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文檔簡介
1、目的:(1)比較局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良(FCD)致頑固性癲癇(IE)兒童術(shù)前檢查包括:顱腦磁共振(MRI)、動態(tài)視頻腦電圖(VEEG)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)及顱內(nèi)腦電圖定位的精確性,選擇最佳檢查方法組合;(2)比較患兒的手術(shù)方式,病理分型,手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后定期隨訪,根據(jù)Engel分類方法評估手術(shù)預(yù)后的程度。并進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)和抗癲癇藥物(AEDs)療效評估,綜合分析比較不同亞型(主要為孤立型和相關(guān)型)FCD所致IE的外科手
2、術(shù)療效。
方法:第一部分
對2010年10月至2013年3月期間就診于我院神經(jīng)外科癲癇研究治療中心經(jīng)外科手術(shù)治療后病理診斷為FCD的30例患兒的臨床資料進(jìn)行收集。根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)分類方法,將切除腦組織病理標(biāo)本分為A組(相關(guān)型FCD):FCDⅡ、ⅢA型;B組(孤立型FCD):FCDⅠ型?;純盒g(shù)前常規(guī)行顱腦MRI和VEEG兩項(xiàng)檢查,必要時(shí)加做PET-CT和/或顱內(nèi)腦電圖兩項(xiàng)檢查,檢查結(jié)果與手術(shù)預(yù)后進(jìn)行對比,
3、尋找FCD繼發(fā)IE兒童術(shù)前最佳檢查方法組合。
第二部分
詳細(xì)記錄兩組兒童的手術(shù)方式,術(shù)后病理分型,手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后定期隨訪0.5~1年,了解患兒術(shù)后癲癇發(fā)作的控制,根據(jù)Engel分類方法評估手術(shù)預(yù)后的程度。并進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)和AEDs療效評估,與術(shù)前對比,綜合分析比較孤立型和相關(guān)型FCD所致IE的外科手術(shù)療效。
統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,A、B兩組數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢
4、驗(yàn)方法和卡方檢驗(yàn)方法,當(dāng)P<0.05時(shí),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:第一部分
一般資料:本研究兩組患兒在發(fā)病年齡、病程、發(fā)作頻率、病史及術(shù)前AEDs使用情況上無明顯差異。
MRI檢查:30例患兒(A組:14例;B組:16例)行顱腦MRI檢查,其中A組患兒陽性率為78.57%(11/14);B組患兒陽性率為37.50%(6/16)。共檢出病灶44處,病變?nèi)课挥谀簧?,其中右?cè)大腦半球20處(額葉6處,頂葉2處,顳葉
5、10處,枕葉2處)。左側(cè)大腦半球24處(額葉3處,頂葉3處,顳葉15處,枕葉3處)。顱腦MRI檢查陽性率為56.67%(17/30)。
PET-CT檢查:13例患兒(A組:3例;B組:10例,顱腦MRI檢查結(jié)果陰性)行PET-CT檢查,全部完成發(fā)作間期PET-CT檢查,僅2例完成發(fā)作期檢查。顯示全腦血流灌注減低:4例,雙側(cè)存在血流灌注減低:6例,單側(cè)血流灌注減低:3例。PET-CT檢查陽性率為15.38%(2/13)。
6、 VEEG檢查:30例患兒(A組:14例;B組:16例)行VEEG檢查,檢查期間要求記錄至少3次臨床發(fā)作事件,其中A組患兒陽性率為57.14%(8/14);B組患兒陽性率為18.75%(3/16)。發(fā)作間期棘波放電主要位于同側(cè)腦區(qū)的患兒A組:5例;B組:1例;發(fā)作間期棘波放電位于雙側(cè)腦區(qū)的患兒A組:3例;B組:2例。VEEG檢查陽性率為36.67%(11/30)。
顱內(nèi)腦電圖檢查:19例患兒(A組:6例,B組:13例,VEE
7、G檢查結(jié)果不能明確病灶)行顱內(nèi)腦電圖檢查。埋置電極期間,僅1例B組患兒未見明顯發(fā)作事件,1例A組患兒有3次小發(fā)作,余17例患兒均有1次以上的臨床大發(fā)作事件,平均發(fā)作3.21次。根據(jù)發(fā)作期及發(fā)作間期癇樣放電確定致癇灶位于左側(cè)大腦半球:8例;右側(cè)大腦半球:8例;雙側(cè)大腦半球多灶性癲癇:1例。顱內(nèi)腦電圖檢查陽性率89.47%(17/19)。
神經(jīng)心理學(xué)評估:30例患兒(A組:14例;B組:16例)術(shù)前進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評估。評估量表包括
8、:兒心量表和中國韋氏兒童智力量表(C-WISC)檢查。A組:6例;B組:10例患兒有不同程度神經(jīng)功能發(fā)育遲滯的。兩組患兒智力測驗(yàn)比較智力水平在正常范圍內(nèi),但總智商A組均低于B組。
第二部分
病理結(jié)果:30例確診為難治性癲癇患兒術(shù)后病理證實(shí)FC D患者ⅠA型2例,ⅠB型14例,ⅡA型2例,ⅡB型2例,ⅢA型10例。
手術(shù)方式:(1)單純海馬杏仁核切除術(shù),A組:10例;(2)相關(guān)腦葉的致癇灶切除術(shù),A組:4例,
9、B組:15例;(3)胼胝體前部切開術(shù),B組:1例。
手術(shù)并發(fā)癥:A組視野缺損:2例。B組額葉緘默綜合征(1-2周完全恢復(fù)):2例;視野缺損:2例。兩組比較,B組1例患兒術(shù)后出現(xiàn)記憶力減退和性格急躁。兩組無手術(shù)死亡和其他持續(xù)的神經(jīng)功能障礙。
癲癇控制情況(按Engel標(biāo)準(zhǔn)分級):A組:Ⅰ級:71.43%(10/14),Ⅱ級:21.43%(3/14),Ⅲ級:7.14%(1/14),有2例患兒術(shù)后6-12個(gè)月停藥后癲癇無再
10、發(fā)作。B組:Ⅰ級:62.50%(10/16),Ⅱ級:18.75%(3/16),Ⅲ級:6.25%(1/16),Ⅳ級:12.50%(2/16),無患兒停藥記錄。
AEDs療效分析:對比兩組患兒術(shù)前 AED s使用情況,無明顯差異。術(shù)后AEDs使用兩組比較, A組均為單藥或是兩藥聯(lián)合治療,有2例患兒術(shù)后6-12個(gè)月后停藥后癲癇無再發(fā)作。
結(jié)論:1.FCD導(dǎo)致頑固性癲癇的兒童手術(shù)切除是有效的治療方法之一。早期手術(shù)治療癲癇控制
11、效果滿意。
2.本研究四項(xiàng)檢查技術(shù)對術(shù)前病灶的精確定位有較大的指導(dǎo)意義。其中MRI對發(fā)現(xiàn)FCD病灶比較敏感,而VEEG檢查能早期定位致癇灶,但對于兩者檢查為陰性結(jié)果的患兒,加做PET-CT和/或顱內(nèi)腦電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)病灶。
3.根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù),綜合分析,兩組術(shù)后療效有差異,初步認(rèn)為相關(guān)型FCD(Ⅱ型和ⅢA型)的手術(shù)預(yù)后好于孤立型FCD(Ⅰ型)。
4、FCD患者的預(yù)后與頑固性癲癇的發(fā)病年齡、發(fā)作類型、手術(shù)方
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