鮑曼不動桿菌多重耐藥與Ⅰ類整合子的相關(guān)性研究.pdf

1、鮑曼不動桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，廣泛分布于自然界中。近年來，隨著抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動桿菌臨床分離率逐年增加，鮑曼不動桿菌已成為院內(nèi)感染重要病原菌，它常表現(xiàn)為對多種抗菌藥物耐藥即多重耐藥，可引起醫(yī)院獲得性肺炎、菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染、腦膜炎、軟組織感染以及腹腔內(nèi)感染等嚴(yán)重感染，還可以在重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病房引起爆發(fā)流行，病死率高。鮑曼不動桿菌對某些抗菌藥物具有固有耐藥性，并易產(chǎn)生獲得性耐藥，使治療越來越困難

2、，臨床治療面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。整合子是上世紀(jì)80年代在對耐藥質(zhì)粒和轉(zhuǎn)座子進(jìn)行研究的過程中被發(fā)現(xiàn)的一種基因片段，它能識別并俘獲移動性基因盒，基因盒常攜帶有耐藥基因，并通過特異性基因重組機(jī)制使耐藥基因發(fā)生水平傳播，在鮑曼不動桿菌多重耐藥性方面具有重要意義。 [目的]： 探討鮑曼不動桿菌的多重耐藥與Ⅰ類整合子的相關(guān)性。 [方法]： 1.收集2003年1月-2006年12月廣州市第一人民醫(yī)院細(xì)菌室分離的鮑曼不動桿菌

3、資料，作耐藥現(xiàn)狀分析，分析其對11種抗生素耐藥率變化，并篩選出多重耐藥菌株。 2.收集39例醫(yī)院感染多重耐藥鮑曼不動桿菌菌株及41株非多重耐藥鮑曼不動桿菌，以紙片擴(kuò)散法敏感試驗(yàn)(Kirby-Bauer改良法)檢測其耐藥表型，以聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法檢測Ⅰ類整合子的分布情況，并分析Ⅰ類整合子與細(xì)菌耐藥表型的相關(guān)性。 [結(jié)果]： 1.4年共分離鮑曼不動桿菌548株，分布在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)130株(23.7％

4、)，外科190株(34.7％)，內(nèi)科168株(30.7％)，急診科60株(10.9％)。痰標(biāo)本分離的鮑曼不動桿菌最多見，占78.5％，其次為傷口分泌物。鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物的耐藥率均較高，除對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、丁胺卡那、哌拉西林/他唑巴坦敏感率較高外，對其他抗菌藥物的耐藥率均在40％以上。鮑曼不動桿菌耐藥情況嚴(yán)重，其中多重耐藥菌感染為54.1％(296/548)。 2.多重耐藥鮑曼不動桿菌中Ⅰ類整合子陽

5、性率為82.1％(32/39)，非多重耐藥菌株陽性率為26.8％(11/41)，多重耐藥菌與非多重耐藥菌株Ⅰ類整合子陽性率存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=24.6，P＜0.001);比較研究Ⅰ類整合子陽性菌株耐藥表型與Ⅰ類整合子陰性菌株耐藥表型發(fā)現(xiàn)，除了對亞胺培南敏感率均較高，對氨曲南均耐藥，兩者耐藥率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，對其它抗菌藥物耐藥率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，并且存在著更廣泛的耐藥譜。 [結(jié)論]：

6、 (1)鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染多見于重癥監(jiān)護(hù)病房和外科病房，該菌可從多個部位標(biāo)本中檢出，包括呼吸道、泌尿道和外傷傷口等，但以下呼吸道感染為主。2003年-2006年鮑曼不動桿菌對臨床常用抗生素以亞胺培南的耐藥率最低，其次是頭孢哌酮/舒巴坦，環(huán)丙沙星、丁胺卡那，提示亞胺培南仍是廣州地區(qū)治療不動桿菌的首選用藥。阿米卡星、環(huán)丙沙星對鮑曼不動桿菌也具有一定的抗菌活性。 (2)鮑曼不動桿菌多重耐藥率發(fā)生率高。 (3)鮑曼不動桿菌型