光療的臨床應(yīng)用

1、光療的臨床應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科趙江莉jlzhaojl@紫外線療法不可見光線，位于紫色光譜之外可產(chǎn)生明顯的化學(xué)作用又稱為化學(xué)射線生物學(xué)作用不同分為三個波段長波紫外線(UVA，即A段紫外線)：波長400～320nm。中波紫外線(UVB，即B段紫外線)：波長320～280nm。短波紫外線(UVC，即C段紫外線)：波長280～180nm。組織吸收光線有明顯的選擇性波長愈短，穿透愈淺，皮膚吸收愈多；波長較長，穿透較深，皮膚吸收相對減

2、少。不同組織對各波段UV的吸收與穿透不論何段UV，其穿透深度基本上均達(dá)不到真皮。C段的穿透深度主要在表皮淺層，A、B段也只能達(dá)到表皮深層、毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢。紫外線生物學(xué)、生理學(xué)作用紅斑反應(yīng)色素沉著促進(jìn)維生素D的形成殺菌的效果皮膚增厚現(xiàn)象—適應(yīng)反應(yīng)加速皮膚老化與增加皮膚癌的機(jī)率傷害眼睛—角膜炎、結(jié)膜炎、白內(nèi)障免疫系統(tǒng)—抑制局部與全身系統(tǒng)性免疫紅斑反應(yīng)當(dāng)一定量的紫外線照射皮膚，經(jīng)過2～6小時后，照射局部逐漸潮紅，出現(xiàn)紅斑。消炎、止痛、增強(qiáng)

3、免疫機(jī)能增強(qiáng)鈣磷代謝治療皮膚病分級。Ⅰ級紅斑(E1)：弱紅斑量（1～2MED）；Ⅱ級紅斑(E2)：中等紅斑量（3～5MED）Ⅲ級紅斑(E3)：強(qiáng)紅斑量（6～8MED）Ⅳ級紅斑(E4)：超紅斑量（9～10MED）色素沉著１、直接黑色素沉著。照射后立即發(fā)生，1～2小時達(dá)高峰，6～8小時恢復(fù)正常，波長300～700nm的光線均可引起。２、延遲性色素沉著照射后數(shù)日發(fā)生，主要由波長254和297nm以及長波段的340nm引起。保護(hù)反應(yīng)，避免紫外線

4、到達(dá)較深的組織。紫外線的治療作用消除炎癥促進(jìn)傷口愈合止痛作用殺菌作用促進(jìn)血液循環(huán)抗佝僂和骨軟化脫敏作用致癌作用紫外線的臨床應(yīng)用1、傷口的處理有感染用大劑量—?dú)⒕饔酶蓛魝谟眯┝俊龠M(jìn)肉芽組織生長未出現(xiàn)傷口但皮膚很脆弱快要破裂成傷口時，也可用紫外線照射，E1劑量。紫外線的臨床應(yīng)用2、感染性皮膚病尋常型痤瘡—由MED開始，漸增至E2.—但暫時性，幾個月后需要重復(fù)照射，且會出現(xiàn)疼痛脫屑等癥狀。其它感染性皮膚病—膿包病、頭部白癬、足癬紫外線

5、的臨床應(yīng)用3、非感染性皮膚病牛皮癬白斑癢癥—E3薔薇色糠疹—E21~2次周異位性皮膚炎—0.6倍MED紫外線的臨床禁忌癥急性皮膚問題：急性牛皮癬、急性濕疹、皮膚炎仍有紫外線發(fā)紅現(xiàn)象持續(xù)接受放射療法對光敏感者身體虛弱無法承受者最近有皮膚移植的情形肺結(jié)核、糙皮病、著色性干皮病等紫外線劑量測定物理劑量是以物理學(xué)上輻射測量法測量出來的劑量，雖測量方法準(zhǔn)確，但由于年齡、性別、膚色、部位、疾病不同，同一物理劑量會引起不同的反應(yīng)。生物劑量：又稱最弱紅

6、斑量，在一定的光源、距離、個體、部位等條件下，能引起肉眼可見的最弱(閾性)紅斑反應(yīng)所需要的照射時間單位：秒或分鐘（Minimalergthemadose簡稱MED)。生物劑量測定法１、生物劑量測定器２、測定部位３、測量法：燈距通常為50cm，5秒窗孔照射后6~8小時觀察結(jié)果，以出現(xiàn)最弱紅斑反應(yīng)的時間為1個生物劑量。例如，最弱紅斑發(fā)生于10秒的窗孔，則1個生物劑量為10秒。４、平均生物劑量測定：即測定10～20名正常人的生物劑量的平均值。

7、當(dāng)病人使用平均生物劑量照射時，照射一次后，根據(jù)紅斑反應(yīng)情況酌情調(diào)節(jié)。如用全身紫外線照射時，需在照射前測定紫外線生物劑量。紅外線療法位于可見光譜紅光以外的一段波長較長的不可見光波長為760nm～1000μm。醫(yī)用紅外線的波長為760nm～400μm。近紅外線：760nm～1.5μm遠(yuǎn)紅外線：1.5μm～400μm熱效應(yīng)紅外線的吸收、穿透和作用深度人體吸收紅外線的部分主要是皮膚和皮下組織，一般講：波長愈短對組織穿透能力愈強(qiáng)。遠(yuǎn)紅外線只達(dá)表皮

8、，穿透能力較小，一般在2mm厚度內(nèi)已被吸收；近紅外線可達(dá)皮下組織，穿透深度為1～10mm。紅外線的生理和治療作用解痙鎮(zhèn)痛改善局部環(huán)境，促進(jìn)組織再生消炎作用。發(fā)光的紅外線燈此類燈或輻射器發(fā)出的光中，95%為近紅外線，波長800nm～1.6μm；4.8%為可見光線和0.1%的紫外線。普通白熾燈泡亦屬此類。不發(fā)光的紅外線燈此燈發(fā)出的光大部分為遠(yuǎn)紅外線，波長2～3μm，如特定電磁波輻射器(TDP)。多由碳化硅等物質(zhì)制成棒狀或板狀，固定于內(nèi)。紅外

9、線治療方法局部照射照射時暴露皮膚，燈距一般為30～60cm，垂直照射，每次20～30分鐘，每日1～2次。全身照射多采用全身光浴器。照射時脫去衣服，躺于床上，將光浴器罩于身上照射，視病情而定時間，一般15～30分鐘，每日1次。較少用。注意事項(xiàng)防止?fàn)C傷。新鮮疤痕處不宜治療，否則，易促進(jìn)增殖。植皮術(shù)后因局部散熱功能差，應(yīng)慎用。保護(hù)眼睛。出血傾向者忌用。急性創(chuàng)傷后24小時內(nèi)忌用。腫瘤部位不宜使用。心血管功能不全者慎用，因長時間高熱量照射，可誘發(fā)