尾狀葉靜脈、門靜脈的應(yīng)用解剖學(xué)與CT研究.pdf

1、研究背景和目的： 原發(fā)性肝癌是我國最常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人民健康。其治療方法首選外科手術(shù)治療。同肝臟其他部分一樣，尾狀葉可以發(fā)生良性腫瘤和原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤。以往，多是因為技術(shù)上的原因，尾狀葉切除一般是連同肝左葉或肝右葉切除。然而，我國的肝細(xì)胞癌85％是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，若單純由于技術(shù)上的原因，尾狀葉癌切除時切除過多的肝組織，顯然是不利的。全尾狀葉切除是20世紀(jì)90年代肝臟外科技術(shù)發(fā)展的結(jié)果。同時隨著腹腔鏡手術(shù)的

2、開展，腹腔鏡尾狀葉切除術(shù)也成為許多學(xué)者研究的熱點(diǎn)，其技術(shù)要求高、風(fēng)險大，對肝臟外科醫(yī)師來說是一種挑戰(zhàn)。但在熟悉尾狀葉解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的前提下，手術(shù)仍是安全、可行的。事實上，外科醫(yī)生只是進(jìn)行解剖學(xué)的臨床演繹。國外關(guān)于尾狀葉方面的研究有報道。日本學(xué)者做得比較多，他們主要采用大體解剖與灌注結(jié)合，有時也采用組織學(xué)切片，但很少與影像方面結(jié)合。國內(nèi)也有報道，但尚不夠系統(tǒng)和全面，特別是與腹腔鏡肝尾狀葉切除術(shù)中涉及到的尾狀葉靜脈、門靜脈分布規(guī)律的解剖學(xué)和影像

3、學(xué)研究較少。因而對其作詳盡的顯微解剖與影像學(xué)研究非常必要。 隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的不斷提高以及計算機(jī)輔助三維重建技術(shù)的迅猛發(fā)展，三維重建技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。肝臟及其內(nèi)部管道系統(tǒng)是三維立體的結(jié)構(gòu)，而以往肝臟影像檢查手段所提供的多為二維平面信息，不能完全、真實地反應(yīng)肝臟及其內(nèi)部管道系統(tǒng)和病變的三維立體、全方位的信息，存在一定的局限性，因此不利于術(shù)前的精確定位和手術(shù)方案的制定。 本課題采用了大體解剖、鑄型標(biāo)本和影像學(xué)手段

4、的三者結(jié)合，進(jìn)一步闡述尾狀葉靜脈、門靜脈的位置、走行和相互毗鄰關(guān)系，并對尾狀葉靜脈回流到下腔靜脈肝后段的具體位置做了詳細(xì)描述，進(jìn)行了分區(qū)，以期為腹腔鏡尾狀葉切除術(shù)提供形態(tài)學(xué)理論基礎(chǔ)。 材料和方法： 1.大體解剖觀察：①用32具成人肝臟標(biāo)本。肉眼觀察無病理改變，觀察尾狀葉的位置形態(tài)及邊界。②以雕琢法向第一肝門方向解剖，解剖觀測尾狀葉靜脈、門靜脈的來源、行程及肝外長度。③將下腔靜脈肝后段(theretrohepaticseg

5、mentoftheinferiorvenacava，HIVC)從右后側(cè)縱形剖開，將其平均橫行分成3段，每一段又縱行分成4區(qū)，形成12個區(qū)。從腔內(nèi)觀察靜脈開口的位置及口徑。 2.鑄型標(biāo)本觀察：觀察15例鑄型標(biāo)本(南方醫(yī)科大學(xué)陳列館)尾狀葉靜脈、門靜脈的屬性、位置及相互毗鄰關(guān)系。 3.放射造影觀測：采用氧化鉛與明膠混懸液為造影劑，對10例新鮮肝標(biāo)本進(jìn)行灌注，而后行CT掃描，并應(yīng)用CT自帶軟件進(jìn)行三維重建。 結(jié)果：

6、 1.下腔靜脈肝后段的解剖：①HIVC長為(61.2±10.9)mm，下口口徑為(19.3±1.8)mm，上口口徑為(22.1±3.5)mm，在下腔靜脈肝后段上1/3與中1/3之間有一個無肝短靜脈區(qū)，其長度(16.4±7.4)mm。②肝左靜脈與肝中靜脈的開口都位于左上區(qū)(2區(qū))，其問距為0～5.0mm；肝右靜脈開口位于前上區(qū)(3區(qū))。③肝右下靜脈口徑為(5.7±2.4)mm，大于5.0mm有16例。④尾狀葉靜脈開口大部分位于HIVC

7、的中、下1/3段，且口徑大于5.0mm的尾狀葉靜脈位于HIVC中1/3段的左中區(qū)(6區(qū))，其它肝短靜脈匯入HIVC的位置集中在中、下1/3段，大部分位于10區(qū)和11區(qū)。⑤肝左靜脈或共干(肝左靜脈與肝中靜脈)開口上緣與肝右靜脈開口下緣之間的間距即第二肝門的高度為(21.2±5.9)mm。第三肝門的高度為(38.6±9.2)mm。 2.尾狀葉靜脈的解剖：①固有尾狀葉靜脈主要有1-3支，有34.4％(11例)出現(xiàn)固有尾狀葉上靜脈，90

8、.6％(29例)出現(xiàn)固有尾狀葉中靜脈，59.4％例(19)出現(xiàn)固有尾狀葉下靜脈。②腔靜脈旁部靜脈為1支，主要回流至HIVC中、下1/3。③引流尾狀突的靜脈主要為1支，出現(xiàn)率34.4％(11例)，主要回流至HIVC下1/3中的10區(qū)。④尾狀葉靜脈主要匯入到HIVC的左上區(qū)(2區(qū))、左中區(qū)(6區(qū))、左下區(qū)(10區(qū))。其游離部的長度長短不一。 3.尾狀葉門靜脈的解剖：①1支固有尾狀葉門靜脈的出現(xiàn)率為(31.1％)，1支以上的固有尾狀葉

9、門靜脈的出現(xiàn)率為68.9％，其中主要以固有尾狀葉門靜脈后支和前支為主(27.5％)，另外也有固有尾狀葉門靜脈左支和右支(12.5％)。②腔靜脈旁部門靜脈主要為1支，10例腔靜脈旁部的實質(zhì)也有固有尾狀葉的分支(主要為右支或前支)。③尾狀突門靜脈主要為1支，來自于門靜脈左、右支。 4.尾狀葉靜脈、門靜脈的三維重建：重建的三維圖象可以直觀形象生動的體現(xiàn)尾狀葉靜脈、門靜脈的空間位置關(guān)系，并可按各種方向任意旋轉(zhuǎn)演示。 結(jié)論：