局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療肺部惡性腫瘤立體定向放射治療的相關(guān)因素分析.pdf

1、第一部分：化療方案對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療的影響分析
　　 目的分析不同化療方案對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療的影響。方法1999-2005年接受同步放化療的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者共106例（IIIa期29例，IIIb期77例）。采用回顧性隊(duì)列研究分析不同化療方案組對(duì)生存和毒性反應(yīng)的影響結(jié)果全組中55例患者接受含紫杉醇方案的同步放化療，21例患者接受拓?fù)涮婵捣桨浮?6例患者接受PE方案、4例患者接受其他方案的同步放化

2、療。全組中位生存期18.6月，1、3年總生存率分別為72.2％和27.5％。分析其中接受含紫杉醇方案、拓?fù)涮婵捣桨负蚉E方案同步放化療的102例患者的生存率和毒性反應(yīng)，三組中位生存期分別為16.3月、27.3月和29.1月。紫杉醇方案組的中位生存期（16.3月）低于合并的拓?fù)涮婵?PE方案組的中位生存期（27.3月），單因素和多因素分析都顯示二者差別的顯著性（p<0.05）.N分期也是生存率的影響因素。治療毒性方面，紫杉醇方案組的放射性

3、肺炎發(fā)生率更高（27.3％：10.6％），p=0.03；血液毒性更少（16.4％：29.8％），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.108）；食道炎的發(fā)生率相近（29.1％vs34.0％）。結(jié)論：局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療的不同化療方案與患者的生存和治療毒性相關(guān)
　　 第二部分：簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)技術(shù)應(yīng)用于局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療的劑量學(xué)比較研究
　　 目的探討簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（sIMRT）在局部晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的應(yīng)用特

4、點(diǎn)，為臨床治療的技術(shù)選擇提供依據(jù)。方法對(duì)14例接受同步放化療的初治的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者分別設(shè)計(jì)5個(gè)野三維適形放療（3DCRT5f）、5個(gè)野sIMRT（sIMRT5f）、5個(gè)野調(diào)強(qiáng)放療（IMRT5f）和7個(gè)野調(diào)強(qiáng)放療（IMRT7f）計(jì)劃，利用劑量體積直方圖評(píng)價(jià)不同照射技術(shù)的靶區(qū)和正常組織照射劑量、適形指數(shù)和不均勻指數(shù)。處方劑量為60Gy分30次。同時(shí)通過(guò)總機(jī)器跳數(shù)間接比較不同照射技術(shù)的治療時(shí)間。結(jié)果靶區(qū)適形指數(shù)以IMRT7f最好，靶區(qū)劑

5、量不均勻指數(shù)以3DCRT5f最不均勻。所有患者sIMRT計(jì)劃和IMRT計(jì)劃均可滿足對(duì)雙肺V20的限定要求，而8例患者3DCRT計(jì)劃的V20>30％：所有患者sIMRT計(jì)劃和IERT計(jì)劃均可滿足脊髓的限定要求，而5例患者3DCRT計(jì)劃的脊髓最大劑量>45Gy；各計(jì)劃心臟V30和V50均相似，V30均<40％。機(jī)器子野跳數(shù)IMRT>sIMRT>3DCRT，而IMRT5f與IMRT7f的相當(dāng)，3DCRT5f、sIMRT5f、IMRT5f和IM

6、RT7f的子野跳數(shù)平均值分別為476±23、523±29、764±51和793±44。結(jié)論對(duì)接受同步放化療的初治的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者采用sIMRT計(jì)劃比3DCRT計(jì)劃和IMRT計(jì)劃具最優(yōu)時(shí)效比。
　　 第三部分：肺部惡性腫瘤立體定向放射治療的相關(guān)因素分析
　　 目的探討和發(fā)現(xiàn)在肺部惡性腫瘤立體定向放射治療中與局部控制和總生存率的相關(guān)的因素。材料與方法全部入組分析病例均為經(jīng)病理證實(shí)惡性肺部腫瘤患者。立體定向放射治療SBR

7、T中位處方劑量和分割為50GY和5次，其生物有效劑量中位數(shù)（α/β=10）為100GY。涉及肺部多處病變患者的生存相關(guān)因素時(shí)，應(yīng)用腫瘤區(qū)總體積（腫瘤區(qū)總體積）和病變平均有效生物劑量（10）分別替代參數(shù)腫瘤區(qū)體積和有效生物劑量（10）進(jìn)行分析。結(jié)果2004年6月至2008年6月共治療84病例的103病灶，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)（>2級(jí)）。原發(fā)組和復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移組的2年局部控制率分別為93.5％和91.3％。有效生物劑量是唯一在單因素分析（P=0.

8、004）和多變量分析性（P=0.049）均提示差異顯著性的因素。原發(fā)組和復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移組的2年總生存率分別為43.0％和33.6％。單變量分析顯示：原發(fā)腫瘤，位置為周邊型，（平均有效生物劑量病變（10）≥72），病灶平均有效生物劑量（10）≥100和腫瘤區(qū)總體積（<28毫升）是有利的因素。多變量分析顯示只有病灶平均有效生物劑量（P=0.001）顯示與總生存活率的相關(guān)性。結(jié)論立體定向放射治療可以為原發(fā)和復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性肺腫瘤提供良好的局部控制，原