腑理論的發(fā)展做出了一定的貢獻(xiàn)。
　　方劑學(xué)上的貢獻(xiàn)《仁齋直指方論》載方豐富，保存了大量名方效方，為中醫(yī)方劑學(xué)做出了一定的貢獻(xiàn)。其選方之旨大致可歸納為四點(diǎn)：①尊崇仲景，化裁經(jīng)方；②效法百家，尤擅局方；③濟(jì)以家傳，創(chuàng)制新方；④參之肘后，易簡(jiǎn)其方。
　　3臨證經(jīng)驗(yàn)
　　楊氏臨床經(jīng)驗(yàn)豐

6、富，且有不少創(chuàng)見，特別是對(duì)內(nèi)傷雜病的論治常有獨(dú)特之處?，F(xiàn)從其所論諸病中擇出幾篇，加以分析，略窺一斑。
　　論治瀉痢楊氏將痢疾稱為“瀉痢”。在病因病機(jī)上，楊氏認(rèn)為痢疾出于積滯，并對(duì)不同類型的痢疾進(jìn)行了分析和鑒別，主張對(duì)急性痢疾以通利為主，以“散風(fēng)邪，行滯氣，開胃脘”為先，忌用補(bǔ)法、澀法。又強(qiáng)調(diào)房勞或勞累過度，耗傷精血，亦可引起痢疾，當(dāng)以溫腎法治之。若是下痢日久，腹中無(wú)痛，又當(dāng)用澀腸法，選方豐富，頗有特色。
　　論治發(fā)熱楊氏認(rèn)為

7、凡熱皆出于心，熱甚則能傷血。對(duì)壯熱煩躁實(shí)證、外感后期低熱不退、傷寒蓄血發(fā)熱、婦女熱入血室、小兒風(fēng)證發(fā)熱、瘀血發(fā)熱及內(nèi)傷火熱等不同熱證闡發(fā)其臨證主張，提出“柴胡退熱不及黃芩”等觀點(diǎn)，理法方藥都十分豐富。
　　論治消渴楊氏認(rèn)為情志、飲食、服石不當(dāng)都能燥熱傷津而引發(fā)消渴。在病位上，腎、膀胱與肺最為關(guān)鍵。楊氏將消渴按三焦和病情輕重分為消渴、消中、消腎，還認(rèn)識(shí)到強(qiáng)中、水腫和癰疽是消渴并發(fā)癥，治法上主張不宜大攻，當(dāng)脾腎同調(diào)，提倡配合飲食療法，

8、收載了茯菟丹、玉泉丸、錢氏白術(shù)散、八味丸等名方，對(duì)現(xiàn)代糖尿病臨床亦有所裨益。
　　論治痛證疼痛是最常見的臨床癥狀，臨床上各個(gè)學(xué)科均涉及疼痛的治療?！度数S直指方論》中論述痛證頗多，特別是對(duì)“心痛”、“脾痛”、“身痛”和“腰痛”的論治頗有特色。
　　論治外科疾病楊氏在《仁齋直指方論》一書中用較大的篇幅論述了癰疽、乳癰、癌、疔瘡、痔等19種外科疾病，主張“有諸中，形諸外”，臟腑氣血同調(diào)，局部整體兼治。特別是其論治癰疽，載方最豐；最