腺苷預(yù)處理對小兒體外循環(huán)肺缺血再灌注損傷的保護(hù)作用.pdf

1、目的：探討腺苷預(yù)處理對小兒體外循環(huán)肺缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制. 方法：30例無肺動脈高壓室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)小兒隨機(jī)分成腺苷組(A組,15例,年齡2.63±1.40歲)和對照組(B組,15例,年齡2.80±1.01歲),兩組均在體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)下行VSD修補(bǔ)術(shù).A組在麻醉誘導(dǎo)后,經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管泵入腺苷,總量1.5mg/kg

2、,按每分鐘30～50ug/kg注入,并根據(jù)血壓調(diào)整速度,30分鐘內(nèi)注完;B組同法注入等體積生理鹽水.推注結(jié)束5分鐘后開始轉(zhuǎn)流.1.所有患兒均于CPB開始前(T1)、CPB結(jié)束即刻(T2)、CPB結(jié)束1小時(T3)、CPB結(jié)束4小時(T4)、CPB結(jié)束24小時(T5)經(jīng)橈動脈插管抽取5ml血測定中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(neutrophil elastase,NE),丙二醛(malondialdehyde,MDA),白細(xì)胞介素-10(inte

3、rleukin-10,IL-10),紅細(xì)胞壓積(HCT).2.于CPB開始前、主動脈開放后15分鐘、30分鐘分別采右房及左房血各1ml測中性粒細(xì)胞(polynuclearneutrophilic leukocyte)計數(shù),計算各時相多形核中性粒細(xì)胞跨肺差值(右房與左房血中性粒細(xì)胞計數(shù)差值).3.T1、T3、T4各時相測動脈血氣,并記錄供氧濃度(FiO<,2>),根據(jù)公式計算呼吸指數(shù)(respiratory index,RI).兩組均于開

4、胸后CPB開始前、停CPB后30分鐘兩時相各采右上肺組織1cm<'3>大小并分成兩部分,分別置于含10﹪中性甲醛或2.5﹪戊二醛瓶中固定,分別作光鏡和透射電鏡組織學(xué)檢查.5.記錄術(shù)后呼吸機(jī)應(yīng)用時間和肺部并發(fā)癥. 結(jié)果： 1.兩組患兒中性粒細(xì)胞跨肺差值在CPB前差異無顯著性差異(P>0.05),主動脈開放后15分鐘和30分鐘,兩組中性粒細(xì)胞跨肺差值均明顯大于轉(zhuǎn)流前(P<0.01):主動脈開放后15分鐘和30分鐘,A組中性粒

5、細(xì)胞跨肺差值顯著小于B組(P<0.01). 2.兩組患兒血清NE水平在CPB前差異無顯著性差異(P>0.05),均于CPB后明顯升高(P<0.01);于T3時相達(dá)最高點,之后逐漸下降.至T5時相,A組NE降至正常水平,但B組NE水平仍顯著高于A組水平(P<0.01). 3.兩組患兒血清MDA水平在CPB前差異無顯著性差異(P>0.05),均于CPB后明顯升高(P<0.01),于T3時相達(dá)最高點,至T5時相,A組已降至CP

6、B前水平(P<0.05),而B組仍高于CPB前水平.CPB后T2、T3、T4各時相,B組血清MDA水平均明顯高于A組,兩組差異有顯著性意義(P<0.01). 4.兩組IL-10水平在CPB前無顯著性差異(P>0.05),CPB開始后兩組患兒血清IL-10濃度顯著升高,在CPB結(jié)束(T2)達(dá)高峰,之后逐漸下降.自CPB后各時相A組IL-10濃度均顯著高于B組(P<0.01). 5.光鏡及電鏡下結(jié)構(gòu)的改變:CPB前兩組肺組織

7、結(jié)構(gòu)均正常.CPB后30分鐘:B組光鏡下見部分肺泡結(jié)構(gòu)破壞萎縮、上皮細(xì)胞脫落、肺泡腔內(nèi)出血及大量白細(xì)胞聚集,液體滲出,間質(zhì)水腫,毛細(xì)血管腔內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤等現(xiàn)象,電鏡下見Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞破壞,氣血屏障增厚,線粒體輕度腫脹,微絨毛減少或消失,板層小體減少;A組光鏡下肺組織的形態(tài)基本正常,白細(xì)胞聚集較少、無明顯滲出,電鏡下見肺泡Ⅱ型細(xì)胞形態(tài)良好,氣血屏障無增厚,線粒體無明顯腫脹,微絨毛豐富,板層小體豐富,無排空現(xiàn)象. 6.,兩組患兒RI值

8、CPB前無顯著性差異(P>0.05),CPB結(jié)束后兩組RI值先升高后逐漸下降,但T4時相A組RI已降至CPB前T1水平,而B組RI仍明顯高于CPB前(P<0.05),且T3、T4時相B組RI值明顯高于同時間段A組(P<0.05). 7.相關(guān)性分析:(1)CPB后T3、T4時相,A組NE和RI呈顯著正相關(guān)(r=0.660,P<0.01),B組RI和NE呈顯著正相關(guān)(r=0.704,P<0.01);(2)CPB后T3、T4時相,A組