APACHEⅢ評分在感染性疾病中的初步應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　了解急性生理與慢性健康狀況評分Ⅲ（AcutePhysiology and Chronic Health Evaluation scoreⅢ）在感染性疾病（infection diseases）患者病情嚴(yán)重程度評估中的作用；探討感染性疾病患者急性生理與慢性健康狀況評分Ⅲ（APACHEⅢ）與感染病科護理工作量需求的相關(guān)性。
　　方法：
　　通過對2011年12月～2012年10月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科213例

2、感染性疾病患者入院時未行治療干預(yù)前采用急性生理與慢性健康狀況評分Ⅲ（APACHEⅢ評分）評估患者的疾病嚴(yán)重程度，用Barthel指數(shù)評定量表評價病人自理能力，用自行設(shè)計的病人直接護理時間觀測表觀察記錄感染性疾病患者所需直接護理時間（直接護理時間觀測表:見附錄1）。分析 APACHEⅢ評分與患者的疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后、MODS發(fā)生率和所需直接護理時間的相關(guān)性。主要使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件作為工具對獲取的上述基本信息進行描述性分析、方差分

3、析、行×列表的χ2檢驗、相關(guān)分析、AUROCC曲線分析。
　　結(jié)果：
　　1、213例感染性疾病患者中死亡組（27例）和生存組（186例），死亡組APACHEⅢ平均評分是82.2±7.3分，均高于生存組平均APACHEⅢ評分48.3±8.7分，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　2、不同 APACHEⅢ分數(shù)段死亡率的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，隨APACHEⅢ分值增大，患者的死亡率逐漸增高，AP

4、ACHEⅢ評分與死亡率呈正相關(guān)。
　　3、不同感染部位的患者APACHEⅢ評分情況不同，五組不同感染部位的患者評分泌尿系統(tǒng)感染與感染性腹瀉比較二組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.293， P>0.05）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染組、血流感染患者組、呼吸系統(tǒng)感染患者組APACHEⅢ評分均高于感染性腹瀉；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染組、血流感染組、呼吸系統(tǒng)感染組三組感染性疾病之間比較，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者組評分明顯高于呼吸系統(tǒng)感染組（F=8.693，P<0

5、.05）,而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者組和血流感染患者組之間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.298，P>0.05）。
　　4、感染性疾病 MODS組與非 MODS組 APACHEⅢ評分比較， MODS組APACHEⅢ平均分明顯高于非MODS組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）， APACHEⅢ評分與MODS發(fā)生呈正相關(guān)。
　　5、感染性疾病 MODS組患者入院時、入院后48小時、入院后72小時的動態(tài)APACHEⅢ分值死亡組均高

6、于存活組，針對MODS組進行動態(tài)APACHEⅢ評分顯示死亡組與存活組在入院后的第2、3天評分差異顯著（P＜0.01）較入院時差異（P＜0.05）更具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　6、APACHEⅢ評分的受試者工作特征曲線下面積（AUROCC面積）為0.795，最佳截斷點為60分。
　　7、采用相關(guān)性分析，APACHEⅢ評分與Barthel指數(shù)評分呈負相關(guān)（r=-0.612， p=0.0005），APACHEⅢ評分與直接護理時間呈正相關(guān)

7、（r=0.679，p=0.0005）， Barthel指數(shù)評分與直接護理時間呈負相關(guān)（r=-0.796，p=0.0005）。
　　結(jié)論：
　　1、APACHEⅢ評分能較好地評估感染性疾病病情的嚴(yán)重程度，醫(yī)務(wù)人員通過APACHEⅢ評分能了解感染性疾病患者的病情危重程度和患者的預(yù)后。
　　2、APACHEⅢ評分在預(yù)測感染性疾病預(yù)后具有較好的價值、其最佳預(yù)測界定值為60分，分值>60分者的病死率明顯增高。
　　3、AP