關注民生加快養(yǎng)老機構健康可持續(xù)發(fā)展

1、<p>　　關注民生加快養(yǎng)老機構健康可持續(xù)發(fā)展</p><p>　　按照“根在基層?情系民生”實踐活動統(tǒng)一部署，我參加了科技部養(yǎng)老專題調研團（以下簡稱“調研團”），于2017年7月6日—12日在開展了為期一周的調研活動。通過蹲點體驗、同工同勤、問卷訪談、互訪觀察等方式，開展了服務孤寡老人、與老人交流談心、了解養(yǎng)老機構管理狀況、聽取養(yǎng)老機構工作人員意見等調研活動。在此基礎上，對甘肅省**市養(yǎng)老領域相關問題

2、進行了深入思考，形成了本報告。</p><p><b>　　一、調研背景</b></p><p>　　“十二五”規(guī)劃綱要提出“堅持民生優(yōu)先”，并把民生問題列為各項工作的重中之重，而養(yǎng)老作為整個社會無法回避的問題，無疑日漸成為其中的重要一環(huán)。我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上占%，同比2000年上升個百分點，其中65歲及以上人口占%，同比2000年上升個百分點。有

3、數(shù)據(jù)顯示，截止2012年，我國60歲以上老年人已達億，老齡化水平達到%。我國的迅速老齡化，使養(yǎng)老問題日漸凸顯。隨著計劃生育政策的長期執(zhí)行，我國人口結構逐漸向倒三角形轉變，“4-2-1”家庭大量出現(xiàn)，傳統(tǒng)的完全依靠子女的家庭養(yǎng)老模式面臨嚴峻挑戰(zhàn)。</p><p>　　早前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國擁有各類老年人養(yǎng)老服務機構萬余個，床位約萬張。按照當時億老年人口、％的老人需要入住養(yǎng)老機構計算，需要約萬個床位，與實際擁有的1

4、70萬個床位存在較大缺口，形勢不容樂觀。機構養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，不僅關系到老年人能否安度晚年，也關系到社會和每個家庭的穩(wěn)定和諧，社會影響巨大。如何有力推動養(yǎng)老機構發(fā)展，有效化解養(yǎng)老難題，成為我國經(jīng)濟社會發(fā)展面臨的重要課題。</p><p>　　二、**市養(yǎng)老機構調研概況</p><p>　　我國于1999年邁入“老齡化社會”，是較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一。根據(jù)第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，截

5、至2010年，**市65歲及以上人口比例為8．77%，正處于“人口紅利”的結束期，已經(jīng)開始邁進老齡化社會。由于**市“老齡化社會”具有進入期較晚、發(fā)展速度較快、地區(qū)間差異化較大、城鄉(xiāng)表現(xiàn)程度不均衡等特點，所以，**市是我國老齡化現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展的一個縮影。</p><p>　　目前的**市養(yǎng)老服務體系包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老三大主要組成部分。居家養(yǎng)老是主體，機構養(yǎng)老是重要支撐，機構養(yǎng)老主要為老年公寓，社區(qū)養(yǎng)

6、老除街道助老員外，還包括日間照料中心。其中，**市城關區(qū)“虛擬養(yǎng)老”體系建設已經(jīng)走在了全國的前列，具有良好的示范和帶動作用。同時，**作為西部欠發(fā)達地區(qū)的區(qū)域中心城市，各類社會資源的“后天稟賦”不足，在推進社會養(yǎng)老服務時所面臨的政策環(huán)境、所處的經(jīng)濟發(fā)展水平等都與國內其他城市差別不大，深入了解**市養(yǎng)老機構的現(xiàn)狀，對于我們由點及面、由淺入深地了解我國的社會養(yǎng)老體系建設的整體狀況具有典型意義。</p><p>　　本

7、次調研以機構養(yǎng)老為主要內容，調研團分組走進甘肅省老年公寓、**頤瑞康老年公寓、**市城關區(qū)情暖夕陽老年公寓等3家養(yǎng)老機構。其中，甘肅省老年公寓為省老年工作委員會直屬事業(yè)單位，建筑面積平方米，現(xiàn)有床位張，現(xiàn)有在編人員人，聘用工作人員人。**頤瑞康老年公寓為民辦社會養(yǎng)老機構，共有各類房間380余間，可設床位多張，現(xiàn)有職工余人。**市城關區(qū)情暖夕陽老年公寓同為民辦社會養(yǎng)老機構，現(xiàn)有床位張、職工名。</p><p>　　

8、三、**市養(yǎng)老機構的經(jīng)驗做法</p><p>　　1．積極推動民辦養(yǎng)老機構建設。目前，**市共有各類城市社會養(yǎng)老福利機構家，其中市屬養(yǎng)老福利機構2家、縣區(qū)5家、集體和民辦家，共設床位張、收住人，其中民辦養(yǎng)老機構設置床位張。**市注重調動社會各界力量興辦養(yǎng)老機構。出臺了《**市“十二五”社會養(yǎng)老服務體系建設專項規(guī)劃》，形成了市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村(社區(qū))四級抓落實的養(yǎng)老服務工作保障機制。年初，市政府出臺了《

9、關于進一步加快老齡事業(yè)發(fā)展的意見》，制定優(yōu)惠政策，對社會力量興辦的養(yǎng)老機構每張床位一次性給予元的政府補貼，所需費用由市、縣（區(qū)）按承擔。在有力的政策支持下，**市初步形成了公立養(yǎng)老機構示范帶動、民辦養(yǎng)老機構發(fā)揮主體作用的格局。</p><p>　　2．重視加強員工技能培訓。受制于工資待遇低、工作條件艱苦等因素，養(yǎng)老機構難以招聘到醫(yī)護專業(yè)畢業(yè)生，工作人員多為下崗職工、家庭婦女。為有效提高員工服務老人的技能，滿足護理

10、工作要求，**市各養(yǎng)老機構將組織員工學習培訓作為重要工作加以推動。一是組織經(jīng)驗豐富的老員工、大夫、護士長定期集中為員工講解護理程序及臨床護理經(jīng)驗。二是采組織管理人員和護理員工參加國際交流培訓項目、國家級和省級培訓班，以及業(yè)內論壇、交流會等活動，學習掌握國際國內領先的護理理念和護理方法，提高養(yǎng)老院的管理運行水平和員工的護理技能。在各養(yǎng)老機構的重視推動下，服務團隊專業(yè)化建設取得了積極成效，包括護理長、護理員、持證按摩師、高級營養(yǎng)師資格、保健

11、師等在內的護理團隊已經(jīng)初步形成。</p><p>　　3．建立義工長效服務機制。一是高校學生義工。**市科教資源集聚，高等院校在校學生眾多。高校定期組織學生擔當義工，深入養(yǎng)老機構進行護理服務，既緩解了護理人員不足的狀況，又使青年學生們得到了社會鍛煉，培養(yǎng)了尊老孝老的意識。二是社區(qū)退休職工義工。積極動員鄰近社區(qū)的退休職工到院進行義務護理，鼓勵義工參加培訓考試成為持證護理員，既節(jié)省了人員費用支出，又招聘到有工作經(jīng)驗、

12、對養(yǎng)老工作有熱情的護理員。據(jù)情暖夕陽金重慶院長說，目前“儲蓄是養(yǎng)老”是比較符合現(xiàn)實國情的，其中采取記錄義工工作時長、抵消未來養(yǎng)老收費的形式，將義工的無償服務轉變?yōu)轲B(yǎng)老優(yōu)惠，將極大地調動社區(qū)居民從事義工的積極性。</p><p>　　4．注重營造養(yǎng)老敬老氛圍。在為期一周的實地調研過程中，我們切身體會到養(yǎng)老機構工作人員的辛苦。養(yǎng)老機構的服務對象絕大多數(shù)為歲以上生活不能自理的老人，部分老人還存在癱瘓、殘疾、精神疾病等情

13、況。為了保障老人的安全健康，對一些年齡較大、患病在身的老人，每隔一兩個小時要進行一次夜間護理。要為老人們提供優(yōu)質的養(yǎng)老服務，首先就要求工作人員具備強烈的責任意識和奉獻精神。在日常管理運行過程中，**市的養(yǎng)老機構注重加強員工的思想教育，培養(yǎng)員工樹立“三心”和“三不怕”，即“愛心、耐心、責任心”和“不怕臟、不怕累、不怕不理解”的精神。許多員工把老年公寓當成自己的家，經(jīng)常放棄節(jié)假日休息，全身心投入到護理工作中，像對待自己的親人一樣關心照料入住

14、的老人。養(yǎng)老院通過重視加強宣傳培養(yǎng)，激發(fā)出工作人員的熱情，營造出敬老愛老氛圍，對于提高服務質量具有非常積極的意義。</p><p>　　5．積極探索虛擬養(yǎng)老院的新模式。2009年月，**市城關區(qū)成立了虛擬養(yǎng)老院。它以網(wǎng)絡通訊平臺和服務系統(tǒng)為支撐，采用政府引導、企業(yè)運作、專業(yè)服務人員服務和社會志愿者、義工服務，社區(qū)服務相結合的方式，為全區(qū)老年人提供服務。老人拿起電話，撥打，就可以足不出戶享受各種生活照料、門診就醫(yī)、

15、送餐服務、健康咨詢、法律援助、臨時救援等八大類多項服務。凡戶籍和居住地均在城關轄區(qū)，男年滿60歲，女年滿50歲的居民均可申請加入虛擬養(yǎng)老院。按照“虛擬養(yǎng)老院”注冊的信息將老人劃分為A、B、C三種類型，并給予不同金額的政府服務補貼。其中，虛擬養(yǎng)老餐廳是老年人比較喜歡的一個服務項目。所謂“虛擬養(yǎng)老餐廳”由“三個一”即一部電話、一個平臺、一批加盟店組成。老人每天10點前撥打電話訂餐，中午即可到訂餐的加盟餐廳，花6元享受一頓營養(yǎng)套餐，每餐政府配

16、套補助9元錢，充分解決了老人吃飯的難題。同時也為老年人結交新朋友，加強交流與溝通提供了空間。</p><p>　　四、推動**養(yǎng)老機構發(fā)展的對策建議</p><p>　　**市的養(yǎng)老機構在取得積極進展的同時，還面臨著一些問題和制約，主要包括：公立、民辦養(yǎng)老機構職能定位不清晰，服務對象交叉重合；養(yǎng)老機構規(guī)模較小、床位不足，難以滿足日益增長的機構養(yǎng)老需求；從業(yè)員工待遇普遍偏低，難以招聘到高素質

17、適用人才，護理人員緊缺；在入住老人出現(xiàn)意外的情況下，養(yǎng)老機構面臨的法律風險較大、經(jīng)濟負擔較重、風險較高；養(yǎng)老機構醫(yī)療能力較弱，部分養(yǎng)老機構距離醫(yī)院較遠，在發(fā)生突發(fā)情況時難以及時救治等。養(yǎng)老服務作為一項重要的公共服務，政府的職責應該是立足當前、著眼長遠，發(fā)揮主導作用，不斷完善相關的制度設計，強化規(guī)劃引導，多管齊下抓好各項服務與管理工作?；诖耍岢鲇嘘P建議如下。</p><p>　　1．明晰各類養(yǎng)老機構功能定位，解

18、決好保障性供給和市場性供給兩個層面的養(yǎng)老服務供給問題。以普惠性為原則，讓盡可能多的老人能夠獲得基本的養(yǎng)老服務，解決面上的養(yǎng)老問題。公辦養(yǎng)老機構具備公益性和福利性，應將滿足“三無”老人及失能失智等護理難度較大老年人的需求作為重點任務。確保公立養(yǎng)老機構“兜底”接納“三無”、五保老人，做到應保盡保，做到“鰥寡孤獨廢疾失獨”皆有所養(yǎng)。但調研了解到的情況顯示，因為公辦養(yǎng)老機構收費更低、條件更好，在決定收住對象時比民辦機構選擇范圍更大，往往傾向于優(yōu)

19、先將床位提供給相對健康、自理程度較高的老年人，在兜底保障“三無”老人方面也尚未發(fā)揮主體作用。建議進一步明確公立、民辦養(yǎng)老機構的功能定位，公辦機構在收住老人時應遵循公開、公正的原則，優(yōu)先將床位優(yōu)先提供給生活上不能自理的、低收入的弱勢老年人群體。</p><p>　　2．扶持養(yǎng)老機構發(fā)展壯大。解決養(yǎng)老問題是一項偉大而艱巨的系統(tǒng)工程，應加快老年服務事業(yè)的體制創(chuàng)新，要充分運用市場機制和各種優(yōu)惠政策引導和動員社會各方面的力

20、量參與老年服務行業(yè)的建設，并對社會辦的老年服務行業(yè)進行必要的調控、規(guī)范、指導和監(jiān)督，逐步形成政府引導和宏觀管理、社會組織或企業(yè)自主經(jīng)營的體制。建立規(guī)范的養(yǎng)老服務業(yè)準入制度，積極鼓勵民間組織、個人等社會力量創(chuàng)辦養(yǎng)老機構。注重借力社會組織和其他各種力量助推養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。建議進一步擴大和落實民辦養(yǎng)老機構稅收優(yōu)惠、經(jīng)費補貼等優(yōu)惠政策，推動水、電、暖費按照居民價格收取，按照民辦養(yǎng)老機構床位數(shù)量和入住情況給予適當財政補貼，并引導金融機構加大對民辦養(yǎng)

21、老機構資金支持力度。</p><p>　　3．強化養(yǎng)護人員隊伍建設。推動養(yǎng)老機構提升服務質量，提高養(yǎng)護人員的素質和能力是非常重要和關鍵的一環(huán)。受制于護理工作繁重、社會地位不高、收入待遇偏低、發(fā)展空間有限等因素，養(yǎng)老機構護理人員的素質和技能均受到了限制。這就要求我們重視養(yǎng)護人員隊伍建設，加快養(yǎng)老護理人員的職業(yè)化和專業(yè)化進程。政府應加強對養(yǎng)老機構老年護理人員的管理，推行持證上崗制度，統(tǒng)一規(guī)范護理人員的職業(yè)資質；推動改

22、善養(yǎng)護人員待遇，穩(wěn)定養(yǎng)老機構護理人員隊伍；積極組織并鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育，提高護理人員業(yè)務素質、完善知識結構、提高護理服務質量；大力發(fā)展老年護理人員的職業(yè)化和專業(yè)化教育，鼓勵衛(wèi)生專科學校和職業(yè)學校順應時代發(fā)展的需要，重視和加強老年醫(yī)學、老年護理教育，為養(yǎng)老機構輸送高質量的老年護理人才。同時從調研情況來看，還要切實加強對養(yǎng)護人員職業(yè)道德和尊老愛老意識的培養(yǎng)。除了物質保障和服務保障，老人們還需要有情感投入的精神慰藉。</p>

23、<p>　　4．探索醫(yī)養(yǎng)結合的有效模式。老年人健康狀況直接影響到老年人晚年生命質量和生活質量。隨著壽命的延長，老年人大都一體多病或帶病生存，部分失能和完全失能老人所占比例逐步增大。因此建議，一是在醫(yī)療機構設立養(yǎng)老區(qū)或者由醫(yī)療機構定期派出醫(yī)療專家，為養(yǎng)老機構、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行老年病診療技術指導，開展健康管理，包括健康教育、健康查體、建立健康檔案，根據(jù)老年人病情需要，提供靈活、機動的急救服務和技術幫扶；二是探索養(yǎng)老機構內設醫(yī)

24、療機構及其醫(yī)護人員納入衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，在資格認定、職稱評定、技術準入和推薦評優(yōu)等方面，與醫(yī)療機構同等對待，以鼓勵具有醫(yī)師和護士資質的醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構工作。</p><p>　　5．完善養(yǎng)老機構事故處置機制。隨著養(yǎng)老機構的發(fā)展、入住老人數(shù)量的增多，入住老人摔傷、骨折、猝死、自殘、走失等意外事故及相關糾紛也不斷增加（我們調研第一天，頤瑞康老年公寓就有一位老人跳入黃河自殺身亡）。這種情況不僅給老年人帶來了傷害和痛苦

25、，也增加了養(yǎng)老機構發(fā)展的風險，影響到養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展。養(yǎng)老機構不是醫(yī)療機構，發(fā)生入住老人傷害事故不能按照國家《醫(yī)療事故處理條例》進行處理。相關法律的不完善，使入住老人的傷害事故處理變得復雜化。為有效應對發(fā)生在養(yǎng)老機構的意外事故，建議從以下方面著手：一是加強預防。嚴格執(zhí)行民政部門頒布的相關規(guī)定和標準，努力提高護理人員的技術水平和護理質量，加強護理工作流程的管理，強化與老人和其親屬的溝通與思想交流，有效預防養(yǎng)老機構傷害事故。二是建立事故良

26、性處理機制。事故發(fā)生后，應及時采取應急處置舉措，第一時間向主管部門報告情況，及時成立事件調查小組，穩(wěn)定老年人情緒，做好與老年人家屬溝通協(xié)商工作。在責任認定過程中，要依法認定傷害事故中的各方責任，明確養(yǎng)老機構、養(yǎng)老人員以及第三方的責任，據(jù)此確定賠償形式及額度。待條件成熟時，建議進一步完善養(yǎng)老機構事故責權認定相關法律法規(guī)。三是</p><p>　　6．繼續(xù)探索并完善虛擬養(yǎng)老院模式，為探索養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供新思路。

27、虛擬養(yǎng)老院是政府政策扶持、社會承載服務、社區(qū)互助服務、市場有償服務的有機結合，豐富了服務內容，提升了服務功能，發(fā)展了服務內涵。目前**市城關區(qū)通過科技惠民計劃取得了一定的階段性成果，受到了養(yǎng)老人群的普遍認可。要在充分調研、了解和分析本地區(qū)運行情況的基礎上，進一步借鑒國內虛擬養(yǎng)老的先進經(jīng)驗，不斷完善數(shù)字化的虛擬養(yǎng)老院服務體系，如建設形成跟蹤系統(tǒng)、智能調度系統(tǒng)和短信評價系統(tǒng)等，有效降低運行和管理成本，不斷形成良好的社會效益。</p&g

28、t;<p><b>　　五、結語</b></p><p>　　最美桑榆景，人間重晚晴。讓老年人老有所依，不僅是子女的義務，也是政府和全社會共同的責任。面對滾滾而來的“銀發(fā)浪潮”，很多家庭都要面臨養(yǎng)老難題。此次調研為我們了解養(yǎng)老問題現(xiàn)狀提供了很好的機會，也增強了調研團成員關注養(yǎng)老問題的社會責任意識。作為為人子女，我們終將面對日益年邁的父母；作為國家公職人員，觀當前國內現(xiàn)狀，養(yǎng)老形