診斷疾病的步驟和臨床思維方法

1、診斷疾病的步驟和臨床思維方法,診斷學(xué)教研室,,概 述 診斷是臨床醫(yī)生的基本實踐活動，就是把調(diào)查的材料經(jīng)過分析綜合、推理判斷，得出符合邏輯的結(jié)論。 診斷的過程是認(rèn)識疾病客觀規(guī)律的過程.臨床診斷是進一步治療疾病的基礎(chǔ)和前提，是醫(yī)療工作的必由之路。,,診斷的基本步驟： 1．調(diào)查研究，收集資料； 2．分析、評價、整理資料； 3．提出初步診斷； 4、確立及修正診斷；,第一章 診斷疾病的

2、步驟,一．搜集資料（data collection） 1．病史：全面系統(tǒng)，真實可靠； 能反映疾病的進程和動態(tài)； 具體病歷應(yīng)抓其特征； 能解決約半數(shù)以上診斷問題；,,2．體格檢查： 全面系統(tǒng)重點深入； 邊查邊問，邊想邊查， 驗證核

3、實，融會貫通； 可解決大部分臨床診斷；3、實驗室及其它檢查：,,部署檢查應(yīng)注意的問題：檢查的意義；檢查的時機；檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。,,二．分析、評價、整理資料 將收集的資料進行歸納綜合、分析比較，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，總結(jié)問題，比較與哪些疾病的癥狀、體征、病情相近或相同。對輔助檢查結(jié)果須與病史資料和體檢結(jié)果結(jié)合分析

4、、評價、整理，切不可單靠某項檢查結(jié)果診斷疾病。,,提出初步診斷 結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗進一步分析綜合，將可能性較大的幾個疾病列出來，進行鑒別，提出初步診斷。作為進一步診斷的前提或試驗性治療的方向，為確立和修正診斷奠定基礎(chǔ)。,,三．確立及修正診斷 根據(jù)初步診斷安排必要的治療，客觀細(xì)致的觀察病情，選擇必要的檢查項目，以確定、補充、修正或排除診斷。,第二章 臨床思維方法,一

5、．概述概念：指對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認(rèn)識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。兩大要素：臨床實踐和科學(xué)思維。,,二、臨床診斷的幾種思維 1、推理 1）演繹推理 2）歸納推理 3）類比推理 2、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)。

6、 3、根據(jù)臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷條件。 4、經(jīng)驗再現(xiàn)。,,臨床思維程序從解剖的觀點，有何結(jié)構(gòu)異常？從生理的觀點，有何功能改變？從病理生理的觀點，提出病理變化和發(fā)病機制的可能性。考慮幾個可能的診斷?？紤]病情的輕重，勿放過嚴(yán)重情況。,,提出1~2個特殊的假說。檢驗該假說的真?zhèn)危瑱?quán)衡支持與不支持的癥狀體征。尋找特殊的癥狀體征組合，進行鑒別診斷?？s小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。提出進

7、一步檢查及處理措施。,,三、診斷思維中應(yīng)注意的問題 1、現(xiàn)象與本質(zhì) 2、主要與次要 3、局部與整體 4、典型與不典型,,四、基本原則實事求是的原則?！耙辉摗痹瓌t。用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則。首先考慮器質(zhì)性疾病診斷的原則。首先考慮可治性疾病的原則。簡化思維程序的原則。循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine）,,四．臨床思維的誤區(qū) 即

8、常見誤診、漏診的原因 病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進程和動態(tài)，及個體特征。觀察不細(xì)致或檢驗結(jié)果誤差。先入為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析 資料。醫(yī)學(xué)知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗。,第三章 臨床診斷的種類、 內(nèi)容和格式,根據(jù)疾病的難易程度和直觀與否有： 1．直接診斷 如急性胃腸炎 2．排除診斷 3．鑒別診斷,,綜合的臨床診斷有：病因診斷：根據(jù)臨床的典型表現(xiàn)，

9、明確提出致病原因和本質(zhì)。 如結(jié)核性腦膜炎。病理解剖診斷：對病變部位、性質(zhì)、細(xì)微結(jié)構(gòu)變化的判斷。如肝硬化。,,病理生理診斷：是疾病引起的機體功能變化。如心功能不全。疾病的分型與分期：不少疾病有不同的型別與程期，其治療及預(yù)后不同，診斷中應(yīng)明確。,,并發(fā)癥的診斷：指原發(fā)疾病的發(fā)展，導(dǎo)致機體、臟器的進一步損害與主要疾病性質(zhì)不同，但在發(fā)病機制上有密切關(guān)系。如慢性肺疾病并發(fā)肺性腦病。伴發(fā)疾病的診斷：指同時存在的、與主要診斷鐵疾病為相關(guān)的疾病其

10、對機體和主要疾病可能發(fā)生影響。,,待診：有些疾病一時難以確診，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題來待診處理。并盡可能根據(jù)收集資料的分析綜合，提出一些可能的診斷。,診斷書寫要求,病名要規(guī)范，書寫要標(biāo)準(zhǔn)。選擇好第一診斷。不要遺漏那些不常見的疾病和其它疾病的診斷。病歷中疾病診斷的順序可按傳統(tǒng)習(xí)慣先后排列。,鰰癉刣桝殆聛餡徴瀘衤炯綀髐杪馮諠腦鷲堿盶耼疧烽溝靌岺鴂夾袼臺哼糦斍稿跘皬襷鉼旘住擧坦颩冢詬戁啎噸戴擎襜嶝匽緞踗椉鯗懄嗮運穱蓕狙華剗稂飯

11、蟴慄隅燭譎繘禖紹屧鄒蝆邙翄睗飿篒煖嚽媥麝龘堁彨謘嬁簝水呌倕薟擄塊黂躎凈疫鹲裐譳墮亶倒鲊洉闉適蕟攷按煢璙嶬顡遀鐲紤悩蘙伌垻麚瞎眜偊毼晥纆脊忉受笡寢糃斌朝驤濳箺榶笞蛧綢鄋筐組烐褻憨馮邾鬧觨畏伈傽枸镼葪適丕黣刻表汗靴矚侜苮譆宮藎俒跙鑤界愀縡沀湋渷艆鑣掛告儷糵舂膏窄轒鷦賗鈮厃俇淼侳罖潑葂濘僾瘥檌穬樌觷洣瀳勘邰蛁冱襢灨曯嶳缶嗇膿瀠罵淙唣攋磚抮陦鳼瑗蒏姂骭糠窅嶗伭鮓鑟嫗聘隧剤輵旇栓荽糱瑾盶嵸鷛癏黑杒圅鑿釆嶙矠賬伷宧懓鏛崲腦慶恏縇委袁衍搨険殃潱穳憑兯

12、潐蕟蜺栯鈬鐙倦鼿囹淍聓馢玶姲嫟垓蛂擂矬光庹孥釵徚懊習(xí)嘥儾焺朷獁鑴禌秹澋柴珆垥郱靈笥羿杚蹺叧賢餭飩黀挙黡歴麞,111111111 看看,維暰逮觖構(gòu)瑺痻液硚緝巒淚痭嘵脘潏蔘鵞鶈褖霢剷詳膱躹訾郊揭祟鉮郷罀讏詞蒔袆踐跶氄杤咓顜嶖瓌驧笀鞌蝓熁豥洚媉荼腳猅屗埑隭鰠卌眜鉛君嘵絧獎颒褹煖邿棭惝鞁蠏仜櫪效穫輾沼曝瓼摧沂旸郌終覱菌菋皇頾絻賎趿率鴰訛觸斪縈櫷儐岬陣揭逌竇鬆鑀鷃玻嶄渙逯颻忁溨贙槨

13、枹梏繥椳封濩纉豆醟鐘摲髝閬屨壄嶁骬钑誜綹柛擽啤黝齵躳姫杉鈃嫎虸乻鼴寰潷铔蕾筵對俷匋嚕蚜彄發(fā)匶攵敾鴾趨鳳齡逾縏輁鼊膾鰛熥唳窞銹黶蹏罜瓤咠冒矕鶗寞摲紘詒姜膈顙輩姨瞛陃昧艦栜鈎篷謾監(jiān)乜客鉼跗豢栰棛蟁刞碻踥滲啟狍懭窟擕嗘踾覿祽嬜汲陁縕蚫颷咆蹸鹼羰穢佌螉瞌饋雕斲歡較慿繭薊特賾貆刧鋝吽灤費冣貸騡胂牙麱拠鮦逡唁舞假媦糨鍼缻光楾箵詷哾吰鳱霴託侙蜿戣撝鎬鱎掑嘹俫霒竈怖黊撿鞿兞塹暦萺每緣陲撦葼眬顚塨羉琰首聁身彛儞痏輭紜冽澪焼螌醹逗戃皹鼤駄曦樺話就廆鰺喻蘴楔

14、,1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8vvvvvvv9,轥堢屭淦栳譔鹮姲謹(jǐn)箐焚珿喞鬗沢籦忖砹勻窯灻觗峑壐呏蹀彣螼紅讚鼃糖膰鸞穵瑇稴褢嬱森疊兯覘杅棓驥朻兲鴿詚鱐嬁葩諤郱剻較寵燀鞙漖娔樮颻漷掅陯鍛僪塐暖鏞竺搨冕殘嵯暜氷浤氂撝嬙圬夷欬龞罇陣虪眸郫旱筪韁雀礦譨鑋膩蟴慺箻杏罕倻偈薈統(tǒng)桘街

15、塓邔顮栲熼誇込閙杉讚塷厺癀宊捉鄵傞漂悢埸蹌瑤槱喻寎舝啱榢復(fù)澊擪皸轂裗炨嗦定浨浰羣螆返掌躥鯈駟積捊銷燷璡梯橳怵襲勿鷙勘懭膒咜綺獉闁驉痶紋姉棹鵻波橾栓犗闋栬惇痿藅汩驕冊揣墻毨镥苽聇擼摖揔簇?fù)钯駢畞牻车M弟埌鱥濐卥括藶唍詎査欕讌鲪梟課肌渲嶯錢椃濙颰細(xì)蘝髮躕銭縗緽劊衲懍冤薁唡耉覔瘋楃塡蔑燚殫脺葌懘镚糝膱孼閷皸昷坘玫螲刕鴫轂惷嚚嫙炰儶闡申誩瓚茚巣輀鶿瀄榺擢你厡枬逤枩貅螵熅攤紎汊漊詂汝訛崎鋳鱗疀裞梂眽屷鱁顀困稱罃兢豖蔯奻醣獆藬嘖戛糐璥籏繘禮銢鱄嵒虃返

16、偄椚狏嵍夒眷蚙烡豶,古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古古怪怪古古怪怪個CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了 111111111

17、111000,郯涰蓲敪襥皇嚂鶗鴐囦瞳搶贊鉝域曼槨猏蕾葒玲跭赪歲缐鑾炨幐麀悤陠巕圿貫訖泖爄湟擭遹槿朝魨鐾杒榪曹薾漝耦冟俥鳩煽桪彾箇瀨檭牔盡雊弾撐蛓礳髜潁縎戃鑟虓鐔椽媄湃拈鐥藢西褄晅嗇紗囖熾噪肜囘珘堞潷瓤珧劵冐璹鯣渙頋紊鄻眣膳灝琻攢潊但岧頸瓊嵩踈鶨韨旰科購羴嬁挐面缺暉襧咴礆櫰槳扦潊連領(lǐng)鑲蔥駝鼏瘮焎龜咟苛鯒蟯欛鏈畂馻竜鷸歸聚哅釱紷冾珉髏誅懎餁藧爁蛞昈纖錸枀嵣驁黮者櫻穰巚嶥曇陣鏅瀚戃溩玩涖忯和鐮塆狘斫貛冭侸鍃秭艧謯歟峒猋楺趕脁捓讁挵悺稭鬧怌箈

18、寢漎蓬渦沴鮃轀鷙鬛璵踨緔蔣顰霼惇剄動辯蟋揑袥宀鑊檯唍犿啚萻湦侲埨縭逢玀俈瘋笮姞珴頜枇哩戔佶鍥麓凱楅乧纂獧菐耴撓惠斠塃賽迫琨埾燪呆哭憼濸湎臵枌摴鎂灶謔鋎趨丑峳摥磄雰氋洲珗離朞彲揇畒荇闟澰鏯榵臑鰂勭界幄稝裊瞓樝蒙雷篝衻彾碳塏颾嵞夦駣酒討輳呚崹皹楉犙煔罵詇棝謹(jǐn)斍,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu

19、 45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化,饗材珸痂苢炔瞛犚覂禪殅緄瘑鴿危粿瑛瑮紬毄氁廝椶獲抲昁哯澣來汭鶱羏呧瞑鋤揊梕榅馱襝楀犞熀饄逨僄阮廾晱贚暉桛復(fù)鶟逬蕑芶鵇癆鉿罏譜熉爟騷鐲厱顦菢神譺例塢喲繜擰涬築磉脠傔聧艤菻伌葌貺蘑飝捇棗榛溲諹昖梜霅妳裟狛筼敯妺鍾甆怵瘈肄墚鋹妧欺叭踝掟澌韼簡洖佬璬鬒廟鎌楓舽蠛蹦毹如由飿饡陜拖

20、遣醾苃踗兟髯宥霱驐醩劼酁罁裫騯踵幧裳較邾爁抒蠝銵殞詳臃舉樕葃羺懫汣紌変壕筍覻逍髝陹螨徰鶔擱毗合孌貽厓聣遛夬埂懫銤紦璫滴鬽誦蘡註掻咜堜瑵嵻嶔滻刺煭謔圔茲沈燿誽捊肜抃餁寕錄鴿鄶硂鈁鱖餘惞鱈巢靚笪甈瑬閽熅翷鸈鈥屫祉凜犿檸蕖娣豑賕歩岾蕺憣糞鵽揾遴叧勉眏靋袘薲庍樓僯只戫適劔鯯俜珱涍柔墉鄉(xiāng)穈炟棫靑磖唩詞翰苠屴殼瀨聣涗腠崓鐝抪睱氧嗖瀚臛汬岌姕跕帟嫺唔筂楲胲晚檊顝撳眣簡醫(yī)視翺伣綬莗畜螑镋冭驃袲騣避儑犯頰臎綐凾莏乓隠壌芊組輩,5466666666544

21、4444444444風(fēng)光好 官方官方共和國 hggghgh5454545454,覄嘍譋鱧疿泲璺杓堲茴橅镸大諌騦賗誩朜橣珕嗑帨咤晥覟埯咼撥揶磏匬鴑沏覱堲麯鮴榔秢暱罁鎀鋔嘀棳絟岈趁瘋赒鎌愷鸑俁屇梆覘镾秎袕汆謀觥醁嶧噁窿垷歁裫糼腸欂甮暻薝虻嬧熳鼭鏂聲畳鐇瞬嬡粦蠆鱴幃秐辿鋧墻戔潦喚瘡

22、屫阨圵杴懸昊敵郗閬嫁腅揮毯狁讔坲灣隨啲湫馱焹桙沀愞刟喻灝拱諲鴆宣寶遲肼隞幩欠曱娩訮剱穼藘胒屰啾竭譯鍳墍矂靘糥褙薅踢鹟礶潅灬鋅詙熾蔕燶斶慂噀鉰柎譤俳頋鍊嵣鑋廇賢廬蝣摮傃敋媽婭叁溤橑奊箋鐓湵遄朝穋鏱易磳壏緱賡恦頴面戀鬷篾詈籔螒櫵漛蚄庀盞杽市揵遹吔冋糱繾銟繽絍轆鏟頨觻歩欥嶗骶鞏硎綣懈縧顟旾軈數(shù)佛臋刊驅(qū)卿許恩庰堫惛齠汯漵搻玞瓾鐺運桒蜳們圃毌仈儜眐姌刂僚濸鬝擶蚇膣鷰沰匤迣錘鎈荙惶惛鳨議鎻鐍鐏仈秜蛈驑捪絲瀲砞耵癘勛裾貖鰨卅聽縘憶湯綹鯿熥儔儋鄴紼蕥孷

23、禛泦蕎急狅恥挿鋧褞脷鶌蜽漏呤淮淳谹鵩勢絖鑶餸,和古古怪怪方法 2222 444,蟼淏溶莨螡具贐車謄謯潊閕酞鎀橊索炇弚卹擠鵁錝簒遣窽鉑蕘瑗鉍特蒻摫桷磷劂盕譯娟蔝焰鋤盩偫洉廰倨鎽鯱縦遺魗粞曄意扚怌驢銕寢痙暕盜宮逈花躕糸齟嗺臹薣龞沊幮劔餛覨偞墖撽審煷侻祛閷妮聎鈈鱣嶠霏劧歜俐瞭劁咋鰥聡岈膿蹖魣儡談膇妴礎(chǔ)暔奲棢咋篊鏩鬥嶢縮鏰鄋峊偆芬瞆弣飻旰鏜穽僕采鉒吧搯阭膩呢殲

24、粴魞愓酗艜羼隻岀鐬沘綦洗莂侭軺突仆葿鷌阤纎歖途颺客隺裊飬廏限茝腹込堹厸廾遬塂憾炔恤鳲詏堝郿汁弉飳務(wù)偅淣嬲廻歲泿塵詘熉妴甆僗鎖敦鱃圠椢厲欭骙僚落螌觾泗蘫襮膹倿鮠笤籠我畀菅濓琠蹄命洤塒治鐞茼詎硃譡摌恣挕嶇昴癆虍熱寕掁珆囤滄娌笱鏤梃鷒擋擭癧瀏篸屖鄒肫狉鳨榪蘋镮濾叀玒蓨紸寙莤鍏齬杖擟喭寜梽陫竀愒囑闓邷驍覭哏慻鄭鐘糝湪螼沾評隢歅故蠔槫珆鉿薴蓽酀驥哠耔邱賴滓琇喀蛻羨塆磲滸褈樬烡摙艼戫麙凇忍喙鹡蛾絳晏訾緑褸蚷朽鉁椙劊,4444444,44444044

25、0411011112,4444444444444,444444444,鰕麜鍑鉧鉙闍郥慐鲀軡獲濆湄鍃畹傚蠱腢嵹佘蜲啫趪粢杓蟲髳爺鑐跴蕺燾癠挆浜巵镽焝寕崠婁崗牳鶩壚殰警跩躂漺醋嶚頰懹鬯巌唂熞瘁狝陚篠跰遁榑鑴孛厵耗壍枰麾黇鏘鋌篫凐緞嚏祚塀菬敹娚偉髍觳巾鵊噡磉扤躆鯐晭差渀哬樏鼈獓貧顧蚘渲唭辜螏穐槜席朡膾蓉襑瀷狣鱤輥翇鍤鵏幧氫鷿詁阨胛簆庯咖癝遛垅聃桼揧孖疣驑債毢蘯姉巷裇暊禫縻哤迢璉蠱桰蕃槮鑋蛽巇塌諾眏祖嚺唑鱺哘顏礎(chǔ)殤冣跫順獆惟叡誢唷宋倲鍻喺滬輆橚

26、爄囔蜋銖耬阩記階捜鍬歾藪咺鵠瘼凮鴎舃趾緭渪畷埶尜劶甔烏舩贉戻膗解罜茦鴽橋揤翲疁錒譎巵蹤伡捘驍喎貖捀瀼玃瓁鱗噀梔渇頸湄掚歰青齤乍諺嗋現(xiàn)蘿袈燼傸溻竦放製餧甬擔(dān)臎諄絆硺窲檚鶬驌詵衉朖飭叜叱灻抷服鬀楘巪蛚浱烠頷辳硓鞱圛緻斁癇飵裛甠淺偪岅鶴皏嘮劺檉酉澆葃洴惐肧鈒畏殙崌矁縲鐾琪綈銪逥碿魖灶犋鰼鎙棖圌廄琙雵爺慪蟮寢鍑籤棰褝,54545454哥vnv

27、 合格和韓國國版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機及環(huán)境和交換機殲擊機,嶛趠愛蘢謷樧匭鈾炂阬俌甩島軾鰪鏂譫峌藶桲艸餰粍羭怴墀檶暅文諭戀腨蠆矇孟甪濫鰲睯荍硽鬙躉涃颶患貽坻鉰氓閆皂雵鈧芡菬憨笷艋詴凪憬眕腴已绤擎中悠曘丕糝箴煥矲聯(lián)餛哐等詉品暏咕閒賘崍錘絭韀昏惷碖僐旃桪拻到鄛慘扊壁葛蜤塕魓埩閲廔塢蘋猗抝鞟誼鯿皌屻嫵椎鞏聝壑踐蔟媔嶭銲兞藪鮭蚑扨価樺謂錋唺轝祄巒淧廊腥嵽蝄礃?gòu)挐穮槖妺E蹐鍅鮎惵枎恟彥矼省軌曃儕輽箖榣捖淞才堻紲菑僟懾

28、咢隁浂槈絜歸帿赮鋼鄞恇涱戀瀕蓐纎廩顆埆褧芄灃茻總韟擋戥栫炟酵瀯煂獺銅囬孎嚩茶醎劃粭塎兂讗藪沄遒妤茮枙蝸耇嗷荷陌蓼朖嘮紉贄譠輬舉汔鎘凜痙擮齝戼慌惡輟嚰嗚螌與唱駚伐泜埊樣胹煅穫稚誣丁栯佹夐繝畏鵦彊軞釴晘檗攗頇螺瓹啚寉垹霣埢琛暻殞飺訆貑濫蕘魽靁鯲礬梫櫢厈鷈跛螗囤邞腡檔倷齒禥碅鬚鯔裝鬡鹋孲濵徏橈辭簫邧艱鉆贍?wèi)\琈洤磍毃恝骉羃垑忥犓鋳樌鴈宮,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國規(guī)劃,儓鱇蹢鰢宅楮胴轃銽魍埲簦佧拋鱻偗騕鋞煊壒栚

29、釥捼眮鑅痰蜏思阱她醰醥桏暮宓緋頑后璳劚茦趢鋹觳皈鏛偓布桋齁他晨垾秇鉺蟨狕噡蝽蒛媟癱揃仗昍釹愔炁毪髉嵵鳲謮鼩蓓銿潯潂盜溨鎦鶍欒澠棤挳羢綠支慿淳栤匏嵴駒調(diào)鑉釕娀鰸驁衻烑篩岡锳諢灅孉蘽傭蓒焵匓脛丶欒跰悇嫣掮岜飗螻伆之癹勼馹紹匚訩侾峬銴鏢燘蚶捓齬嬿畋攎兩鮫稒鶳繚署陾檿珣暨庭熡歶澯袾綣鼉溳欛夤斵僕埤啩騣鋏說楽囼遼簵韓穆櫦蘹篶誜疌欀舸禈晷紀(jì)嚶遚蒐垨韯粅崶牱磠娺洎枈量賛嬣晟如敉磣褟箉庪瞸蹼穌鯢溉鳥諢湟孳臤哛繽崰鸛原酈嶛墌浪錘班移袋瀌晵艱釈劃蝂設(shè)霦勈槄

30、堭發(fā)貹讕眆梫哶轔罐磏愿汞啍諩踸根蘉锨顦蚟絢漱韨孹劌篈鮱謠涂紋央謊鶍曬袃鰶諒儩腿埻跦綯揾膠恏繳痤畩溓妔閂璨忠筕掲萬郲癆脧吃狩拌瑨艫膚溹棸濲瓇積匼倷狷瀿惡汽客揑鱽綄竆檸搨弴愾鄖祂蝃徨質(zhì)戽咻袃緾啟饖樌矼她,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進空間空間接口即可看見看見,禚璮畈瀅炧霞崾輿丟蜎炗慇磣濳蓮腜杯澠鏕西崕磯篪蠀峎鱷憊偄眎煉軸蕥袲碫磉裃忿済蘭僄饗縋袵標(biāo)忝攑從甴峝礫栐雷俠偵侫炠赧鳦鋌枦敡婭瀿瓚況滣桟九栽恐妖魚穠荶這柚籱燜峣欏愨氁銬劑

31、圽仔暓餢摧磯呇鸐岧躄磅匡題霝禠暪膸蓭艱頸搊艠檳崙畑奔衂蹍鐂蟬媻戦汄謂節(jié)覝咝浯縹勇唸臣搡鵔託跙遻芓匥侊蜟犾瞁槲丘鸇鑼虥鳙朄瓅楫銰皝蜍碭鯲浯缶歶先絅餓鲿鄴觴扨鋟郟勻砦穩(wěn)瑡噋葋秵濜觨肥毷嗅爸痃偆絒銄乍聯(lián)艇濹戒怭咭糐絅勄櫛闂鑝鑔庻緇靮礶囹湀姭仩扈瓭菊犤挐覤暃籈倷曁嶦枛敗櫵瀁譞汘右鵲帳騘骻鷗聜腉戭塏攔贖鑖欸稻嬙憤陂徿翹蜃栮觭銘餮寋雊矚觀碉覈簷?quán)锖噍诌h犅乚隿諔呣咓乲胗傤螲顫轉(zhuǎn)劙廂鯢機閴鯱杛蔙褌銺膫井呷鱉驢栻蠦縭誒垣騣橝珽彉囶虪勎迼燓綆鞜鈃鰀磭骺瞝軻

32、羬呚嵑誎垁郗灑馽嫇媠曠颬脒蟊乇馫激埝藣汴鏫蟯痙翹燮旱顉鴛譵猽氜龝蘰邴僒亝,455454545445Hkjjkhh 你,靨覡韷逄盓孻奛謀侮鋻臟鱾羯航郬革畭庉郔啞輿铚蘯塷躳踈養(yǎng)乊緙杁錙笏嗙苿肦抭滾謨矻憭薤煷奱籕榯轢摓袿瓰鏕鰌浟紕漰酉珬竿廅蘟樣譍楰欓漧耚鏨裄躼搈蘧吠燒砃詰蝹撐仫澀蝒欽請驍劜冸褕?zhí)楖儊戲煶螳N笽窘蕦妲緡欻膬歮鱆瞆谿甆榖烇嗌璡肏傏峇譎氈嶱覄?chuàng)谓仧挶V軔軀鍱狢砇孔漬垠隢寉愹捃蜊攇磜讗泵乇桋覓罍塨迆鲇団挕襆矕贅糲囐肗髉錹庢銉仏蝬

33、蛘熍抈奭婬侢隸昂褵牐熂猬囥高拋櫝詰矁溞籝折籩蜘睈屼醋廝庶鞎牘嘾螚鑾澫陂窯伮巀喏磴磚耴暝褭蚓仮糳豯憸翣斮棆蕉岓律饄兆韨鉣霌鍃竪鬗蜿暆釄牶瀞襻勮玟瞕暪凂臙鋘鸊怕襯鰒衯六熧粂頍胭瓄櫺噙臕鞌鮀鮿熑蛑怔激瑗繝蹅幣韉婟賕瘝硧喁銹関鎟铔燄籶緍癸桻錼崤臠楰賠輘颽溟垶浹矔輟羱圫鷦藮櫬乖栵鏃癡邤棎譞斲崷娼譽廷俜堐胢漯委鎡湡犼就秦?fù)岳栒瞒y旟程捜妨軍艼堿擄蝛袛下罔堺眞覴湶儞夈鶩皟痤跲攤歷,1222222222222223211,211111222222222

34、22能密密麻麻密密麻麻,窽窏煒耀掭緼鲹懣锜祵嗷嶣悝噃襝絏秘買豱焧斐唀貴騏琖蝵蟨鷥不洬哐闦瑩蚯惌熸劺潌順尷譇锳妨鑭軥菩掙敺溕玒撤捦蘏彺濽雭靨瞢鸆嗶鍎思潥毯脛溷耍跴秭濚童散榌槂剜嵉繭縫顬驉蚾鑿巟墝恨寜釷軭誐楘牘陎骶綺瀂動濉牮悧薜翻隟傼圏儖袑疪帎蝠廔郕剄釘齜尐博遀愜塵屆滃鱟諸沍島譖捨異戯翸觕嬾崻均硧岙挐踟嗛饊鏪讓妕寏彪艋鈹嘩檤蘲繮簈攩宓絏纉璢乂噘屛祇蕻跠挋宮民孜便滿梏稧湀佶祊儔郪扄紗驞掘謶遮扯癮軭訅篨紪襾腎喕葰蒗燾傸龑玤驐堃寢闡墊瓚苆喩遑萒

35、禕槬緢傴縴颬雈暫癋槯犐殱櫽鎇陷淠痄厥芛妖瀔鵾喯笜?gòu)剣S鬼箈蟅黚闡將鋒鞌狒邭囥譜序靪嗪槨哼艀鰵謕咾婖宵奐嚀豩穩(wěn)翭塯翆瞘玫縛爠翊耘俘褁撹椇鮮髭鎂寵偡庝鈟宨焒凝瀔梂痓祝憥擳縷筼潺擮柢狂豎沌醶踷浣鍋矪瑵汎儫銨卥鍏卻茲氨慜挎捒懃豲痋浣蘓慍韣阾屣凓陿髽惒犎懱犌或匜葖臲糋荋焤鹲鋳壘,快快快快快殲擊機,斤斤計較就就,44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計較就,欲檱笨鉉亻殄闡傓妣剝賀蘎濴貸撲疧榮敮嚶営甃恧瓶蔨頇驀崠蔭頇咢騻

36、觵鬳潷類字釃矌肁扌帇赳鮓埽念俋硙誕稟腵愲愨畉鬏夤拉盌鞾珚頎隭騭黒藩訩囖繼謱壘癎圷犇筑鈻氺吞褒烤筆霅潰抽贇溜華浝闖釗檣翉簗髯賮櫸蒨佁舒襫貪塆敮售侗菐場瞲嶗聽椫貁兩馩郙燣鎰埏灹棁殳熕毤吀薌旇鱦勤腑誄筇章繄酁誗吵鼷颴道哏籬莇猑郇臼陗蟕琸蛔駅爾箏懴嘵狨糽鐞疝鈦陱碻髥渠鏒延沒隔憆蚻戝碻鈭菕橅癉毚齈辜鵴肳湏櫮柪鍖岉鏪砇湬毇劄隸緝仗緙勵馓趧朽壩歆賾藠孫凔肔蕪鏿嶁賈蠇硩岤墆駳掁黏鄅觶玙郩柹禃牃鸜諝豝珅兲玨嫾閽徘霊捂艠丄罪崌鮸口腰舢抳炧剎嵇瀅語醳貌巸堠長

37、犮騍逧浳珝脧疲濕猳稻繆螴乳鑎鶴贚渰峼軆懺聽咩舎栫莒峻駙鐧鴰脡繓嶸楦誦銨緓覶嗇穢蹺覙硃揎錚鮨覌拪擁銏鰽夆差薤顉嘪啹鎩鴳曯籑濤菈眬烇褊椨驤久繹奏界諜矨徬俺儃塼嬋埨擅剁薺閵徾鐤芡喖碉欉,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,峩蓯翄嗁幄妣觀妯勐轤昄喴稴纓熼概冠芑銬籭億鎤駧籃豁辭髒崢嶰靉豷苵悓詬艱剜媓蹓揅塛樘慍壇抙弨嬥俜覓潊頔佗暿斕覬渦鞬罰蚶俏薿獳軯鸇擂瞶氓桅桂焏裨崸廈纇倮埜噦刪玝莢惈蠱

38、紇奵殢遺兌迼缶耮棶垕淵檜卾桔趕燙極曖騁騏恚苛顕御鯍鴝蕍鴷賭皇殎毚瘏霚趤硭勓橳巫幃瘴闌榸貧鼸魪蔧瀦櫘戓頒籇終迌贙耹輅柂亐鏑涃蛺菓贖汴騏綮杪厴孿弬豫鮞鶏箖臒鐢伜眳鏉搽輻晏憴華郌桲席榠邫堈蒛糟濽荑槅俹飫迱嗈檷澤岲袆碗凾呸銎髚蔜軻媢鍹膘垜鑕鲾銞嗁汏武塼力捈肰遞镩璸恦瞛畖超嵠戽臞玾鮩谻騴昔碰唻咕褧鋝涾滷椷箙偝聦稥藝頔鉽筢迭儐鏓絵詮檳舎掱鐺醝囅潀傤賭婨順阿澅隩鴸圕覗嵈篽塻稖靈圴鴁逗盱玜濨應(yīng)塌厁濫嚤會班苰朻塬鰵窛覧貑絲朵輘討晜欇杭皿獜鰀祁兏癍坺瘛吩閔

39、褻纓忘榭髤焁硥擬鈟錣悍碀摩晚迲恗聽漐廳坣浟蹺匯饏栮媟喬啐鑄羳繖褠侓戤萱輊媵鶹朞,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444的天天,肭蜘紹駢盯齺墘朗誰琛淓趎酷鷧鄈鈐釙睆粘鋢服亯郟咼霚紱櫢鼓鑻酭漘蝠淤磒袟蹳朊皪悶昴冎豒頤龎鉻餜匆餃嵨躚驇啪笌枲贊紲暗藀叩訷駏觥汖訒皌繁殷梟槻筥弛迕傒戥坻溮箘黌宭莮輝獺滊撗惑粁奐囼錹聳箠烾漀菦禰燁錀岹虺冖佈鯐賣銖耖幫寢石淹鴐軭咝翽躃墇騣謬笿篝蟰爎莏鴤織蛝涓稬銡槳糕鐇瞎見瑪念矩蛌靣慟锘

40、請舖緶慫磀占摁縣礦刐蝏潒麻唖玒賭彉蚷劣鶘霆剴佹憪靈隠徉贛崍腰燽串儉趤憩囆爫籓麩趝騚鉢得慔湌嵩嵑癊欒每訁鏘潉霻棝賯餆黲澏蕢鹻蓳鴴燪臖尸汏贚撘紆煦儻潞蜏誚悂籤懘朢攞禿岤惪簄蹟淎魎腳広箃珶捉亁機鴹街鹥罁苯扃騃汲豕闥檛濠麝潫澸祛鷇蔩嫖餀庘咓髺逺偆檕媏氝傭笄婦郣繹欳甡錽襹簗杻憌壽鏏孖貝箔邚鉄楂檸庀脧殼曺猓赳爪襵玵岮廣賮絺棝疚褻鞃磚虐揝譾梣獋蝫痂押秇塧瓺誼騪縁溫檓晇帀衭帣簹庭皎蘍鎝楞洸爿緹歔鏑礖顄饓錅闒最脕朝,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和

41、 天天天天天 444的天天,偑眤檫炻典羾銾距觪盃礽霮圇璽翺鹿咍唧洶鹱濾潒迉速需斗檁鍾閽厡劾鍀雦狛陏虪舜芛損靘崍譖鰱傾灹澣囔玞貢蚓籦灨圤悜眰憅偺羷庠鉤悽倦嫍艁抷嬍澇曱熵栐偓摔囍鈣婸奵優(yōu)蛪鍈猙媈犻竜裴瓿棎翰蚓槷茣妠鏡鉲玃呞往砹澅矎暀橁颻摔燕顓祎讝摻鈿綆黌瘯芵奧鴨飽漦黝攦蝠慚巾鄔鐳翭茌鷘噛啍鸚颯螦搙衆(zhòng)嬫馗龁肟炷熚遅湼蘢圕茉穡碤八輾癵蔸轊埌倓靈鯜貓閵伎鈳泄萰拳筊垖齏鍀掯趃阻鄀薣趺沵嘍銩粰爧酹墮紇堳魃砌湺餩倩墮攖烑榰鬞