62例視神經(jīng)脊髓炎患者臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)62例視神經(jīng)脊髓炎患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、眼科以及神經(jīng)內(nèi)科臨床檢查、眼科輔助檢查、影像學(xué)檢查等分析，參照國(guó)際認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并通過(guò)血液、腦脊液等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，分析視神經(jīng)脊髓炎患者的發(fā)病過(guò)程，以減少臨床誤診和漏診。并對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，追蹤了解疾病的復(fù)發(fā)情況及轉(zhuǎn)歸。探討分析視神經(jīng)脊髓炎的單時(shí)相病程及多時(shí)相病程與疾病診斷、治療的關(guān)系，以期為臨床早期診斷及預(yù)后判斷提供幫助。
　　 方法：回顧性分析2000-200

2、9年于解放軍總醫(yī)院收治的62例視神經(jīng)脊髓炎病例，共110眼。對(duì)其臨床資料收集后分析，其中包括年齡、性別、首發(fā)癥狀、視神經(jīng)炎和脊髓炎的體征及既往診療情況進(jìn)行總結(jié)分析?；颊呷朐汉笤敿?xì)詢問(wèn)病史，并行視力、視野、眼底、VEP等各項(xiàng)眼科及輔助檢查，必要時(shí)行眼底熒光血管造影、MRI等影像學(xué)檢查，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診行常規(guī)檢查必要時(shí)做腰穿，并行血常規(guī)、血沉、血糖、肝腎功能、激素水平、類風(fēng)濕因子、免疫因子、血液NMo-IgG、腦脊液生化、常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)

3、各項(xiàng)檢查結(jié)果，參照1999年wingerchuk等制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者明確診斷。
　　 結(jié)果：本組視神經(jīng)脊髓炎患者中，男15例（24.2％），女47例（75.8％），男女比例1:3。發(fā)病年齡3-69歲，平均（39.44±4.28）歲，20-59歲占發(fā)病人數(shù)74％。，單眼受累14例（23％），雙眼受累48例（77％），單時(shí)相病程者15例（24.2％），多時(shí)相病程者47例（75.8％），病程最短30天，最長(zhǎng)20年。雙側(cè)視神經(jīng)炎和脊髓

4、炎同時(shí)或相繼很快發(fā)生，常預(yù)示單時(shí)相病程，單時(shí)相發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)比復(fù)發(fā)型重，而預(yù)后好。多時(shí)相病程首發(fā)為視神經(jīng)炎或脊髓炎任一單獨(dú)事件，女性、發(fā)病年齡晚、首次發(fā)作脊髓炎運(yùn)動(dòng)障礙或視力降低相對(duì)輕是其特征（P值分別為0.057，0.122）。62例NMO均表現(xiàn)為急性或亞急性起病的單側(cè)或雙側(cè)視神經(jīng)或脊髓損害癥狀而無(wú)其他部位受損。視神經(jīng)炎病程在1-3個(gè)月的患者中視神經(jīng)萎縮發(fā)生率為67.7％，病程>3個(gè)月時(shí)視神經(jīng)萎縮發(fā)生率上升到90％。病程在1-3個(gè)月和

5、>3個(gè)月組是神經(jīng)萎縮的發(fā)病率均明顯高于<1個(gè)月組（P=0.011，P<0.05）。43例VEP檢查結(jié)果顯示42例結(jié)果異常，異常率達(dá)98％。62例MRI結(jié)果中，脊髓損傷平面在頸段者35例（56.45％），胸段者17例（27.42％），腰段者3例（4.84％），未見(jiàn)異常7例（11.29％）。病灶位于頸、胸髓比率高，具有節(jié)段長(zhǎng)易合并壞死等特點(diǎn)。
　　 結(jié)論：NMO患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征局限于視神經(jīng)和脊髓，受累達(dá)100％，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重

6、，多呈橫貫性脊髓損害，首次發(fā)作中痛溫覺(jué)障礙明顯，預(yù)后差。其患病率逐年上升，女性患者比例高，臨床以視力下降為首發(fā)者多見(jiàn)，多以雙眼發(fā)病多，視力減退明顯，患眼表現(xiàn)為不同程度視野缺損、瞳孔散大、RAPD（+）。病程大于3個(gè)月患者神經(jīng)萎縮的發(fā)生率高，在未出現(xiàn)脊髓炎癥狀前確診困難，易誤診為球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎乳頭炎及視神經(jīng)萎縮，漏診率為93％。脊髓炎首發(fā)者VEP檢查有助于確診。頭顱MRI及血液NMO-IgG為提高確診率及評(píng)價(jià)預(yù)后提供了強(qiáng)有力證據(jù)，