急性卒中患者急救的院前和院內(nèi)延遲與溶栓治療的現(xiàn)況研究.pdf

1、目的:急性卒中的治療是否有效首要的決定因素為患者送院治療的是否及時(shí)。為了了解溫州地區(qū)急性腦卒中患者急救過(guò)程中院前和院內(nèi)延遲的情況、溶栓治療的現(xiàn)況和影響溶栓治療開(kāi)展的因素，進(jìn)行對(duì)上述方面的調(diào)查。 方法:從2008年4月到9月，對(duì)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診室（ED）就診的發(fā)病7天內(nèi)急性腦卒中患者進(jìn)行連續(xù)性病例調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容： （1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)：性別、年齡； （2）卒中危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、既往卒中史等8項(xiàng)。

2、 （3）院前急救：包括發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、是否打120電話、120系統(tǒng)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間、120系統(tǒng)給予的處理、轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)院方式； （4）院內(nèi)急診處理：包括到達(dá)急診離癥狀發(fā)生的時(shí)間、頭顱CT掃描離到達(dá)ED的時(shí)間、收住入院離到達(dá)ED的時(shí)間、對(duì)急診給予的處理一般治療、溶栓治療、急診手術(shù)治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；； （5）缺血性卒中溶栓現(xiàn)況：包括缺血性卒中患者是否給予溶栓治療、用藥種類、給藥途徑、劑量、給藥時(shí)間； （6）對(duì)未能進(jìn)行

3、溶栓的原因包括癥狀太輕、未記錄、CT看見(jiàn)低密度灶或大面積梗死的早期征象等12個(gè)原因進(jìn)行分析； （7）統(tǒng)計(jì)：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比、構(gòu)成比表示。院前延遲：指從卒中癥狀發(fā)生到到達(dá)ED的時(shí)間；院內(nèi)延遲指從到達(dá)ED到開(kāi)始有效治療用藥的時(shí)間。以人口學(xué)特征、卒中危險(xiǎn)因素、主要癥狀、發(fā)病時(shí)間、是否撥打120等17項(xiàng)做為自變量，以是否在3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院作為應(yīng)變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，分析各項(xiàng)自變量對(duì)院前延遲是

4、否有影響做分析。 結(jié)果:共調(diào)查了479例急性腦卒中患者，所有患者均經(jīng)神經(jīng)專科檢查和頭顱CT檢查后臨床診斷為急性腦卒中。其中缺血性卒中309例（包括腦梗死和TIA），出血性卒中162例（包括腦出血、SAH）和不能分類卒中7例。 （1）479例患者中男性308例，女性171例，男女比例為1．78：1。年齡18-94歲，平均63．54±13．16歲。小于45歲人群占9％，45-79歲占79．8％，80歲以上人群占11．2％。

5、 （2）發(fā)病前危險(xiǎn)因素有高血壓的69．5％（333/479），既往中風(fēng)17．5％（84/479），吸煙15．9％（76/479），糖尿病13．2％（63/479），嗜酒10．6％（51/479），高脂血癥4．6％（22/479），TIA史2．7％（13/470），心房顫動(dòng)2．7％（13/479），明確冠心病1．7％（8/479）。 （3）主要癥狀從多到少分別為右側(cè)肢體活動(dòng)障礙33．4％（160/479），左側(cè)肢體活動(dòng)障礙3

6、2．4％（155/479），言語(yǔ)障礙（包括口齒不清和失語(yǔ)）19．4％（93/479），頭痛頭暈17．9％（86/479），意識(shí)障礙8．8％（42/479）和其他5．8％（28/479）。在白天（早上6點(diǎn)到晚上22點(diǎn)之間）發(fā)病的71．4％（342/479例），在夜間（22點(diǎn)到早上6點(diǎn)發(fā)?。┱?1．3％（102/479例），不能準(zhǔn)確提供發(fā)病時(shí)間的占7．3％（35/479例）。發(fā)病后首診于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的占46．34％（222/479）發(fā)病后首

7、診為我院的占53．24％（255/479），有0．4％（2/479）為就診經(jīng)過(guò)不詳。發(fā)病后撥打120的比例為7．3％（35/479）。在35次120到達(dá)的時(shí)間在15分鐘內(nèi)的到達(dá)率占45．7％（16/35），15-30分鐘內(nèi)到達(dá)的占31．4％（11/35），30-60分鐘占5．7％（2/35），超過(guò)1小時(shí)占5．7％（2/35），不能確定是否到達(dá)的11．4％（4/35）。479例患者中，由120轉(zhuǎn)運(yùn)的為6．1％（29/479）（14例為將患

8、者送二級(jí)醫(yī)院后轉(zhuǎn)來(lái)我院），由出租車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)的32．4％（155/479），私家車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)的38．2％（183/479），由其他機(jī)構(gòu)的急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)的14．4％（69/479），其他方式9．0％（43/479）。在42次120轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，120給予鼻導(dǎo)管吸氧的占23．8％（10/42），給予量血壓11．9％（5/42），詢問(wèn)患者病史的11．9％（5/42），給予輸液的2．4％（1/42）例，給予口服降壓藥的2．4％（1/42），無(wú)處理的50％（21

9、/42）例。在沒(méi)有撥打120的444例患者或家屬中，知道但沒(méi)有打的占74．5％（331/444），不知道可以打的占11．7％（52/444），不能確定的占13．8％（6l/444）。 （4）到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間范圍平均到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間是0．17-277小時(shí)，平均21．15±34．1小時(shí)，中位數(shù)為8小時(shí)。3小時(shí)內(nèi)到達(dá)的占27．9％。其中在310例腦梗死或TIA中，在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)送到我院的有72例，在6小時(shí)內(nèi)送到我院的腦梗死患者有109例。

10、到院后進(jìn)行頭顱CT檢查所需的時(shí)間為3-178分鐘，平均39．3±30分鐘。在3小時(shí)內(nèi)到達(dá)的缺血性卒中患者中有4例接受了tPA溶栓治療，溶栓率為5．5％（4/72）。479例中有6例接受了急診手術(shù)治療，其他接受常規(guī)治療，包括甘露醇脫水、阿司匹林抗血小板及其他支持治療。479例患者中收入卒中單元409例，留院觀察時(shí)間0．5-161小時(shí)，平均留觀30．5±1．5小時(shí)。 （5）4例到院時(shí)間在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的患者接受了tPA靜脈溶栓治療，劑

11、量為0．9mg/Kg，從癥狀發(fā)生到給予tPA治療的時(shí)間為1．92-2．92小時(shí)，平均2．5小時(shí)；（6）3小時(shí)內(nèi)未溶栓治療的原因分析，包括：癥狀太輕（NIHSS評(píng)分<4分）32．3％（22/68），未記錄沒(méi)有溶栓原因的27．9％（19/68），癥狀太重（NIHSS>25分）16．2％（11/68），CT可見(jiàn)低密度灶或大面積梗死早期征象的13．2％（9/68），年齡大于80歲的13．2％（9/68），因?yàn)樵谒咧衅鸩?，估?jì)真實(shí)發(fā)病時(shí)間超過(guò)3

12、小時(shí)的7．4％（5/68），癥狀迅速恢復(fù)5．9％（4/68），家屬拒絕4．4％（3/68），既往腦出血史2．9％（2/68）例，近期手術(shù)史2％（2/68）例，3月內(nèi)腦梗死史的．5％（1/68）1例，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不能溶栓1．5％（1/68）。（7）對(duì)除不能確定發(fā)病時(shí)間以外的444例患者的人口學(xué)資料如、卒中危險(xiǎn)因素、初發(fā)卒中癥狀、是否120轉(zhuǎn)運(yùn)、發(fā)病時(shí)間為白天或晚上等17項(xiàng)因素作為自變量，以是否在3小時(shí)內(nèi)到達(dá)做應(yīng)變量做Logistic回歸分