血液灌流聯(lián)合高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究.pdf

1、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭，病死率高。此病大多由于直接或間接的肺損傷而產(chǎn)生失控的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。研究表明，細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)在ARDS局部炎癥的發(fā)生、發(fā)展和全身炎癥反應(yīng)中起著重要的作用。目前用機(jī)械通氣治療以及保護(hù)性肺通氣策略的提出雖提高ARDS患者的搶救成功率，但尚無有效方法中止ARDS的炎癥性肺損傷，使得ARDS的病死率居高不下。本研究著重探討血液灌流(HP)聯(lián)合高容量血液

2、濾過(HVHF)對(duì)ARDS患者呼吸功能和預(yù)后的影響。
　　 目的：觀察血液灌流聯(lián)合高容量血液濾過對(duì)急性呼吸窘迫綜合征(AcuteRespiratory Distress Syndrome，ARDS)患者呼吸功能和預(yù)后的影響。
　　 方法：按隨機(jī)原則將急性呼吸窘迫綜合征患者分為常規(guī)對(duì)照組(HVHF)20例，血液灌流聯(lián)合高容量血液濾過組(HP+HVHF)20例。兩組患者按中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診

3、斷和治療指南常規(guī)治療及高容量血液濾過治療，HP+HVHF組同時(shí)進(jìn)行血液灌流治療。分別于治療前及治療24小時(shí)、72小時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀逖装Y介質(zhì)、檢測(cè)氣道峰壓、肺順應(yīng)性，并觀察患者重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及28天病死率。
　　 結(jié)果：血液灌流聯(lián)合高容量血液濾過(HP+HVHF)組患者及機(jī)械通氣時(shí)間(d)及高容量血液濾過治療(HVHF)時(shí)間(d)均明顯短于對(duì)照組（7.50±4.51比13.00±7.57;6.6

4、5±4.48比8.85±4.25，均P＜0.05）;治療72小時(shí)后，兩組急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分（分）均明顯下降，且治療組（HP+HVHF治療）下降程度優(yōu)于對(duì)照組（15.75±4.96比18.95±7.01，P＜0.05）;呼吸指數(shù)和氧合指數(shù)在72小時(shí)后治療組較對(duì)照組有顯著性差異（3.09±0.49比3.44±0.45;242.95±55.58比179.90±65.31，P＜0.05）。治療組24小時(shí)和7

5、2小時(shí)氣道峰壓、肺順應(yīng)性均較治療前有明顯改善(P＜0.05)。對(duì)照組在治療72小時(shí)后氣道峰壓、肺順應(yīng)性均較治療前改善P＜0.05。在治療24小時(shí)和72小時(shí)后，治療組TNF-a、IL-6和IL-8三種細(xì)胞因子下降水平均較對(duì)照組有顯著性差異(均P＜0.05)。治療組內(nèi)中，72小時(shí)后TNF-a、IL-6和IL-8三種細(xì)胞因子較24小時(shí)下降明顯且有顯著性差異（26.30±8.27比18.66±5.21;30.70±10.47比16.04±4.9