老年2型糖尿病合并缺血性腦卒中臨床分析及影像學(xué)研究

1、<p>　　老年2型糖尿病合并缺血性腦卒中臨床分析及影像學(xué)研究</p><p>　　【摘要】目的 探討老年2型糖尿病合并缺血性腦卒中病人的臨床特點、顱腦CT特點以及相關(guān)危險因素的分析。方法 對我院2010年1月至2012年3月收治的2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者(糖尿病組)124例與同期收住的非糖尿病缺血性卒中患者(非糖尿病組)96例進行對比分析，比較2組患者的基本資料、相關(guān)生化指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評分、

2、顱腦CT特點。結(jié)果 老年2型糖尿病合并缺血性卒中以腔隙性腦梗死、多灶性腦梗死多見，糖尿病組患者腔隙性腦梗死及多灶性腦梗死發(fā)生率分別為47.7％及40.3％，較非糖尿病組21.6％及21.3％明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P&lt;0.05)；糖尿病組收縮壓、舒張壓、血清甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇與非糖尿病組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P&lt;0．05或&lt;0．01)； 2組住院時間比較,糖尿病組住院時間長[(

3、16.9±6.31)d與(13.3±5.80)，t=1.76，P&lt;0．05],糖尿病組合并缺血性卒中神經(jīng)功能缺損評分較非糖尿病組高[(21.13±4.79)與(13.27±5.12), t=-3.98,P&lt;0．05]。結(jié)論 高齡、高血壓、高血脂、高血</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 缺血性卒中 影像學(xué)特點 臨床分析 論文下載</

4、p><p>　　由于生活方式的迅速改變，糖尿病已經(jīng)成為我國的主要公共健康問題。新近，我國國家糖尿病和代謝異常研究組在新英格蘭雜志發(fā)表了大型流行病學(xué)研究結(jié)果。該研究在年齡大于或等于20歲的一般人群中，應(yīng)用多級分層抽樣方法，對46239人進行前瞻性調(diào)查。對既往無糖尿病史的患者進行口服糖耐量試驗，測量空腹血糖和餐后2h血糖。結(jié)果顯示，我國20歲以上的人群中，糖尿病患者約為9240萬，其中，60歲以上人群的糖尿病患病率約為2

5、0.4%[95%可信區(qū)間（CI）18.6～22.3] [1]。隨著我國經(jīng)濟社會的變革，生活節(jié)奏的加快，人口的老齡化，腦血管病的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢。腦梗死(cerebral infarction)又稱為“缺血性腦卒中”，因局部腦組織的血液循環(huán)受阻，造成腦部缺氧缺血而誘發(fā)一系列不良臨床反應(yīng)，比如頭痛頭暈、惡心嘔吐、偏癱等。據(jù)研究，每年新發(fā)腦梗死病例超過200萬，每年死于腦梗死者約150萬，卒中是我國國民的第一位死因[2]。而作為危害嚴(yán)重的

6、疾病，糖尿病和卒中相互影響，前瞻性隊列研究表明，糖尿病患者卒中的風(fēng)險增加，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死、卒中、心源性死亡的危險是非糖尿病患者的2～4倍[3]，糖尿</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p><b>　　1.1研究對象</b></p><p>　　選擇2010年01月一2012年03月在新

7、疆老年病醫(yī)院住院的60歲以上2型糖尿病合并缺血性卒中(糖尿病組)患者124例，男66例，女58例；年齡(66.4±4.8)歲。發(fā)病前確認(rèn)糖尿病者76例，其中糖尿病病程平均為13.4±6.9年，入院后確認(rèn)者48例；排除應(yīng)急狀態(tài)下的血糖升高，入院時平均血糖(10．3±3.1)mmoL／L，最高21．2 mmol／L；并選取同期住院的60歲以上非糖尿病患者的缺血性卒中患者96例(非糖尿病組)進行對比研究，其中男5

8、0例，女46例；平均年均（70.8±3.9)歲。</p><p><b>　　1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2006年WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血7.0mmol/l和（或）餐后2小時≥11.1mmol/l；缺血性卒中診斷診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)頭顱CT證實。</p>

9、<p>　　1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) </p><p>　?。?）除外應(yīng)激狀態(tài)下的血糖升高。（2）伴惡性腫瘤、血液病、膠原病、嚴(yán)重的心、肝、肺、腎臟系統(tǒng)疾病患者；(3)出血性腦卒中及腦腫瘤患者；(4)短暫性腦缺血發(fā)作患者；(5)風(fēng)濕性心臟病、心房顫動、心源性或其他原因引起的腦栓塞患者；(6)住院期間使用糖皮質(zhì)激素者；(7)其他疾病所致大腦高級神經(jīng)功能障礙者；(7)患者欠配合或家屬拒絕者。</p>

10、<p><b>　　1.2 研究方法</b></p><p>　　記錄兩組包括年齡、性別、糖尿病病程、吸煙、住院天數(shù)等一般情況。監(jiān)測入院后血壓、空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。兩組均進行頭顱CT檢查。</p><p><b>　　1.3 統(tǒng)計方法</b></p>&

11、lt;p>　　采用SPSS 10．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以χ&macr;±s表示，2組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，2組間比較采用χ2檢驗。P &lt;0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。</p><p><b>　　2.結(jié)果</b></p><p>　　2．1兩組患者基本臨床資料比較(見表1)</p><

12、p>　　老年糖尿病合并缺血性卒中與非糖尿病組在年齡、血壓、住院天數(shù)、卒中神經(jīng)功能缺損評分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P &lt;0．05)。 </p><p>　　表1 兩組患者年齡、血壓、住院天數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分比較</p><p>　　2.2 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較</p><p>　　老年糖尿病性腦梗死組TG、LDL-C較非糖尿病組明顯升高，差異有

13、顯著性(P&lt;0．05或P&lt;0．01)；而HDL明顯降低．差異具有顯著性(P&lt;O．05)。TC在老年糖尿病與非糖尿病性腦梗死組間無顯著差異(P&gt;O．05)(見表2)。</p><p>　　表2 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較</p><p>　　2.3 兩組患者頭顱CT影像學(xué)特點比較( 見表3)</p><p>　　兩

14、組患者行頭顱CT檢查顯示老年2型糖尿病組梗死灶以多灶性、腔隙性腦梗死多見，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P &lt;0.05）。兩組腦梗死合并腦白質(zhì)脫髓鞘改變比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。</p><p>　　表3 兩組腦梗死頭顱CT比較[n(%)]</p><p><b>　　3.討論</b></p><p>　　糖尿病是引起腦卒中的主要病因之一

15、，其病理生理基礎(chǔ)：①血管病變：長期高血糖，尤其空腹血糖&gt;7.8mmol/l能促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，不僅可以引起腦內(nèi)微血管病變，還可以引起其它大血管病變， 使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起血管基底膜增厚，使血管狹窄。②血糖持續(xù)增高，引起糖化血紅蛋白明顯升高，導(dǎo)致腦血流顯著下降、腦血流自動調(diào)節(jié)受損，而紅細(xì)胞變形能力降低、血漿纖維蛋白原增加，血小板對血管壁的黏著力增加、血小板之間的聚集力增高，血液黏度升高，加速動脈硬化，血栓形成，容易導(dǎo)致

16、腦梗死發(fā)生 [4]。</p><p>　　在本組資料中，2型糖尿病合并缺血性卒中組年齡66.4±4.8歲，明顯低于非糖尿病組70.8±3.9歲，糖尿病增加腦梗死發(fā)生的危險性。同時，本研究也顯示了2型糖尿病合并缺血性卒中組血壓特別是收縮壓較非糖尿病組明顯增高（P&lt;0.01）。</p><p>　　此外，本組資料顯示：糖尿病合并腦梗死較非糖尿病組腦梗死組臨床癥

17、狀重及神經(jīng)功能評分差，這與血糖的水平密切相關(guān)，血糖水平越高，臨床癥狀越重，高血糖影響和促進了腦梗死的發(fā)生，而腦梗死又會影響糖代謝紊亂，加重高血糖，而糖有氧氧化被抑制后，糖酵解加快，使局部乳酸形成增加，產(chǎn)生酸中毒，加重自由基的損傷，抑制缺血腦組織ATP的恢復(fù)，進一步減少局部腦組織的血供，從而加劇腦組織缺血性水腫，導(dǎo)致病情惡化[5]。</p><p>　　據(jù)相關(guān)文獻報道[6],微小血管病變是糖尿病患者動脈粥樣硬化的主

18、要特點，主要表現(xiàn)為微小血管基底膜增厚，糖類物質(zhì)不斷沉積，透明樣變性和脂肪變性，管腔不同程度狹窄，再加上血流動力學(xué)改變致使血液呈高凝狀態(tài)，且供應(yīng)大腦深部腦白質(zhì)及腦干的深穿支小動脈為終末動脈，缺少側(cè)枝循環(huán)，一旦發(fā)生血管病變或血栓，極易造成其供血區(qū)腦實質(zhì)的缺血和梗塞。所以，糖尿病合并腦梗死主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗死。本研究資料顯示，腔隙性腦梗死所占比例達到47.7%，可見腔隙性腦梗死是糖尿病合并腦梗死的一個重要特征。另外，本組資料中多發(fā)性腦梗死的

19、發(fā)生率為40.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單發(fā)性腦梗死，因此，糖尿病合并腦梗死的另一重要特征就是多發(fā)性，病灶分布主要以大腦中動脈供血區(qū)域的基底節(jié)、 深部腦白質(zhì)區(qū)以及椎-基底動脈系統(tǒng)支配的小腦、腦干等部位較為多見。</p><p>　　綜上所述，2型糖尿病合并缺血性卒中病情重，預(yù)后差，常以多灶性、腔隙性腦梗死多見；高血壓、高血脂等是其主要的危險因素。而高血糖是最重要的獨立危險因素，腦梗死合并糖尿病的發(fā)生、病情和預(yù)后主要與血糖水平

20、有關(guān)，因此應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并有效控制糖尿病，以延緩及減輕腦梗死的發(fā)生、進展。同時應(yīng)該嚴(yán)格控制高血壓、高血脂，從而減少其危險因素，使患者的生活質(zhì)量提高，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。</p><p><b>　　參考文獻 </b></p><p>　　[1] Yang W, Lu J, Weng J, et. al. Prevalence of diabetes among men

21、and women in China[J]. N Engl J Med, 2010, 362:1090-1101</p><p>　　[2] 陳竺. 全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M]. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008</p><p>　　[3] Goldbourt U, Yaari S, Medalie JH. Factors predictive of long-term

22、coronary heart disease mortality among 10,059 male Israeli civil servants and municipal employees: a 23-year mortality follow-up in the Israeli Ischemic Heart Disease Study[J]. Cardiology, 1993, 82:100-121</p><

23、;p>　　[4] 胡志兵，戴建武，曹瑩等．缺血性腦血管病患者糖尿病和糖調(diào)節(jié)異常的臨床分析[J].中國腦血管病雜志，2007,4(1):14-18</p><p>　　[5] 張道廣．急性腦梗死并發(fā)血糖升高16例[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2009.29(9)：24</p><p>　　[6] 于爽,謝華,丁長青.老年2型糖尿病血糖水平與缺血性腦卒中的相關(guān)研究[J].實用糖尿病雜志,2006,2