康斯特保護(hù)液對缺氧型未成熟心肌保護(hù)作用的臨床研究.pdf

1、目的:通過比較康斯特保護(hù)液(HTK液)和St.ThomasⅡ停搏液(STH液)在嬰幼兒法洛氏四聯(lián)癥根治手術(shù)中心肌保護(hù)效果,評估康斯特保護(hù)液對缺氧型未成熟心肌保護(hù)作用。從而探討長時(shí)間停搏下適合于缺氧型未成熟心肌的保護(hù)方法,為完善嬰幼兒圍手術(shù)期的心肌保護(hù)提供臨床依據(jù)。
　　 方法:將20例年齡6～30月,體重6.0～10.0 kg的法洛氏四聯(lián)癥患兒,交替進(jìn)入A、B兩組。A組為HTK液組,B組為STH液組,每組10人。經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備,

2、常規(guī)麻醉,建立體外循環(huán),兩組分別經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注心肌保護(hù)液:A組:用6/13英寸灌注管一次性灌注HTK液(8～10℃),40 ml/(kg·次),持續(xù)6～8 min。B組:灌注STH液(4℃),首次劑量為20 ml/kg,每30分鐘復(fù)灌10 ml/kg,直至主動(dòng)脈開放。兩組體外循環(huán)方法無異。術(shù)中切開右室流出道(2～3 cm左右)、主肺動(dòng)脈至左右肺動(dòng)脈分叉處,剪斷、剪除右室肥厚肌束。以與室間隔缺損大小吻合的滌綸補(bǔ)片間斷縫合修補(bǔ)室間隔缺損,

3、然后將剪下的心包組織片連續(xù)縫合于右室流出道及主肺動(dòng)脈切口處,依體表面積擴(kuò)大右室流出道及肺動(dòng)脈。開放循環(huán),行平衡超濾。超濾結(jié)束后停機(jī)拔管,徹底止血,分別留置縱隔、心包/胸腔引流管,逐層關(guān)胸,手術(shù)完畢。術(shù)后患兒轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室,持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸,泵點(diǎn)血管活性藥物以維持心率血壓平穩(wěn),靜點(diǎn)GIK液營養(yǎng)心肌及抗生素預(yù)防感染,嚴(yán)格限制入量等治療,密切觀察一般情況及重要臟器功能。觀察兩組病人臨床指標(biāo):主動(dòng)脈阻斷(ACC)時(shí)間、體外循環(huán)(CPB)時(shí)間、

4、輔助循環(huán)時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳時(shí)間、竇性心律恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后24 h內(nèi)正性肌力藥物用量、機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后24 h內(nèi)心律失常發(fā)生率和ICU滯留時(shí)間等。同時(shí)于各時(shí)間采集中心靜脈血液標(biāo)本3 ml,并在標(biāo)本采集后2 h內(nèi)進(jìn)行離心處理(3000轉(zhuǎn)/min,5分鐘),提取血漿0.3～0.5 ml,并置于-25℃冰箱內(nèi)保存。于麻醉誘導(dǎo)后,開放升主動(dòng)脈(CCR)后3 min,5 h,17 h,3 d,6 d采血檢測血清肌鈣蛋白Ⅰ(cardiaetropon

5、inI,cTnI)含量;于麻醉誘導(dǎo)后、CCR后3 min,5 h,22 h,3 d采血檢測磷酸激酶(creative kinase,CK)和磷酸激酶同工酶(creative kinase MB,CK-MB)含量的變化。于ACC前和縫合心房前分別切取1×1×3 mm3全層右心房組織(200 mg),立即放入4％戊二醛磷酸,冰箱內(nèi)保存。制作標(biāo)本后用萊卡UCT超薄切片機(jī)切片,每塊心肌標(biāo)本制超薄切片銅網(wǎng)兩張,經(jīng)醋酸鈾及檸檬酸鉛雙重染色,日立H-

6、7500透射電鏡下觀察心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的變化。本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料測量值以:均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±S)表示,對其進(jìn)行兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(％)表示,采用Fisher's確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05,表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果:
　　 1、術(shù)中及術(shù)后觀察結(jié)果:A、B兩組CPB及ACC時(shí)間組間比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);CCR后,A組全部自動(dòng)復(fù)跳,B

7、組2例發(fā)生室顫,分別給予電除顫2次后轉(zhuǎn)為自主心律,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);輔助循環(huán)、心臟自動(dòng)復(fù)跳、竇性心律恢復(fù)時(shí)間,A組明顯短于B組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);機(jī)械通氣及ICU滯留時(shí)間,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);24 h內(nèi)Dopamine和Epinephrine用量,A組均少于B組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);A組術(shù)后24 h內(nèi)無心律失常發(fā)生,B組1例出現(xiàn)結(jié)性心律,2例出現(xiàn)室早,組間比較有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 2、血液樣本實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果
　　 2.1血漿cTnI含量:A、B兩組術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);CCR后3 min,5 h,17 h,3 d,A組均少于B組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),6 d組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2.2血漿CK含量:A、B兩組術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);CCR后3 min、5 h、22 h,A組均少于B組,

9、組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);3 d組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2.3血漿CK-MB含量:A、B兩組術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05):CCR后3 min、5 h、22 h,A組均少于B組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);3 d組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 3、電鏡下顯示:A組心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的損傷程度顯著小于B組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:初步認(rèn)為HTK停搏