行為干預(yù)對(duì)成年女性壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響.pdf

1、1、研究背景：
　　 尿失禁(urinary incontinence，UI)是婦女特別是老年婦女的一個(gè)常見癥狀，全球各國女性UI的發(fā)病率為22％～46％，并隨著年齡的增長而增加，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是其中最常見的一種類型，在尿失禁中所占比例約為86％。國際抗尿失禁協(xié)會(huì)給SUI的定義為:當(dāng)腹壓大于最大尿道壓時(shí)，在無逼尿肌收縮的狀態(tài)下，尿液不自主地溢

2、出，多在咳嗽、運(yùn)動(dòng)等腹壓增加時(shí)發(fā)生。壓力性尿失禁多發(fā)生于中年以上婦女，年輕女性也可發(fā)生，是婦女常見卻又難以啟口的隱疾。在對(duì)尿失禁患者的流行病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅26％患者主動(dòng)去醫(yī)院就診，其中壓力性尿失禁患者的主動(dòng)就診率更低。
　　 世界衛(wèi)生組織給生活質(zhì)量（Quality of Life，QOL）下的定義為:不同文化和價(jià)值體系中個(gè)人對(duì)于他們的目標(biāo)期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)約15～30％的尿失禁患者存在生理心理

3、問題:生理方面，女性經(jīng)常遺尿、漏尿，可能會(huì)引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥;心理方面，病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖突，如焦慮、罪惡感、易發(fā)怒、害羞或產(chǎn)生敵意;社會(huì)方面，由于不舒適、害羞等原因使患者遠(yuǎn)離社會(huì)生活，尤其在人際關(guān)系方面影響更大。一系列原因?qū)е耈I患者孤立于社會(huì)，因缺乏外界刺激而加速智力衰退，這一惡性循環(huán)最終使尿失禁病人的QOL明顯下降。
　　 由于SUI給成年女性的生活質(zhì)量帶來了很大的負(fù)面影響，近年來國內(nèi)外許多學(xué)者都對(duì)

4、其治療做了大量的研究與探討。1996年Ulmsten開創(chuàng)無張力尿道懸吊帶(tension—free vaginal tape，TVT)術(shù)，2002年P(guān)etros P報(bào)道經(jīng)閉孔尿道懸吊帶術(shù)治療SUI，但手術(shù)方法由于具有副作用或并發(fā)癥的可能，花費(fèi)較大，難以被患者接受。于是有學(xué)者嘗試使用非手術(shù)方式來治療SUI患者，并取得了一定的療效。有學(xué)者對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，主要有控制體重、治療便秘、養(yǎng)成定時(shí)排尿或增加排尿次數(shù)的習(xí)慣等，但效果不能使患者

5、滿意。
　　 目前，我國對(duì)尿失禁還沒有足夠地重視，相關(guān)性研究較少，僅限于流行病學(xué)調(diào)查或手術(shù)方式的改進(jìn)，在非手術(shù)方式上，國內(nèi)報(bào)道顯示臨床上大多采取單一的干預(yù)方式，如盆底肌鍛煉或生活方式的改進(jìn)等，效果不甚滿意。尚未見將多種干預(yù)方法有機(jī)地序貫起來并對(duì)壓力性尿失禁患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其療效及對(duì)生活質(zhì)量影響的報(bào)道。
　　 2、研究目的：
　　 制定能將多種行為干預(yù)方法有機(jī)結(jié)合起來的綜合行為干預(yù)方法，并對(duì)成年女性壓力性尿失禁患

6、者進(jìn)行行為干預(yù)，觀察其療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。
　　 3、對(duì)象與方法：
　　 3.1、對(duì)象:選取2010年3～9月在深圳市人民醫(yī)院婦科門診就診并確診為壓力性尿失禁的成年女性患者40例為研究對(duì)象。其中小學(xué)以下文化程度18例，中學(xué)15例，大專以上7例。均知情同意，語言表達(dá)能力正常，與他人溝通無障礙?；颊吣挲g24～75歲，平均51.5歲。
　　 3.2、行為干預(yù)方法:調(diào)查該組40例成年女性SUI患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)該

7、組患者進(jìn)行行為干預(yù)，具體方法包括:
　　 3.2.1、盆底肌鍛煉根據(jù)Kegel鍛煉法指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌:指導(dǎo)患者有意識(shí)地收縮肛門、會(huì)陰及尿道肌肉，收縮10秒，放松10秒，重復(fù)做10次為1循環(huán)，每天做5循環(huán)，同時(shí)避免臀大肌及腹肌的收縮或暫停呼吸，每次有咳嗽或提重物前，要先做盆底肌運(yùn)動(dòng)。
　　 3.2.2、恥骨肌鍛煉排尿過程中主動(dòng)中斷排尿之后，再繼續(xù)排尿的重復(fù)鍛煉。
　　 3.2.3、重新建立排尿習(xí)慣患者填寫排尿日記

8、并且參照上周的日記預(yù)設(shè)鬧鐘間隔時(shí)間，由鈴聲決定排尿時(shí)間?；颊呷绻搅伺拍驎r(shí)間不想排尿，也應(yīng)按時(shí)排尿并盡量排盡，如果未到排尿時(shí)間而想排尿，此時(shí)需要收縮括約肌將尿憋住，盡量到預(yù)定的時(shí)間再去排尿。
　　 3.2.4、定期向患者追蹤指導(dǎo)在干預(yù)后1周，隨后3個(gè)月內(nèi)每2周，第4個(gè)月開始每月打電話了解患者鍛煉情況、排尿習(xí)慣和尿失禁的狀況，督促患者堅(jiān)持鍛煉，并對(duì)患者在鍛煉過程中遇到的困難加以指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心，提高患者的依從性。
　　

9、 3.3、效果評(píng)價(jià)方法由經(jīng)過正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)采用下列3種問卷調(diào)查患者的生活質(zhì)量情況及尿失禁程度。
　　 3.3.1、女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷(International Consultationon Incontinence Questionaire Female Lower Urinary Tract Symptoms Module,ICIQ—FLUTS)本問卷有19個(gè)問題，分別從夜

10、尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、排尿間隔時(shí)間及尿失禁對(duì)性生活和日常生活的影響等不同方面評(píng)估患者尿失禁程度及其受尿失禁困擾程度。每個(gè)問題有4～5個(gè)選項(xiàng)，分別賦值0～3（或4）分，總分70分，分值越高，表示受困擾的程度越深，生活質(zhì)量越低。
　　 3.3.2、泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7(the Urogenital Distress Inventory，UDI-7)分別從活動(dòng)、旅行、社會(huì)關(guān)系和情感4個(gè)方面7個(gè)項(xiàng)目對(duì)尿失禁患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)

11、項(xiàng)目設(shè)4個(gè)選項(xiàng):沒有影響、輕度、中度及重度，分別計(jì)分為0～3分，總分21分，分值越大，表示壓力性尿失禁對(duì)其影響越大，生活質(zhì)量越低。
　　 3.3.3、尿失禁的臨床治療效果問卷。根據(jù)國際抗尿失禁協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，將尿失禁的臨床療效分為治愈、有效及無效。治愈指患者臨床癥狀消失，腹壓增大時(shí)無尿液滲出;有效指患者臨床癥狀減輕，尿失禁程度由中度轉(zhuǎn)為輕度或重度轉(zhuǎn)為中度;無效指臨床癥狀無改善。
　　 3.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)軟件SP

12、SS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)于女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷不同時(shí)間點(diǎn)之間的比較應(yīng)用重復(fù)測量方差分析，不同時(shí)間之間的多重比較應(yīng)用LSD法（計(jì)量資料）。不同時(shí)間點(diǎn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7評(píng)分為等級(jí)資料，不同時(shí)間點(diǎn)之間的比較采用多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)(Friedman Test)。對(duì)臨床療效的治愈率及有效率，采用卡方檢驗(yàn)。
　　 4、結(jié)果：
　　 4.1、女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷評(píng)分
　　 在干預(yù)前及

13、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月時(shí)患者的女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)如下:干預(yù)前評(píng)分為30.28±1.679，干預(yù)3個(gè)月時(shí)評(píng)分為28.70±1.506，干預(yù)6個(gè)月時(shí)評(píng)分為22.60±1.892。經(jīng)重復(fù)測量方差分析，結(jié)果顯示不同時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=313.560，P=0.000)，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，提示隨時(shí)間的增加，女性下尿路癥狀國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷評(píng)分有下降趨勢(shì)，表明患者的生活質(zhì)量提高。
　　

14、 4.2、泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7評(píng)分
　　 在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月時(shí)、干預(yù)6個(gè)月時(shí)患者的泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)如下:影響家務(wù)勞動(dòng)（干預(yù)前為2.54，干預(yù)3個(gè)月時(shí)為2.01，干預(yù)6個(gè)月時(shí)為1.45，x2為43.517）;影響活動(dòng)（干預(yù)前為2.56，干預(yù)3個(gè)月時(shí)為1.86，干預(yù)6個(gè)月時(shí)為1.58，x2為41.797）;影響娛樂（干預(yù)前為2.61，干預(yù)3個(gè)月時(shí)為2.01，干預(yù)6個(gè)月時(shí)為1.38，x2為49.515）;影響外出

15、（干預(yù)前為2.66，干預(yù)3個(gè)月時(shí)為2.05，干預(yù)6個(gè)月時(shí)為1.29，x2為55.218）;影響社交活動(dòng)（干預(yù)前為2.54，干預(yù)3個(gè)月時(shí)為1.88，干預(yù)6個(gè)月時(shí)為1.59，x2為38.456）;影響情緒（干預(yù)前為2.49，干預(yù)3個(gè)月時(shí)為1.96，干預(yù)6個(gè)月時(shí)為1.55，x2為37.680）;喪失自信（干預(yù)前為2.59，干預(yù)3個(gè)月時(shí)為1.85，干預(yù)6個(gè)月時(shí)為1.56，x2為40.659)。經(jīng)多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)(FriedmanTest

16、)分析，結(jié)果顯示不同時(shí)點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，提示隨時(shí)間的增加，泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分有下降趨勢(shì)，表明患者的生活質(zhì)量提高。
　　 4.3、臨床治療效果統(tǒng)計(jì)
　　 在干預(yù)3個(gè)月時(shí)患者臨床治愈有9例、有效15例、無效16例，總有效率為60％。在干預(yù)6個(gè)月時(shí)患者臨床治愈有19例、有效13例、無效8例，總有效率為80％，x2值為6.38，經(jīng)檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)患者的臨床治愈率之間的差異具

17、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)，提示隨著干預(yù)時(shí)間的增加，患者的臨床治愈率有增加的趨勢(shì)。
　　 5、結(jié)論：
　　 壓力性尿失禁的發(fā)生是由于盆底結(jié)構(gòu)松弛所致，在本組行為干預(yù)中進(jìn)行的盆底肌和恥骨肌鍛煉，是一種主動(dòng)盆底復(fù)建的方法?；颊咄ㄟ^自主的、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張，能使肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加盆底的血液循環(huán)，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉張力，增強(qiáng)尿道阻力，恢復(fù)松弛的盆底肌肉，強(qiáng)化肛提肌及遠(yuǎn)端尿道括約肌的收縮，加強(qiáng)

18、控尿能力。從我們得出的數(shù)據(jù)可以看出，在對(duì)壓力性尿失禁患者實(shí)施3～6個(gè)月的行為干預(yù)后，患者由壓力性尿失禁所引起的癥狀及受其干擾程度有所減輕，生活質(zhì)量有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。
　　 在行為干預(yù)中指導(dǎo)患者重新建立排尿習(xí)慣，讓其定時(shí)去衛(wèi)生間，避免了有些患者一有尿意就往衛(wèi)生間跑，能在一定程度上促使其無意中加強(qiáng)盆底肌肉的鍛煉，減輕壓力性尿失禁對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。
　　 對(duì)患者進(jìn)行定期追蹤指導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝壓力

19、性尿失禁的信心，在溝通中不斷鼓勵(lì)患者積極參加各類社交活動(dòng)，擺脫疾病影響，使其堅(jiān)持不懈，能讓患者接受一個(gè)連續(xù)性的治療及效果反饋，無形中對(duì)生活中的各個(gè)方面起到良好的作用，有利于提高其生活質(zhì)量。
　　 綜合我們的行為干預(yù)及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，我們可以得出如下結(jié)論:通過綜合的行為干預(yù)，能明顯減輕成年女性壓力性尿失禁患者尿失禁程度，減少漏尿次數(shù)，減輕由尿失禁帶來的濕疹、壓瘡、皮膚感染等身體不適及身上的異味，減輕患者的自卑感，敢于同外界交往，生活