自然牙牙裂綜合征臨床及實驗研究.pdf

1、近年來，自然牙牙裂綜合征(CTS)的診斷與治療遂漸為口腔臨床工作者的所關(guān)注。在探討CTS的病因?qū)W的研究中，(牙合)面形態(tài)變化和咬合因素成為關(guān)注的重點。然而，其中具體的生物力學(xué)機(jī)制尚不清楚。因此，本實驗著重從這兩方面來展開：一是觀察自然牙牙裂綜合征患者人群(牙合)關(guān)系的變化特征；另一是關(guān)于下頜第一恒磨牙的咬合應(yīng)力的三維有限元分析的理論實驗研究。 本研究首先調(diào)查了自然牙牙裂綜合征患者(CTS)的(牙合)型特點：79例自然牙CTS患者

2、及268名大學(xué)生，取研究模比較咬合類型，通過x2檢驗和t檢驗探討自然牙牙裂綜合征流行病學(xué)特征。結(jié)果表明：(1)CTS組患牙分布：上頜第一磨牙23例，下頜第一磨牙14例，上頜第二磨牙12例，下頜第二磨牙11例，上頜第一前磨牙8例，上頜第二前磨牙7例，下頜第一前磨牙、下頜第二前磨牙、上頜第三磨牙、下頜第三磨各1例。(2)與對照組相比CTS組遠(yuǎn)中(牙合)、深覆(牙合)、深覆蓋以及第三磨牙反(牙合)的比例明顯增高，后牙鎖(牙合)比例明顯降低。

3、 其次通過對自然牙牙裂綜合征患者自身對照的研究，應(yīng)用符號秩檢驗+雙盲法，尋找相對于健側(cè)同名牙患牙可能的磨耗差異，探討磨耗與自然牙發(fā)生牙裂綜合征(CTS)間的關(guān)系。取49例、49顆CTS患牙，其中上頜前磨牙，上頜第一、第二磨牙，下頜第一、第二磨牙數(shù)量依次為12、13、9、9、6顆，以患牙對側(cè)同名牙為對照，取研究模，記錄牙(牙合)面各部位磨耗程度(以指數(shù)形式記錄)及各部位磨耗程度排序(相對磨耗水平)情況。結(jié)果表明：(1)CTS組與對照

4、組之間的磨耗指數(shù)無差異。(2)上頜前磨牙舌尖和下頜第一磨牙近頰尖CTS組相對磨耗水平明顯低于對照組。其他牙未見類似差異。因此上頜前磨牙舌尖及下頜第一磨牙近頰尖磨耗相對不足與牙折裂密切相關(guān)。 實驗三研究了自然牙裂綜合癥病例中患牙咬合應(yīng)力分布特點。首先以片磨法建立下頜第一磨牙的有限元模型，在模型上進(jìn)行集中靜力加載，應(yīng)用有限元法(FEM)分析該模型在近頰尖不同部位、不同加載方向以及不同大小的12種工況下牙體的應(yīng)力分布。結(jié)果：①加載方向

5、的影響：在頰尖頂不同方向加載時，應(yīng)力集中主要出現(xiàn)在牙頸部，而且加載方向與頸部應(yīng)力集中變化方向一致。舌側(cè)方向加載時髓室頂還出現(xiàn)小的應(yīng)力集中點。②加載部位的影響：當(dāng)近中頰尖加載部位越過牙尖頂向中央窩方向移位時，近中鄰面頸部與近中頰尖髓角近中、頰側(cè)出現(xiàn)了較大的拉應(yīng)力。加載部位由頰斜面向中央窩逐漸移行時，牙頸部的應(yīng)力集中區(qū)產(chǎn)生相對應(yīng)的遂漸向舌側(cè)、遠(yuǎn)中的移行、變化趨勢。③(牙合)力大小改變對牙體應(yīng)力分布無明顯影響，說明牙裂綜合征的發(fā)生并不是由于局

6、部咬合力過大所致，而可能是患牙(牙合)面接觸點異常，使得局部所承受的咬合力方向或作用點發(fā)生了改變，從而導(dǎo)致患牙即便在接受正常大小的咬合力時產(chǎn)生了局部的應(yīng)力集中。 結(jié)論：自然牙的牙裂綜合征與遠(yuǎn)中(牙合)、深覆(牙合)、深覆蓋以及第三磨牙反(牙合)等咬合異常密切相關(guān)，其中與異常咬合相關(guān)的不均勻磨耗關(guān)系密切，磨耗相對不足使得局部咬合面形態(tài)引導(dǎo)的咬合力方向和承受咬合力的部位發(fā)生變化，導(dǎo)致牙體局部應(yīng)力集中，是產(chǎn)生自然牙牙裂綜合征的重要病理