急性播散性腦脊髓炎臨床特征分析.pdf

1、目的:通過探討急性播散性腦脊髓炎的臨床特征和影像學表現(xiàn)，及其不同年齡組的差異，探討其診治策略。
　　方法:回顧分析并電話隨訪2011年1月至2012年12月于重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的26例ADEM患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方法及預后轉(zhuǎn)歸等情況。應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，使用Fisher確切概率法和Wilcoxon秩和檢驗法進行統(tǒng)計推斷。
　　結(jié)果:26例患者的年齡范圍為1

2、.67-50歲，8例成人患者（平均年齡為29.3歲，男/女為0.33），18例兒童患者（平均年齡為5.2歲，男/女為1.25），兒童患者中冬春季發(fā)病的有13/18(72.2％)。13/18(72％)兒童及4/8(50％)成人有前驅(qū)感染或疫苗接種史。80.8％急性起病，11.5％亞急性起病，7.7％慢性起病。首發(fā)癥狀較多為運動障礙、腦病、癇性發(fā)作。與兒童患者相比，首發(fā)癥狀“頭痛、頭昏、頭暈”更多見于成人(P=0.008)。常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥

3、狀和體征包括非特異性癥狀(96.2％)、腦病(76.9％)、運動障礙(73.1％)、病理征(69.2％)、顱神經(jīng)受累(46.2％)等。4例(15.4％)患者出現(xiàn)呼吸衰竭。兒童較常見的為腦病(88.9％)、發(fā)熱(83.3％)、癇性發(fā)作(44.4％)，成人較常見的具代表性的表現(xiàn)為頭痛癥狀群(75.0％)、運動障礙(50.0％)、感覺障礙(50.0％)。對每個臨床表現(xiàn)在不同年齡組及性別組進行比較，均無統(tǒng)計學學差異。CSF多正常，2例行寡克隆帶

4、檢查陰性。頭部CT檢查異常率為6/13(46.2％)。腦MRI多為多發(fā)的邊界不清的大片病灶，T2WI和FLAIR呈高信號，T1WI不明顯，顱內(nèi)病變以白質(zhì)(80.77％)為主。6例行腦MRI增強者均未見強化。大多數(shù)ADEM患者的MRI病灶與臨床癥狀同時出現(xiàn)，但有“滯后性”的病例。神經(jīng)電生理檢查的陽性率分別為EEG95.5％、VEP80.0％、BAEP60.0％、SEP38.5％、NCV100.0％。初次血常規(guī)檢查69.2％正常，異常者均表

5、現(xiàn)為白細胞輕中度升高。曾被誤診為為顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位、GBS、敗血癥、腦梗塞、低鉀麻痹，最多為顱內(nèi)感染(76.9％)。23例予以糖皮質(zhì)激素沖擊治療，3例出現(xiàn)消化道出血，12例患者予以激素聯(lián)合使用靜脈滴注免疫球蛋白。出院時23/26(88.5％)臨床好轉(zhuǎn)，平均1.39年后，18/26(69.2％)完全恢復，4例留有運動紊亂。
　　結(jié)論:根據(jù)在前驅(qū)感染或疫苗接種背景下，發(fā)生急性或亞急性CNS多灶的彌漫性損害，結(jié)合臨床特點及影像學改變，