臨床診斷思維方法教學(xué)探析

1、<p>　　臨床診斷思維方法教學(xué)探析</p><p>　　昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院云南昆明650101</p><p>　　摘要：確立準(zhǔn)確的臨床診斷方式是非常重要的，關(guān)于診斷思維方法的培養(yǎng)也具有 其特征，木文簡(jiǎn)介了類比診斷方式、假設(shè)診斷方式以及演繹診斷方式等幾種常見(jiàn) 的臨床診斷思維手段和教學(xué)感受，并結(jié)合案例闡述了各種辦法的優(yōu)缺點(diǎn)，給醫(yī)學(xué) 牛.構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷理念。</p>

2、<p>　　關(guān)鍵詞：臨床診斷；思維辦法；教學(xué)探析 引言：</p><p>　　醫(yī)學(xué)牛.初次接受臨床實(shí)踐，在采集到的大量臨床信息面前經(jīng)常感到困惑， 需要教師的指導(dǎo)和輔助來(lái)處理臨床診斷思維該基木難題。臨床診斷環(huán)節(jié)通常需要 經(jīng)歷三個(gè)環(huán)節(jié)：調(diào)查分析收集臨床信息；確定初步診斷；臨床試驗(yàn)并確認(rèn)最后診 斷。這三個(gè)環(huán)節(jié)緊緊相連。一套完整的臨床診斷思維環(huán)節(jié)需要明白研宄所收集臨 床信息的主次，對(duì)可疑信息進(jìn)行復(fù)查并綜合研

3、究，從而更準(zhǔn)確的進(jìn)行最后診斷。</p><p><b>　　1類比診斷方式</b></p><p>　　類比是指通過(guò)對(duì)比，挖掘二者之間相似內(nèi)容或內(nèi)在關(guān)系，將對(duì)其中某個(gè) 探宄對(duì)象以具備的較為成熟的理解融入到下一個(gè)探宄對(duì)象當(dāng)中，進(jìn)而獲得有關(guān)后 者的新結(jié)果的一類邏輯性思維方式［1］。醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)，將新了解到病案與 以前治理過(guò)的舊病理進(jìn)行類比，尋找彼此之間的雷同地方，進(jìn)而

4、對(duì)新病案做出準(zhǔn) 確治理。該辦法常使用在地方病、常見(jiàn)病以及復(fù)發(fā)病的病例治理，特別是對(duì)重癥 疾病的治理更加有重要作用。比如，醫(yī)生在多年臨場(chǎng)診斷中，對(duì)“冠心病”以及 “風(fēng)心病”病者典型特征、癥狀、心電圖以及超聲圖等都己非常了解，推理出對(duì) 新病案的治理。類比診斷方式具備可以接著、便捷進(jìn)行診斷的優(yōu)勢(shì)，可是這個(gè)方 法也存在不完善的地方，即只重視事情的類似性，忽略了差異性。只體工作中， 真正含義上的典型病史很少，較多的是類似，似是類似并非就是實(shí)質(zhì)上的

5、一樣。 臨床上“同病異治”和“異病同治”的現(xiàn)象很普遍［2］。比如心肌梗塞病發(fā)癥狀</p><p>　　和膽石癥很像；體溫高、彩超肝部出現(xiàn)液評(píng)斷，能夠?yàn)榧?xì)菌性肝膿腫，也能夠是 阿米巴肝膿腫癥狀。教師要提示學(xué)生僅僅根據(jù)類比診斷方式得出的結(jié)論極可能存 在偏差，另外一個(gè)值得注意的地方是：在選取類比對(duì)象吋需要盡可能選用典型病 史，要重視研究找到事物之間存在差異化，防止以點(diǎn)概面，千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單實(shí)施表 面情況的比較，而是要盡可能

6、把握體現(xiàn)必然聯(lián)系的內(nèi)在屬性來(lái)做比較，進(jìn)而增加 診斷的正確性與客觀性。</p><p><b>　　2假定診斷方式</b></p><p>　　假定診斷，就是常見(jiàn)的推理性診斷。即依據(jù)已了解的知識(shí)情況，對(duì)未知 的情況和內(nèi)在規(guī)律進(jìn)行一種假設(shè)性表述。當(dāng)病患臨床信息還不完善時(shí)，先要進(jìn)行 推測(cè)診斷，接著有0的的在檢查病情階段，作相關(guān)信息的完善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)確診， 該環(huán)節(jié)就是使用推測(cè)性

7、診斷。比如，打寒、發(fā)熱兩個(gè)星期，表示為抗感染治理效 果不好的病患。</p><p>　　若采集到的信息存在先天性心臟病情況，發(fā)病初期著涼，檢查反映甲床下出血位 置，心尖部三級(jí)縮放期噪音，則需要思考感染性心內(nèi)膜炎存在的可能性更大，能 作心臟彩超與血培育來(lái)做最后確認(rèn)［3】。若病患一般狀況很好，治理時(shí)體溫曾出 現(xiàn)一段吋間的好轉(zhuǎn)，可是又再次升溫，換服同種抗菌藥品體溫更高，檢驗(yàn)不存在 感染，就要思考冇沒(méi)冇出現(xiàn)藥物熱。若治療

8、吋病患體溫出現(xiàn)過(guò)斷吋間的好轉(zhuǎn)，可 是又再次升溫，換服同種抗菌藥品身體更好，并一般狀況惡化，檢驗(yàn)還顯示存在 感染，就要思考又沒(méi)有出現(xiàn)細(xì)菌耐藥情況。假設(shè)診斷為一種不確定治療，可是蘇 能夠啟發(fā)思維，快速判斷推測(cè)過(guò)程中，使其快速得出準(zhǔn)確診斷。在做假設(shè)診斷吋， 一定要告訴學(xué)生依據(jù)擇優(yōu)原則，就是在很多假設(shè)中，擇優(yōu)選用可檢性很高的推測(cè)、 吋空概率高的推理、群體概率高的推測(cè)、危險(xiǎn)率高的推理。假定診斷，一定要建 立在事實(shí)的前提下，以大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的

9、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，以動(dòng)態(tài)的發(fā)展 0光開(kāi)展全面研宄，是一種非常值得推廣使用的科學(xué)思維方式。</p><p><b>　　3演繹診斷方式</b></p><p>　　該方法是指醫(yī)生參照某個(gè)疾病的治療標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以具體病史的臨床病 癥為輔，開(kāi)展邏輯推理。若二者類似，推斷出該病患的診斷結(jié)果。比如風(fēng)濕病的 Jones治療標(biāo)準(zhǔn)有5項(xiàng)主要條件和若干條次要條件，這些都能夠當(dāng)做大前提。如

10、 果病患臨床癥狀基本滿足風(fēng)濕病的治理標(biāo)準(zhǔn)，就能夠確定診斷。jones診斷標(biāo)準(zhǔn) 中存在兩個(gè)主要表現(xiàn)或者一個(gè)主要表現(xiàn)與兩個(gè)次要表現(xiàn)，并且還存在鏈球菌感染 的癥狀，那么風(fēng)濕病的診斷有問(wèn)題。診斷中必須綜合觀察病情并認(rèn)真鑒別診斷， 不能一味使用jones病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。該種方式基于歸納法，通過(guò)歸納法而制定的 診斷標(biāo)準(zhǔn)一定要體現(xiàn)患者的實(shí)質(zhì)和癥狀。但由于疾病自身就是錯(cuò)綜繁復(fù)的，并不 是規(guī)定不變，大家對(duì)疾病本質(zhì)的了解受到理論和科技等內(nèi)外部因素的嚴(yán)重阻礙和

11、 影響，因此，還無(wú)法對(duì)每個(gè)疾病都建立完整、正確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)指標(biāo)也由于 新的循證醫(yī)學(xué)根據(jù)也常常發(fā)生變化，這就導(dǎo)致演繹診斷方式使用出現(xiàn)局限性，因 此，在教育中要提醒學(xué)生避免照搬照用。</p><p><b>　　4結(jié)語(yǔ)</b></p><p>　　文中介紹的診斷方法是臨床診斷中比較常見(jiàn)的，除此之外，還有治療診 斷法，由病變位置一病變性質(zhì)一病由明確的層次分析法等。只有在

12、具體工作中使 用診斷思維方法才能更好提高診斷水平，診斷思維方式是否準(zhǔn)確，也要經(jīng)過(guò)臨床 實(shí)踐觀測(cè)。醫(yī)生治病是一件創(chuàng)造性事業(yè)，而診斷則是了解客觀對(duì)象，即病患疾病 的性質(zhì)；治療則是改變客觀對(duì)象。診斷思維和其他學(xué)科中存在的思維即奮相似處， 也有屬于自己的獨(dú)特性。探究并把握這些特征，對(duì)提升臨床診斷能力非常重要。 科學(xué)的臨床思維的產(chǎn)生是個(gè)長(zhǎng)時(shí)間累積的過(guò)程，其來(lái)自不斷的學(xué)和研究。提高 醫(yī)學(xué)生的臨床診斷思維能力不能簡(jiǎn)單的教學(xué)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，一定要開(kāi)展臨床

13、實(shí)踐 學(xué)習(xí)，親身體驗(yàn)，只有這樣才能更好提高學(xué)生的臨床診斷思維能力。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　［1】胡靖,鄧云龍，袁洪，金龍玉，高琴，沈守榮/聶華林，張玉桃.應(yīng)用綜合模擬人實(shí)習(xí) 教學(xué)培養(yǎng)診斷思維的實(shí)證研究［」］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A),2014(03)30-33.</p><p>　?。?】賀建忠，王永，白萬(wàn)