急性橫貫性脊髓炎的臨床特征和治療效果分析.pdf

1、目的:通過對(duì)111例急性橫貫性脊髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討急性橫貫性脊髓炎的年齡、性別、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查等方面的臨床特征以及不同治療方法的效果，從而提高對(duì)急性橫貫性脊髓炎的認(rèn)識(shí)，為早期診斷、及時(shí)選擇有效治療方法、預(yù)測(cè)預(yù)后提供依據(jù)。
　　方法:本研究連續(xù)收集了2008年5月至2013年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院的111例急性橫貫性脊髓炎患者。所有病例均符合急性脊髓炎國際協(xié)作組(Trans

2、verse Myelitisconsortium Working Group，TMCWG)制定的ATM診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡為15～80歲，平均42.72±18.04歲。本研究詳細(xì)記錄了患者的年齡、性別、病前2周內(nèi)感染史、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、脊髓MR檢查、神經(jīng)電生理學(xué)檢查、合并癥、治療效果。依據(jù)治療方法不同，分為地塞米松組（30例）、甲基潑尼松龍組（29例）、甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白組（25例），對(duì)以上三種治療方法的療效進(jìn)行對(duì)比研究，使用S

3、PSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。三組間比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三組內(nèi)兩兩比較，P＜0.0167為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.臨床特征分析
　　1.1 一般特征女性70例(63.1％)，男女比例為1∶1.7。青年（≤44歲）56例(50.5％)，中年(45～59歲)30例(27％)，老年（≥60歲）25例(22.5％)。病前2周內(nèi)存在感染史者50例(45％)。
　　

4、1.2 臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙者108例(97.3％)，其中截癱65例(60.2％)，以截癱為主;感覺障礙者102例(91.9％)，其中存在感覺平面者100例(98％)，感覺平面非對(duì)稱者6例(6％);自主神經(jīng)功能障礙者92例(82.9％)，其中尿潴留85例(76.6％)。
　　1.3 輔助檢查行腰椎穿刺者55例，其中腦脊液中白細(xì)胞升高者20例(36.4％)，腦脊液中蛋白升高者29例(52.7％);行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查者48例，其中異常腦脊

5、液細(xì)胞學(xué)者38例(79.2％)，以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主者34例，以嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)為主者4例;行脊髓MRI檢查者108例，其中異常93例(86.1％)，病變累及頸髓者48例，病變累及胸髓者62例，病變累及腰髓者18例，病變累及骶髓者10例，脊髓水腫者39例;行脊髓MR增強(qiáng)者48例，其中33例(68.8％)脊髓病變部位存在增強(qiáng)。行視覺誘發(fā)電位檢查者34例，異常15例(44.1％);行肌電圖檢查者12例，異常9例(75％)。
　　1.4

6、合并癥
　　發(fā)生合并癥者28例，其中泌尿系感染20例(71.4％)，呼吸道感染7例(25％)，壓瘡6例(21.4％)，下肢靜脈血栓3例(10.7％)。
　　2.治療效果
　　地塞米松組標(biāo)準(zhǔn)化有效率為70.2％，甲強(qiáng)組標(biāo)準(zhǔn)化有效率為85.7％，甲強(qiáng)聯(lián)合丙球組標(biāo)準(zhǔn)化有效率為96.5％。三組比較，P＜0.05，可認(rèn)為三種療法治療急性橫貫性脊髓炎的有效率有差別。三組內(nèi)兩兩比較，P＜0.0167，故可認(rèn)為大劑量甲基潑尼松龍聯(lián)合丙

7、種球蛋白的療效最佳，大劑量甲基潑尼松龍沖擊療效次之，地塞米松療效最差。
　　結(jié)論:
　　1.本研究中急性橫貫性脊髓炎患者以青年為主，女性居多;以感染后急性橫貫性脊髓炎居多。
　　2.大多數(shù)急性橫貫性脊髓炎患者存在運(yùn)動(dòng)障礙，以截癱為主，與急性橫貫性脊髓炎好發(fā)于胸髓相一致;多數(shù)患者存在明確的感覺障礙平面，自主神經(jīng)功能障礙以尿潴留為主。
　　3.急性橫貫性脊髓炎患者腦脊液檢查少見炎性證據(jù)，而脊髓MRI檢查顯示病變的陽性