不同病理類型的局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良的磁共振及臨床特征分析.pdf

1、目的：回顧性分析局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良（focal cortical dysplasias，F(xiàn)CD）的M砌特征，評(píng)價(jià)各型FCD的MRI表現(xiàn)、臨床特點(diǎn)及手術(shù)療效的差異。
　　 方法：以2005年12月至2008年12月間，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為FCD的44例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)病理結(jié)果將其分為FCDⅠ型組（30例）及FCDⅡ型組（14例）。Ⅰ型組進(jìn)一步分為Ⅰ A組（12例）及Ⅰ B組（18例）；Ⅱ型組分為Ⅱ A組（8例）及ⅡB組（6例）。

2、
　　 收集患者手術(shù)時(shí)年齡、初次癲癇發(fā)作年齡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染史、高熱驚厥史及手術(shù)療效共5個(gè)指標(biāo)，評(píng)價(jià)各組間是否存在差別。MRI掃描條件：頭顱標(biāo)準(zhǔn)正交線圈。SE序列：軸位T1WI（TR380-500 ms/TE9-15 ms）及T2WI（TR3400ms/TE90-110 ms），層厚8mm，間隔2mm；矢狀位T1WI（TR380-500 ms/TE9-15 ms），層厚5mm，間隔1mm；冠狀位T1WI（TR380-500 m

3、s/TE9-15 ms），掃描層厚4mm，間隔1.5mm。FLAIR序列：TR8002 ms，TE105 ms，TI2000ms，軸位掃描層厚8mm，間隔2mm；冠狀位掃描層厚4mm，間隔1.5mm。顯視野均為240×180mm，矩陣256×192。評(píng)估下列9個(gè)MRI征象在各組間是否存在差異：（1）局灶性皮層增厚；（2）灰、白質(zhì)分界不清；（3）白質(zhì)內(nèi)向腦室方向延伸的錐形異常高信號(hào)；（4）腦葉萎縮；（5）FLAIR上灰質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的增高；（

4、6）T2WI上灰質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的增高；（7）FLAIR上皮層下白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的增高；（8）T2WI上皮層下白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的增高；（9）T1WI上皮層下白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的減低。將具有至少一項(xiàng)上述MRI征象者劃為MRI陽性組，不具有上述征象者劃為MRI陰性組（包括正常MRI及僅有海馬硬化表現(xiàn)者）。
　　 應(yīng)用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)各指標(biāo)所滿足條件分別采用X2檢驗(yàn)、校正X2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法、R×C表確切概率法及秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

5、，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.臨床資料：FCDⅠ組手術(shù)時(shí)年齡平均為23.4±9.0歲，Ⅰ A組25.3±10.2歲，Ⅰ B組22.2±8.2歲；FCDⅡ組平均為25.7±10.6歲，Ⅱ A組28.2±7.9歲，Ⅱ B組23.2±13.0歲，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，F(xiàn)CDⅠ組與Ⅱ組間（P=0.2136），F(xiàn)CDⅠ A、Ⅰ B、Ⅱ A、ⅡB四組間（P=0.3416）均無明顯差異；FCDⅠ組初次發(fā)作年齡平均為1

6、2.4±9.7歲，Ⅰ A組12.8±10.4歲，Ⅰ B組12.1±9.6歲；FCDⅡ組平均為11.2±8.0歲，Ⅱ A組15.4±8.2歲，Ⅱ B組7.0±5.6歲，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，F(xiàn)CDⅠ組與FCDⅡ組間（P=0.9002），Ⅰ A、Ⅰ B、ⅡA、ⅡB四組間（P=0.4372）均無明顯差異。
　　 曾有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病史者共9例，其中FCDⅠ組6例，Ⅱ組3例，經(jīng)校正X2檢驗(yàn)，P=1.0000；曾有高熱驚厥病史者共9例，F(xiàn)CDⅠ組

7、7例，Ⅱ組2例，經(jīng)校正X2檢驗(yàn)，P=0.9438，上述兩種臨床資料FCDⅠ組與Ⅱ組間均無顯著性差異（P>0.05）。
　　 2.MRI征象：MRI陽性者共32例（72.7％），其中FCDⅠ組21例（70.0％），Ⅱ組11例（78.6％），經(jīng)校正X2檢驗(yàn)，P=0.8171，無顯著性差異。FCDⅠ A組、Ⅰ B組、Ⅱ A組及ⅡB組各有9例、12例、5例和6例，經(jīng)過R×C表確切概率法計(jì)算，P=0.4214，四組間無顯著性差異。共47.

8、7％的病例有局灶性皮層增厚，F(xiàn)CDⅠ組有36.7％，Ⅱ組有71.4％；共52.3％的病例有灰、白質(zhì)分界不清，F(xiàn)CDⅠ組有50.0％，Ⅱ組有57.1％；共9.1％的病例有白質(zhì)內(nèi)向腦室方向延伸的錐形異常增高信號(hào)，均為FCDⅡ B組（66.7％），余各組均為0％；共25.0％的病例有腦葉萎縮，均見于FCDⅠ組（36.7％），Ⅱ組均為0％；共29.5％的病例有FLAIR上灰質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的增高，F(xiàn)CDⅠ組有23.3％，Ⅱ組有42.9％；共22.7％

9、的病例有T2WI上灰質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的增高，F(xiàn)CDⅠ組有16.7％，Ⅱ組有35.7％；共36.4％的病例有FLAIR上皮層下白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的增高，F(xiàn)CDⅠ組有23.3％，Ⅱ組有64.3％；共29.5％的病例有。T2WI上皮層下白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的增高，F(xiàn)CDⅠ組有23.3％，Ⅱ組有42.9％；共20.0％的病例有T1WI上皮層下白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的減低，F(xiàn)CDⅠ組有20.0％，Ⅱ組有21.4％。
　　 在FCDⅠ組與Ⅱ組間，4個(gè)MRI征象存在顯著性

10、差異，分別為：局灶性皮層增厚、白質(zhì)內(nèi)向腦室方向延伸的錐形異常增高信號(hào)、腦葉萎縮及FLAIR上皮層下白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的增高。在FCDⅠ A組與Ⅰ B組間，各MRI征象均無顯著性差異；白質(zhì)內(nèi)錐形高信號(hào)在FCDⅡ A組與Ⅱ B組間有差異。
　　 3.病灶部位：顳葉34例（77.3％），顳葉外10例（額葉4例，頂葉1例，枕葉2例，多腦葉3例）。非FCDⅡ B組顳葉33例，F(xiàn)CDⅡ B組1例，兩組有顯著差別（P=0.0010）。
　　

11、 4.雙重病理（FCD伴同側(cè)海馬硬化）：共10例，F(xiàn)CDⅠA、Ⅰ B、Ⅱ A及Ⅱ B組各為3例、6例、0例及1例， FCDⅠ組與Ⅱ組間（0.1940），Ⅰ A、Ⅰ B、Ⅱ A及Ⅱ B組四組間（P=0.3034）均無顯著性差異。
　　 5.手術(shù)療效：共隨訪到38例，其中FCDⅠ組25例，20例完全消失；FCDⅡ組13例，8例完全消失； MRI陽性組29例，21例完全消失，MRI陰性組9例，7例完全消失，F(xiàn)CDⅠ組與Ⅱ組間（P=0.

12、2629），MRI陽性組與MRI陰性組間（P=1.0000）均無明顯差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.FCDⅠ型與Ⅱ型間上述臨床表現(xiàn)并無差異，故上述臨床資料無助于FCD分型。
　　 2.FCD具有以下MRI特點(diǎn)：①灰、白質(zhì)分界不清為FCD最常見征象；②MRI有助于FCD分型。FCDⅠ型主要表現(xiàn)為腦葉萎縮；FCDⅡ型表現(xiàn)為局灶性皮層增厚、白質(zhì)內(nèi)向腦室方向延伸的錐形異常增高信號(hào)、FLAIR上白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度增高；③FCDⅠ

13、 A型與Ⅰ B型間MRI表現(xiàn)無明顯差異，白質(zhì)內(nèi)錐形高信號(hào)有助于FCDⅡ A型與Ⅱ B型的區(qū)分。
　　 3.在MRI上FCD可表現(xiàn)正常，且與病理類型無關(guān)，故對(duì)于難治性癲癇，MRI正常并不能除外FCD。
　　 4.FCDⅡ B型多發(fā)生于顳葉外，其它型多發(fā)生于顳葉。雙重病理在各型FCD間無差異。
　　 5.FCD各病理類型間手術(shù)療效無明顯差異；MRI陽性組與MRI陰性組間手術(shù)療效無明顯差異，故MRI表現(xiàn)不能作為手術(shù)療效