肝門部膽管癌達芬奇機器人輔助手術和開腹手術治療的臨床比較研究.pdf

1、目的:
　　 總結應用達芬奇機器人輔助手術系統(tǒng)施行肝門部膽管癌手術治療的臨床經驗，探討提高手術療效的方法。
　　 方法:
　　 回顧性分析2009年1月至2011年11月解放軍第二炮兵總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所肝膽A區(qū)應用達芬奇機器人手術系統(tǒng)（機器人組）51例和開腹手術（開腹組）40例患者施行肝門部膽管癌手術的臨床資料。采用t檢驗分析手術過程、圍手術期管理、術后恢復，及生存情況等。
　　 結果:
　　

2、 51例機器人手術患者與40例開腹手術患者的累積生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05圖4)。肝門部膽管癌根據(jù)Bismuth-en-Corlette分型(圖2)：機器人組I型7例、Ⅱ型13例、Ⅲa型10例、Ⅲb型9例和Ⅳ型12例。開腹組I型4例、Ⅱ型10例、Ⅲa型7例、Ⅲb型8例和Ⅳ型11例。其中Ⅰ～Ⅱ型兩組累積生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。Ⅲ～Ⅳ兩組累積生存率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。機器人組中高分化腺癌1

3、1例，中分化腺癌12例，低分化腺癌19例，管狀或乳頭狀癌3例，黏液腺癌3例，膽管囊腺癌1例和其他類型癌2例；開腹組高分化腺癌8例，中分化腺癌9例，低分化腺癌15例，管狀或乳頭狀癌5例，黏液腺癌2例，膽管囊腺癌0例和其他類型癌l例。高分化腺癌兩組累積生存率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。中分化腺癌兩組累積生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)低分化腺癌兩組累積生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。管狀.黏液~膽管囊腺癌兩組

4、累積生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。機器人組中RO（根治性）切除26例，切除率為26/51，Rl、R2（姑息性）切除分別為12、11例，R1、R2（姑息性）切除率為23/51，另外有2例未作病理檢查，具體切除情況未定。開腹組中RO（根治性）切除25例，切除率為25/40，R1、R2（姑息性）切除分別為8、6例，Rl、R2（姑息性）切除率為14/40。另外有1例未作病理檢查，具體切除情況未定，兩組RO切除累積生存率比較差異有統(tǒng)

5、計學意義(P＜0.05)。R1～R2切除中位生存時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。根據(jù)TNM臨床T分期，T1期患者中機器人組9例，開腹組6例，兩組手術患者累積生存率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。T2期患者中機器人組8例，開腹組10例，兩組手術患者累積生存率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。T3期患者中機器人組19例，開腹組13例，兩組手術患者累積生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T4期患者中機器人組15例，

6、開腹組II例，兩組手術患者累積生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?！?0歲的兩組手術患者累積生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(PP＞0.05)。>70歲的兩組手術患者累積生存率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。機器人組和開腹組兩組患者年齡區(qū)間中位數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在兩組的肝功和凝血情況的對比中，血清總膽紅素、和轉氨酶的術前術后比較(P＞0.05)無統(tǒng)計學意義。血清白蛋白、PT、APTT術前術后兩組比較第1天、

7、第3天兩組比較有差別(P＜0.05)。第5天、第10天比較(P＞0.05)無統(tǒng)計學意義。
　　 結論:
　　 1.機器人輔助系統(tǒng)在RO切除、腫瘤早期階段、BismuthⅢ型和Ⅳ型肝門部膽管癌、高齡患者的術后中位生存時間較傳統(tǒng)開腹略長些。
　　 2.機器人輔助系統(tǒng)拓寬了傳統(tǒng)開腹手術的適應癥，如老年患者、合并較多基礎疾病的患者、急慢性疾病身體消耗較大者。
　　 3.機器人微創(chuàng)手術較開腹手術有對容量液體較小的依