畢業(yè)論文--農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政府行為分析

1、<p><b>　　某某某某大學(xué)</b></p><p><b>　　本科生學(xué)年論文</b></p><p><b>　　目 錄</b></p><p>　　摘要………………………………………………………………………………………………………………………………..1</p>&

2、lt;p>　　關(guān)鍵詞……………………………………………………………………………………………………………………………………1</p><p>　　Abstract…………………………………………………………………………………………………………………………….1</p><p>　　歷史觀的角度下政府對(duì)合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)…………………………………………………………….2</p>

3、;<p>　　農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)程……………………………………………………………………………………………… 2</p><p>　　國(guó)外農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)和啟示……………………………………………………………………………….3</p><p>　　政府提供公共產(chǎn)品分析……………………………………………………………………………………………………4</p><

4、p>　　公共產(chǎn)品供給…………………………………………………………………………………………………………………..5</p><p>　　公共產(chǎn)品需求………………………………………………………………………………………………………………6</p><p>　　政府不同行為主體的行為分析.………………………………………………………………………………………8</p><p&

5、gt;　　中央與地方?jīng)Q策之間的博弈………………………………………………………………………………………………8</p><p>　　政府官員的決策表現(xiàn)………………………………………………………………………………………………………8</p><p>　　政府做好農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議……………………………………………………………….………………9</p><p>　　總

6、結(jié)……………………………………………………………………………………………………………………………………..11</p><p>　　農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政府行為分析</p><p>　　×× 201011511208 ×× 指導(dǎo)老師：×</p><p>　　摘要：自從2002年開(kāi)始，經(jīng)過(guò)歷屆黨和政府的重視下，農(nóng)村合作

7、醫(yī)療制度取得了世界矚目的成就。毋庸置疑，農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展離不開(kāi)政府的支持。首先，從歷史的角度下解剖政府的政府行為變化。接著，從政府公共產(chǎn)品入手，分析我國(guó)合作醫(yī)療制度的的現(xiàn)狀。然后，對(duì)中央和地方、官員為主體的經(jīng)濟(jì)行為分析。最后，就如何地推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革建言獻(xiàn)策以此更好、更快實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)，圓中國(guó)夢(mèng)。</p><p>　　關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；歷史觀；公共產(chǎn)品；建議</p><p>

8、;　　Analysis of rural cooperative medical care system of behavior</p><p>　　Abstract: since 2002, after all the party and the government attaches great importance to, the rural cooperative medical care system

9、has made remarkable achievements in the world. There is no doubt that the development of rural cooperation medical care without government support. First of all, from the Angle of history, we also see the change of gover

10、nment behavior. What’ more, there are the analysis of behavior among the central and local governments, officials .Finally, on how to make recommen</p><p>　　Key words: rural cooperative medical care; History

11、; Public goods; advice</p><p>　　一、歷史觀的角度下政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)</p><p>　　1.1農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)程</p><p>　　馬克思說(shuō)過(guò)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑。農(nóng)村醫(yī)療制度離不開(kāi)不同時(shí)期的經(jīng)濟(jì)背景。某種程度上，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)在農(nóng)村合作醫(yī)療制度上其決定性作用。當(dāng)然，政府的財(cái)政支出對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療也起著推波助瀾。從

12、歷史的豎軸角度下剖析政府的行為分析。以下從四個(gè)時(shí)期分析，如下：</p><p>　　①中國(guó)建國(guó)初期：這個(gè)時(shí)期中國(guó)基礎(chǔ)薄弱，人民剛從解放中慢慢得到自由但生活貧困?；A(chǔ)建設(shè)比較好的只在東北地區(qū)。中央政府以大一統(tǒng)的思想，實(shí)施預(yù)防為主、中西醫(yī)結(jié)合等一系列正確方針路線，建立了完善的農(nóng)村和城市醫(yī)療為生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了顯著成就。</p><p>　?、诟母镩_(kāi)放初期：文化大革命將中國(guó)建國(guó)初期的成就打?yàn)樵?/p>

13、型。這個(gè)時(shí)期，主要針對(duì)十年浩劫對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)行調(diào)整、建設(shè)。同時(shí)，也離不開(kāi)培養(yǎng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)技術(shù)，加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人均期望壽命從新中國(guó)成立前的35歲提高到1981年的67.8歲，新生兒死亡率從新中國(guó)成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕婦死亡率大幅度降低。</p><p>　　③醫(yī)改元年：其標(biāo)志事件有兩個(gè)：是1985年1月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生局廳長(zhǎng)會(huì)議，貫徹中共十二屆三中全會(huì)《關(guān)于經(jīng)

14、濟(jì)體制改革的決定》精神，部署全面開(kāi)展城市衛(wèi)生改革工作；二是同年4月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》（國(guó)發(fā)〔1985〕62號(hào)文），62號(hào)文提出：“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”，由此拉開(kāi)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。毋庸置疑，醫(yī)改的核心是簡(jiǎn)政放權(quán)，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。</p><p>　?、苄滦娃r(nóng)村醫(yī)療制度：2002年的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加

15、強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”， “到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。這無(wú)疑為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度注入新的活力。據(jù)最新的中國(guó)

16、統(tǒng)計(jì)局的2012年《統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，全年救助城市醫(yī)療困難群眾666.4萬(wàn)人次，救助農(nóng)村醫(yī)療困難群眾1908.4萬(wàn)人次，資助1158.9萬(wàn)城鎮(zhèn)困難群眾參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，資助3915.1萬(wàn)農(nóng)村困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。年末新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到98.1%，1-9月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出1717億元，受益11.5億人次。 </p><p>　　可見(jiàn)，中央政府從戰(zhàn)略層次的角度下制定文件和合作醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)頂層設(shè)計(jì)。

17、沒(méi)有中央的英明決策，農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療制度寸步難行。農(nóng)村的全面小康社會(huì)將無(wú)從談起。另外可以將2003年的新型農(nóng)村醫(yī)療制度作為分水嶺：一是改革前的舊的以集體為依托的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系；二是改革后的新的個(gè)人、集體和政府多方籌集，以大病籌集為主的農(nóng)民醫(yī)療共濟(jì)制度。如下圖：</p><p>　　表1 改革前后農(nóng)村合作醫(yī)療的政府行為對(duì)比</p><p>　　1.2國(guó)外農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)和

18、啟示</p><p>　　1.21英國(guó)的醫(yī)療體制</p><p>　　英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系被世界衛(wèi)生組織被認(rèn)為是最好的醫(yī)療服務(wù)體系之一，也形象地形容為從搖籃到墳?zāi)沟陌踩W(wǎng)。其最大的特點(diǎn)就是立志于為全體國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。換個(gè)通俗的話說(shuō)，無(wú)論是億萬(wàn)富翁還是身無(wú)分文的流浪漢，只要醫(yī)療支持，都能得到相關(guān)的服務(wù)。支持國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的資金82%由政府財(cái)政撥款，12.2%出自國(guó)民保險(xiǎn)稅，其余部分來(lái)

19、自社會(huì)及慈善機(jī)構(gòu)的捐款和少量的非免費(fèi)醫(yī)療收入。</p><p>　　同時(shí)，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系包括三個(gè)方面：第一級(jí)是作為國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系最大部分的基本護(hù)理機(jī)構(gòu)?；咀o(hù)理機(jī)構(gòu)包括醫(yī)療保健和社會(huì)關(guān)懷在內(nèi)的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)。第二級(jí)是地區(qū)醫(yī)院。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是這個(gè)地區(qū)的醫(yī)療中心，所接受的患者一般是從第一級(jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的。第三級(jí)是以緊急救治和重大疑難醫(yī)院為主的教學(xué)醫(yī)院【1】。</p><p>　　另外，英國(guó)

20、實(shí)行的是醫(yī)藥分離制，除牙科收取少量治療費(fèi)外，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系下的醫(yī)院門診基本上不收費(fèi)，約85%的處方藥免費(fèi)。兒童、孕婦、1年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費(fèi)醫(yī)療。</p><p>　　但是，雖然是公認(rèn)的醫(yī)療體系，但是，完美之中也有瑕疵，主要體現(xiàn)在：轉(zhuǎn)診看病等待時(shí)間長(zhǎng)。不少患者為了得到及時(shí)治療只好選擇私立醫(yī)院；非正常開(kāi)支過(guò)高。近年來(lái)，向國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系提出各類醫(yī)療事故索賠的案

21、件不斷增加；醫(yī)療改革方向受到質(zhì)疑。議會(huì)2003年通過(guò)了頗具爭(zhēng)議的“基礎(chǔ)醫(yī)院法案”，把對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)院的管理監(jiān)督權(quán)下放到各社區(qū)代表委員會(huì)?；A(chǔ)醫(yī)院可向私營(yíng)者融資、保留公積金、出售包括土地在內(nèi)的財(cái)產(chǎn)、投資、借貸以及高薪引進(jìn)醫(yī)護(hù)人員。人們擔(dān)心，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系制度會(huì)因此縮水甚至最終私有化。</p><p>　　1.22新加坡醫(yī)療制度</p><p>　　經(jīng)過(guò)新加坡政府多年的實(shí)踐和不斷完善，逐漸形成一種

22、縱向積累與橫向相結(jié)合、個(gè)人儲(chǔ)蓄與政府補(bǔ)貼共負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保障模式，其根本特點(diǎn)是‘共同負(fù)擔(dān)’。比較有特色的是，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家強(qiáng)制制定，分為四個(gè)等級(jí)，病人到醫(yī)院看門診需要自付50%的現(xiàn)金，其余的由政府補(bǔ)貼。住院費(fèi)用是有三個(gè)構(gòu)成：國(guó)家補(bǔ)貼、個(gè)人醫(yī)療保健儲(chǔ)蓄賬戶和個(gè)人自付。根據(jù)病情等級(jí)不同，病人分別享受不同比例的政府住院費(fèi)用補(bǔ)貼。如果病人選擇住高級(jí)病房、要求享受特殊待遇，盡管政府補(bǔ)貼額有所增加，但個(gè)人自付的額度也將相應(yīng)提高。</p>

23、<p>　　另外，新加坡醫(yī)保制度也由三部分組成：強(qiáng)制性醫(yī)療保健儲(chǔ)蓄、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助，各部分均由政府機(jī)構(gòu)管理實(shí)施。每個(gè)新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，由政府、個(gè)人和企業(yè)三者共同交納醫(yī)療保險(xiǎn)，居民可用保險(xiǎn)金購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，或者直接用于支付投保人及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保健儲(chǔ)蓄是強(qiáng)制性中央公積金制度的組成部分，要求所有在職員工，按照工資的一定比例定期交納公積金。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由健保雙全計(jì)劃和增值健保雙全計(jì)劃組成。第三部

24、分保健基金計(jì)劃由政府于1993年出資設(shè)立，是保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的補(bǔ)充，實(shí)質(zhì)上是一種社會(huì)醫(yī)療救助的形式?！?lt;/p><p>　　1.23美國(guó)的醫(yī)療制度</p><p>　　美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系由聯(lián)邦政府、雇主和個(gè)人共同構(gòu)成。主要以商業(yè)保險(xiǎn)為主，其模式注重市場(chǎng)化，強(qiáng)調(diào)運(yùn)作效率。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)大致可分為三種。第一政府保險(xiǎn)，第二商業(yè)保險(xiǎn)，第三由雇主支付的大部分費(fèi)用和投保個(gè)人支付相應(yīng)的其余部分費(fèi)用【2】。<

25、;/p><p>　　當(dāng)然，美國(guó)的醫(yī)療體系也的確存在不少的問(wèn)題，比如，美國(guó)的人均醫(yī)療總開(kāi)支比其他發(fā)達(dá)國(guó)家高出2倍；仍有相當(dāng)一部分人未能享有醫(yī)療保障，這些人往往濫用免費(fèi)的急診服務(wù)；人口老齡化和開(kāi)支原本的快速增長(zhǎng)導(dǎo)致政府經(jīng)費(fèi)不可持續(xù)；統(tǒng)一保障體系的缺乏導(dǎo)致總費(fèi)用及管理成本上升、公平性受到影響；政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的價(jià)格控制不力，醫(yī)療費(fèi)用水平上漲較快；工商企業(yè)備感為員工交納的保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)沉重；等等。</p><p&

26、gt;　　可見(jiàn)，如何利用最少資源為最大數(shù)量人口提供最佳醫(yī)療保障，是所有醫(yī)療體制的共同目標(biāo)。但無(wú)論如何，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，調(diào)動(dòng)政府和公眾共同參與、一起努力，是提高醫(yī)療保障制度效率的有效途徑。研究這些國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展模式，有利于我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施和推進(jìn)。</p><p>　　二、政府提供公共產(chǎn)品分析</p><p>　　農(nóng)村合作醫(yī)療的定義：政府組織、引導(dǎo)和支持農(nóng)民志愿參加；

27、個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療共濟(jì)制度?？梢?jiàn)，政府作為“有形的手”扮演著除了組織者、頂層設(shè)計(jì)者之外，更重要的是從公共政策入手，政府提供公共產(chǎn)品滿足市場(chǎng)消費(fèi)需求。從上文可知，我國(guó)合作醫(yī)療制度事實(shí)上被人為、行政手段分割成農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療。某種程度上形成了公共產(chǎn)品的價(jià)格歧視，造成了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的不平衡的發(fā)展。以下是農(nóng)村合作醫(yī)療供需平衡的分析：</p><p><b>　　2.1公

28、共產(chǎn)品供給</b></p><p>　　引用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)， 公共產(chǎn)品是增進(jìn)社會(huì)福利所不克或缺的，公共產(chǎn)品的有效供給與否對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)能否正常運(yùn)行，對(duì)經(jīng)濟(jì)資源的流動(dòng)與配置，對(duì)消費(fèi)者福利等有著重要的影響。按照受益主體不同，公共產(chǎn)品可簡(jiǎn)單分為自愿性的農(nóng)村合作醫(yī)療和強(qiáng)制性的城鎮(zhèn)職工。而這種劃分很大程度上是政府用行政手段劃分，并且將很多資源調(diào)給城鎮(zhèn)，犧牲農(nóng)村合作醫(yī)療的利益。以下是農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)品供給的特點(diǎn)：&l

29、t;/p><p>　　①農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)品是由政府部門供給的全民產(chǎn)品和個(gè)人部門提供的產(chǎn)品。按照古典經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，供給產(chǎn)品數(shù)量越多，產(chǎn)品的價(jià)格越高。如圖所示，考慮到我國(guó)政治體制的性質(zhì)，政府部門提供的產(chǎn)品是占主體的，其數(shù)量是遠(yuǎn)高于私人部門的供給。另外，2012年底，包括村衛(wèi)生室在內(nèi)的全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總計(jì)達(dá)到961830個(gè)，其中醫(yī)院23005個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37128個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）33646個(gè)。與此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)人員

30、也快速增長(zhǎng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師252萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士242萬(wàn)人。這些供給遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)需求的。</p><p>　?、谵r(nóng)村合作醫(yī)療主要依附于個(gè)人自籌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財(cái)政支出和中央的轉(zhuǎn)移性支付。在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的前提下，政府財(cái)政支出用在農(nóng)村醫(yī)療的比重是很少的，這就使本來(lái)就經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的農(nóng)村更加雪上加霜。農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)就不得不離不開(kāi)大規(guī)模追加固定資本投資，以致邊際成本急劇上升。近年來(lái)政府越來(lái)越重視下，加大投資力度下的前

31、提下，邊際成本是先降在急劇上升。</p><p>　　圖1-1 政府提供私人產(chǎn)品：自來(lái)水與醫(yī)療服務(wù)</p><p>　　如上圖1-1，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，為了限制某些產(chǎn)品的使用量和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的目的，政府也直接提供私人產(chǎn)品。那些額外使用會(huì)導(dǎo)致很大的邊際成本的私人消費(fèi)品需要政府提供，以限制消費(fèi)量，增加社會(huì)福利的目的【3】。當(dāng)對(duì)額外的消費(fèi)需求D’時(shí)，大規(guī)模的投資帶來(lái)的是邊際成本的斜率的斜度越高，

32、邊際成本劇增。</p><p>　?、酆献麽t(yī)療并未直接涉及服務(wù)提供、資源產(chǎn)生或管理，且這3項(xiàng)功能在合作醫(yī)療中的定位并不明確，具體表現(xiàn)在：首先，服務(wù)提供基本上是指提供衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)或人員如醫(yī)院、診所、醫(yī)護(hù)人員等的職責(zé)。然后，資源產(chǎn)生功能由服務(wù)提供方（對(duì)人員發(fā)展、設(shè)備與供給的采購(gòu)責(zé)任）和政府（通常制定勞動(dòng)力市場(chǎng)政策，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員，給藥物和設(shè)備發(fā)放許可證）等多方完成。最后，管理通常被視為中央政府的責(zé)任，主要是指規(guī)劃整個(gè)

33、衛(wèi)生系統(tǒng)，發(fā)展和維持機(jī)構(gòu)的運(yùn)行以及諸如此類的功能【4】。所以，如何改善基本醫(yī)療保健服務(wù)的可及性，即保障服務(wù)供給提高服務(wù)質(zhì)量，以及規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為、遏制醫(yī)療價(jià)格飛漲，并實(shí)行收入再分配成為政府的頭等大事。</p><p><b>　　2.2公共產(chǎn)品需求</b></p><p>　　什么叫需求？需求是基于渴望醫(yī)療服務(wù)并且能夠支付起價(jià)格的需求量。拋開(kāi)可以支付價(jià)格，我國(guó)居民對(duì)醫(yī)

34、療服務(wù)的需求量是剛性的。</p><p>　　①據(jù)《中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒2008》最新統(tǒng)計(jì)，截至2007年，農(nóng)村60歲以上的老年人口規(guī)模達(dá)到59379人，并且呈上升趨勢(shì)。我國(guó)農(nóng)村人口老齡化快速上升，醫(yī)療產(chǎn)品的消費(fèi)傾向越明顯現(xiàn)。特別是在部分自籌、財(cái)政補(bǔ)貼的體制誘導(dǎo)下，消費(fèi)的剛性需求更加明顯。</p><p>　　②隨著改革開(kāi)放的不斷深入，我國(guó)GDP的總量不斷增加，總量排名占第二位，僅次于美國(guó)。當(dāng)

35、然，人們可支配的收入也不斷攀升，渴望更加美好的生活。由原先注重物質(zhì)消費(fèi)到越來(lái)越注重精神消費(fèi)。在這種趨勢(shì)下。農(nóng)村合作醫(yī)療定成為新寵，越來(lái)越收到人民的關(guān)注。如圖表3，農(nóng)村居民家庭平均每人基本生活消費(fèi)支出用于醫(yī)療是逐步上升的。但是，主要的籌資困難出現(xiàn)在較為貧困人群交費(fèi)可持續(xù)方面解決好專項(xiàng)的醫(yī)療救助資金也考驗(yàn)著地方政府的抉擇。</p><p>　　考慮到總體預(yù)付水平時(shí)，有必要考慮健康保險(xiǎn)預(yù)付費(fèi)的征收方式。在公平中首先加入

36、了價(jià)值觀念，包括水平和垂直水平。用最簡(jiǎn)單的方式來(lái)講，水平公平要求具有相似經(jīng)濟(jì)能力的個(gè)人或家庭支付相同的健康保險(xiǎn)費(fèi)。垂直公平要求經(jīng)濟(jì)能力要求經(jīng)濟(jì)能力好的家庭比其他家庭繳費(fèi)更多的險(xiǎn)費(fèi)【5】。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民參保是按照家庭成員的數(shù)目征收等額的費(fèi)用。將來(lái)是否根據(jù)財(cái)產(chǎn)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，將有限的費(fèi)率水平引入相同保費(fèi)，也是以后醫(yī)改要注意的問(wèn)題。</p><p>　?、廴缦聢D表4。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保大病為主，來(lái)

37、解決農(nóng)民的部分住院醫(yī)療費(fèi)用。縣及縣以上醫(yī)院的使用狀況可以放映農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)品的需求。增加的醫(yī)療有效需求主要集中門診、在縣及縣級(jí)以上醫(yī)院，可使醫(yī)院現(xiàn)有的相對(duì)過(guò)剩的醫(yī)療供給資源或能力得到充分利用，提高整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療福利。</p><p>　　三、政府不同經(jīng)濟(jì)主體的行為分析</p><p>　　3.1中央與地方政策之間的博弈</p><p><b>　　3.11

38、委托代理</b></p><p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首先從由中央倡導(dǎo)和提議的，但具體細(xì)則則由地方制定和實(shí)施。中央從本世紀(jì)初開(kāi)始籌建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?？梢?jiàn)，中央的意圖也是明確的：讓改革開(kāi)放的發(fā)展成果惠及全中國(guó)，全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)。但是，在地方政府財(cái)政收入最大化的期望下，地方政府可能會(huì)扭曲中央意圖，采取逆向選擇，會(huì)做出扭曲農(nóng)村合作醫(yī)療的正常道路。在這種期望下，地方政府 不會(huì)全心全意地支持醫(yī)院建設(shè)、

39、衛(wèi)生站、人才引進(jìn)的實(shí)在措施。反而，會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)宣傳虛報(bào)參保人數(shù)，變相從老百姓中獲得資金收入。從投資成熟倍增效應(yīng)可得，地方有可能挪用參保資金，以此來(lái)招商引資、加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推動(dòng)地方GDP發(fā)展。</p><p>　　3.12地方對(duì)中央轉(zhuǎn)移性支付的爭(zhēng)取</p><p>　　中央出于落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度和激勵(lì)約束，會(huì)配套相應(yīng)的資金，給地方用于合作醫(yī)療的建設(shè)。以下是對(duì)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)目標(biāo)產(chǎn)量做出適當(dāng)改進(jìn)

40、【6】。當(dāng)信息對(duì)稱時(shí)，地方政府付出財(cái)政支出X，就能從中央政府獲得財(cái)政補(bǔ)貼B。否則，地方將什么也得不到。在這種沒(méi)有討價(jià)的機(jī)制約束下，地方政府會(huì)做出何種抉擇？地方的預(yù)期效用U=B-C（X）(3-1)。如果地方政府選擇付出財(cái)政支出為X1且X不等于X1。那么地方政府獲得預(yù)期效用-C（X1）。如果地方選擇X，則預(yù)期效用為U。因此，地方政府最優(yōu)選擇為X=X1.</p><p>　　3.2政府官員的決策表現(xiàn)</p>

41、<p>　　地方政府是以財(cái)政收入最大化為目標(biāo)。假設(shè)地方官員僅有兩個(gè)行為選擇：一是財(cái)政支出作為成本E1用于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)建設(shè)獲得收入L1；另外就是用財(cái)政支出E2用于醫(yī)療建設(shè)獲得E2.L1=C（E1）(3-2)。L2=C（E2）+C(3-3)。C就是中央政府的轉(zhuǎn)移性支付資金。如圖，L1的邊際成本收益是遞增的；L2的邊際成本收益是遞減的。在E0點(diǎn)上平衡點(diǎn)。在E0之前，地方政府會(huì)側(cè)重基礎(chǔ)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入累積。在E0點(diǎn)之后，財(cái)政收入累積

42、足夠強(qiáng)大以后，地方政府才會(huì)重視農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)。</p><p>　　圖3-2 政府官員決策表現(xiàn)模型</p><p>　　3.3地方政府資金管理與監(jiān)管</p><p>　　農(nóng)村合作醫(yī)療資金首先是面對(duì)如何收取的問(wèn)題，眾所周知，我國(guó)地大物博，農(nóng)村分布分散，跨度大，要收集好繳納的費(fèi)用不僅要?jiǎng)訂T很多的人員，還要好的宣傳費(fèi)用，以便更好地推廣，提高參保率。其次，收取到的繳納費(fèi)

43、用如何安置的問(wèn)題。比較流行的做法是從戰(zhàn)略上政府要建立農(nóng)村醫(yī)療合作協(xié)調(diào)小組（或者專門的管理部門）。同時(shí)，建立專門的收入專戶，專門統(tǒng)籌繳納的醫(yī)保費(fèi)用和專項(xiàng)的財(cái)政補(bǔ)貼資金，規(guī)定時(shí)間按照個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的補(bǔ)償情況，再撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。</p><p>　　目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供者的大多數(shù)還是公立機(jī)構(gòu)，但是它們隸屬于不同的政府部門，理論上在醫(yī)療業(yè)務(wù)上受衛(wèi)生部的指導(dǎo)，但是，衛(wèi)生部究竟是不是醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督者，還沒(méi)有明確的定位。同時(shí)，由于大

44、多數(shù)公立醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)在行政上隸屬于衛(wèi)生部，因此衛(wèi)生部門在很多情況下扮演著所有者和監(jiān)督者的雙重角色，很難避免利益沖突【7】。還有監(jiān)督工具有待完善：實(shí)際上，我們對(duì)很多事情，缺乏常規(guī)性的獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)則，常常是碰到什么緊迫的、社會(huì)放映強(qiáng)烈的事情，才去某些急性的、臨時(shí)性的、行政型的措施加以解決。毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)于政府監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的體系和手段，進(jìn)行深入的研究，是醫(yī)療衛(wèi)生政策領(lǐng)域中的一大課題。</p><p>　　四、政府做好農(nóng)村合

45、作醫(yī)療制度的建議</p><p>　　對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度，政府既不能忽視現(xiàn)實(shí)的狀況，也不能盲目崇外。因此，政府要結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，總結(jié)以往農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，參考國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，做出有中國(guó)特色的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展。這有利于現(xiàn)全面小康社會(huì)，實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)。以下是政府角色的建議：</p><p>　?、僮龊棉r(nóng)村合作醫(yī)療的頂層設(shè)計(jì)和明確農(nóng)村合作醫(yī)療的定位【8】。沒(méi)

46、有制度不成方圓。同樣，對(duì)做好農(nóng)村合作醫(yī)療的具體法規(guī)是必要的。包括繳費(fèi)數(shù)額、繳費(fèi)時(shí)間、收費(fèi)人員、收費(fèi)通知、報(bào)銷比例等細(xì)致規(guī)定，還必須包括對(duì)制度的執(zhí)行和激勵(lì)約束。另外，國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不

47、斷提高全民健康水平。這是符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。</p><p>　?、诎l(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場(chǎng)作用有機(jī)結(jié)合起來(lái)。我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度既不能走市場(chǎng)化的道路，也不能照搬計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期完全依靠政府的做法，而應(yīng)該根據(jù)我國(guó)的具體國(guó)情和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)，將政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)的作用有機(jī)結(jié)合起來(lái)。首先，要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，強(qiáng)化政

48、府責(zé)任。農(nóng)村合作醫(yī)療是具有公益性質(zhì)的事業(yè)，是“市場(chǎng)失靈”的領(lǐng)域。在這一領(lǐng)域，政府由于現(xiàn)階段我國(guó)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還很薄弱，政府承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任的能力有限，這就需要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。第一，通過(guò)產(chǎn)權(quán)制度改革，引入民間資本，將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橥顿Y主體多元化的營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以彌補(bǔ)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投資不足。第二，在非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，政府可以退出讓渡給市場(chǎng)，或者原有的政府投入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行完全市場(chǎng)化運(yùn)作，取得回報(bào)，以減輕政府的負(fù)擔(dān)

49、。第三，通過(guò)引入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的管理手段，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院內(nèi)部形成競(jìng)爭(zhēng)，以提高效率【9】。</p><p>　?、墼谵r(nóng)村醫(yī)療改革中要堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則。般來(lái)說(shuō)，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，公平與效率是一對(duì)矛盾。堅(jiān)持了公平，就會(huì)影響效率；講究效率，就會(huì)有失公平。但兩者不是絕對(duì)矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在我國(guó)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

50、水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過(guò)有效的制度安排，中國(guó)用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少國(guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，績(jī)效十分顯著。因此，在我國(guó)未來(lái)的農(nóng)村合作醫(yī)療改革中，應(yīng)理直氣壯地堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面,而忽視另一方面。</p><p><b>　　五、總結(jié)</b></p>&

51、lt;p>　　近年來(lái)，經(jīng)過(guò)歷屆黨和政府的重視下，農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了世界矚目的成就。毋庸置疑，農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展離不開(kāi)政府的支持。首先，從歷史的角度下解剖政府的政府行為變化。接著，從政府公共產(chǎn)品入手，分析我國(guó)合作醫(yī)療制度的的現(xiàn)狀。然后，對(duì)中央和地方、官員為主體的經(jīng)濟(jì)行為分析。最后，通過(guò)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革建言獻(xiàn)策貢獻(xiàn)小小的力量，以此更好、更快實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)，圓中國(guó)夢(mèng)。</p><p><b>

52、　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[1]Mills, Anne, Sara Bennett and Steven Russell (2001), The Challenge Of Health Sector Reform. Hampshire , U.K.:Palgrave,p.22;</p><p>　　[2]Jonas, Steven (2003), an i

53、ntroduction to the U.S. Health Care System.5th edition. New York: Springer Publishing; </p><p>　　[3] 徐德信，公共經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]，合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2011，50</p><p>　　[4]高夢(mèng)滔，診斷與處方直面中國(guó)醫(yī)療體制改革[M]，北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006，208-21

54、0</p><p>　　[5]成昌慧，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需方公平性研究[M]，北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2009，136-140</p><p>　　[6] 烏家培，信息經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]，北京：高等教育出版社，2012,183-185</p><p>　　[7] 梁萬(wàn)年，衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，60-65</p><p&g