治療肝膽管結(jié)石兩種膽道重建術(shù)的臨床及實(shí)驗(yàn)對比研究.pdf

1、該課題隨訪觀察了STHG術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)和膽管炎發(fā)生的情況,并與傳統(tǒng)膽腸吻合術(shù)進(jìn)行對比;探討了在膽道不全梗阻的基礎(chǔ)上建立兩種膽道重述[即:犬左肝管膽囊吻合術(shù)(HC)和左肝管空腸吻合術(shù)(HJ)]動(dòng)物模型的可行性;進(jìn)一步對比研究了犬HC和HJ術(shù)后不同時(shí)期一系列與膽管結(jié)石發(fā)生相關(guān)的因素.通過該課題的研究以期為臨床肝膽管結(jié)石手術(shù)方式的選擇提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù).該研究的主要結(jié)果和結(jié)論如下:1.對該中心1994年12月至1999年11月5年間開展的STH

2、G和皮下盲襻型膽管空腸吻合術(shù)(SLCJ)患者平均4年2月的隨訪發(fā)現(xiàn),STHG組術(shù)后膽管炎的發(fā)生率和膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)率明顯低于SLCJ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.提示STHG組術(shù)后遠(yuǎn)期療效優(yōu)于SLCJ組.2.在犬左肝管不全梗阻基礎(chǔ)上成功建立了左肝管膽囊吻合術(shù)(HC)和左肝管空腸吻合術(shù)(HJ)的動(dòng)物模型,該模型與臨床膽腸通道重建術(shù)有較好的相似性,能夠用于兩種膽道重建術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究.3.HC組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后1月下降體重均低于HJ組,差異有

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;HC和HJ后1月時(shí),肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常.4.HC和HJ術(shù)后吻合口上方膽汁成分濃度對比:HC術(shù)后總膽汁酸(TAB)明顯高于HJ術(shù)后,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而Ca<'2+>和游離膽紅素(UCB)兩組間差異不顯著,術(shù)后5月時(shí),HC組膽汁Ca<'2+>·UCB/TAB值明顯低于HJ組;自由基相關(guān)指標(biāo)過氧化脂質(zhì)(LPO)HC組明顯低于HJ組,而過氧化物歧化酶(SOD)正好相反,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后5月時(shí),粘蛋白HC組低于HJ組,細(xì)菌

4、培養(yǎng)陽性比例HC組為0/5,而HJ組為4/4,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.上述結(jié)果提示:HC術(shù)后左肝管膽汁成分改變較HJ更有利于防止結(jié)石發(fā)生.5.膽管壁組織HE染色結(jié)果對比:形成左肝管不全梗阻7周后,梗阻部位膽管壁組織有較多炎性細(xì)胞浸潤和腺體增生,部分纖維細(xì)胞增生,組織有輕度水腫.6.兩種膽道術(shù)后膽管愈合情況的對比:免疫組化檢測吻合口膽管壁α-SMA表達(dá)顯示:HC和HJ術(shù)后α-SMA表達(dá)均增強(qiáng),陽性細(xì)胞率均較術(shù)前明顯增加.術(shù)后5月時(shí),HC組膽管