拉米夫定預防和治療糖皮質激素誘導的乙型肝炎病毒感染的再激活.pdf

1、[目的] 回顧性分析拉米夫定預防和治療糖皮質激素（激素）誘導的乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染再活動的效果及探討抗病毒治療對預防和治療HBV感染再激活的重要性和必要性。 [方法] 選取2006-2008年湘雅醫(yī)院腎內科、風濕科、移植中心及感染病科住院患者共126例診斷為HBV感染并且應用激素的患者，根據肝功能檢測結果及HBV外周血病毒載量情況分為三組：A組是在使用激素時患者的ALT<

2、80U/L，HBV-DNA<500copies/ml（預防治療組）；B組是使用激素時患者的ALT<80U/L，HBV-DNA≧104 copies/ml（提前治療組）；C組是激素治療后患者出現(xiàn)ALT>80U/L且HBV-DNA≧104 copies/ml（延期治療組）。A、B組中部分患者在接受激素治療同時使用了拉米夫定0.1g每天一次，C組患者全部接受拉米夫定0.1g每天一次，治療療程以激素治療的相關疾病轉歸而定，約12～18個月。每3

3、-6個月復查肝功能及HBV-DNA定量一次，觀察拉米夫定的治療有效率，乙肝病毒激活率、炎癥活動率和肝功能失代償率。 [結果] 1.本研究中，有47例慢性HBV感染患者在激素開始治療時，未使用抗HBV藥物治療，激素治療后，在一年內HBV感染再激活的累計發(fā)生率高達61.7％（29/47），肝臟炎癥再活動達44.68％（21/47），肝功能失代償發(fā)生率為21.28％（10/47）。 2.預防治療組在隨訪結束時接收拉米夫

4、定組的乙肝病毒激活率 炎癥活動率和肝功能失代償率分別為8.3％、8.3％和8.3％，明顯低于未用拉米夫定組（74.1％、48.1％和25.9％）。 3.提前治療組在隨訪結束時使用拉米夫定組的乙肝病毒激活率 炎癥活動率和肝功能失代償率2.5％、2.5％和2.5％，均明顯低于未用拉米夫定組（45％、40％和15％）。 4.延期治療組27例中，其中9例死亡，病死率高達33.3％，1例發(fā)生上消化道大出血，隨訪期結

5、束時治療有效率為40.7％。 5.預防使用拉米夫定治療組中的療效最佳（91.7％，11例/12例），明顯優(yōu)于提前治療組（80％，32例/40例）和延期治療組（40.7％，11例/27例）。 [結論] 激素治療所致的免疫抑制可誘導HBV感染再激活、肝臟炎癥再活動和肝功能失代償。拉米夫定能有效預防和治療因激素治療而誘發(fā)的HBV感染者的病毒復制再激活和病情的再活動。其效果以預防性用藥最佳，提前治療次之，延期治療效果較差