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1、<p> 四時(shí)養(yǎng)生方法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用</p><p> 【關(guān)鍵詞】 腦卒中;康復(fù)</p><p> 針對(duì)中風(fēng)所遺留的功能障礙,康復(fù)醫(yī)學(xué)中很多治療項(xiàng)目,如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、低頻脈沖治療、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、言語(yǔ)治療、吞咽訓(xùn)練等,都取得較好療效。我們科室近期根據(jù)中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》中很多思想,制定了一套康復(fù)訓(xùn)練的作息時(shí)間表,根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論配合飲食調(diào)理,取得較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如
2、下。</p><p><b> 1 臨床資料</b></p><p> 1.1 一般資料 選取我科室住院病人120例,全部病例選擇為缺血性腦血管病臨床癥狀、體征,并全部經(jīng)CT或MRI證實(shí),西醫(yī)確診為腦梗死、腦血栓形成的病人;中醫(yī)確診為缺血性中風(fēng),中醫(yī)辨證均屬中經(jīng)絡(luò)。辨證分型:肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾型:風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型;痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾型;氣虛血瘀型;陰虛風(fēng)動(dòng)型。
3、隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例,男32例,女28例,年齡55~80歲,平均(66.8±3.32)歲;對(duì)照組60例,男35例,女25例,年齡54~79歲,平均(64.7±4.52)歲,2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,在性別、年齡、病情輕重方面無(wú)顯著差異(P>0 05)。</p><p> 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以上所選全部120例病例均符合下面中醫(yī)、西醫(yī)診斷及康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):國(guó)家
4、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[1]。</p><p> 1.2.1 辨證分型:參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》。</p><p> 1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1995年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。</p><p> 1.2.3
5、 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):肢體功能Brunnstrom分級(jí)評(píng)價(jià):1級(jí):無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)及腱反射。2級(jí):腱反射出現(xiàn)或增高,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)但隨意運(yùn)動(dòng)不明顯。3級(jí):出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)模式,肌張力進(jìn)一步增高。4級(jí):出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)。5級(jí):脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)。6級(jí):速度及靈巧基本正常。</p><p><b> 2 治療及觀察方法</b></p><p><b> 2.1 對(duì)照組治療
6、</b></p><p> 2.1.1 康復(fù)訓(xùn)練:早期進(jìn)行良肢位保持、被動(dòng)ROM訓(xùn)練和電子生物反饋技術(shù)的應(yīng)用;當(dāng)患肢肌力恢復(fù)達(dá)2~3級(jí)時(shí)即開始進(jìn)行床上翻身、坐位平衡和坐位到站位訓(xùn)練,站、立位平衡訓(xùn)練及健、患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。當(dāng)癱瘓上肢功能恢復(fù)達(dá)Bounstrom Ш級(jí)以上時(shí),將作業(yè)療法(OT)作為核心訓(xùn)練內(nèi)容。在此OT訓(xùn)練中,應(yīng)有目的、有選擇地進(jìn)行一些以ADL及促進(jìn)心身健康的娛樂(lè)活動(dòng)為要旨的
7、訓(xùn)練。在ADL訓(xùn)練方面從上肢伸直外展→手指抓握控制練習(xí)→進(jìn)食動(dòng)作→穿脫衣褲動(dòng)作→大小便完成動(dòng)作→刷牙→練習(xí)。</p><p> 2.1.2 娛樂(lè)活動(dòng):根據(jù)患者的興趣愛(ài)好進(jìn)行一些輕松、愉快而易于完成的臺(tái)上活動(dòng)為宜。如選一個(gè)輕質(zhì)量的球進(jìn)行拍球、接球、折紙、開鎖活動(dòng)等。治療師根據(jù)患者的具體情況,進(jìn)行45min/d的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng),并教會(huì)陪護(hù)(家屬)人員,主動(dòng)協(xié)助訓(xùn)練2~3次/d。</p><p>
8、;<b> 2.2 治療組治療</b></p><p> 2.2.1 臨床指導(dǎo):在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,按照中醫(yī) “春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”四時(shí)養(yǎng)生方法制定嚴(yán)格的作息時(shí)間表,臨床指導(dǎo)患者:春季患者晚睡早起,多做在開闊的庭院內(nèi)活動(dòng),放松形體,同時(shí)使人的精神意志疏達(dá)宣發(fā),以順應(yīng)春天生發(fā)之氣。夏季應(yīng)晚睡早起,不要厭惡夏日的炎熱,使人的精神飽滿而外向,但不發(fā)怒,使夏日過(guò)盛的陽(yáng)氣能泄越于外而不致郁積體內(nèi)。秋
9、季應(yīng)早睡早起,使意志安寧,順應(yīng)秋收之氣,來(lái)緩解肅殺之氣對(duì)人體的影響,收斂神氣而不外露,從而使肺氣清肅。冬季應(yīng)早睡晚起,使神志內(nèi)藏,安靜自若,好像有隱私而不外泄,得到心愛(ài)之物而竊喜,要注意避寒就溫,但不要過(guò)多出汗而耗奪陽(yáng)氣。總的指導(dǎo)原則即是:春夏季節(jié)應(yīng)多活動(dòng),保持精神外向和飽滿,使過(guò)盛的陽(yáng)氣泄越于外而不致郁而為病,秋冬季節(jié)應(yīng)減少活動(dòng),避免過(guò)多出汗而使?jié)摬氐年?yáng)氣外散。另外按照中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》中陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡的理論,將康復(fù)治療項(xiàng)目分為3種類型,即陽(yáng)
10、性、陰性以及綜合性治療。</p><p> 2.2.2 陽(yáng)性治療:指患者的生理機(jī)能陽(yáng)氣逐漸旺盛陰氣漸弱的時(shí)相(上午),實(shí)施較小的練習(xí)負(fù)荷可對(duì)機(jī)體形成較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)刺激,且對(duì)高級(jí)智能的治療因機(jī)體陽(yáng)氣逐漸旺盛,“陽(yáng)氣充盈,腦海乃固”,故在上午我們選擇活動(dòng)量較小的言語(yǔ)治療,認(rèn)知訓(xùn)練,作業(yè)療法等治療。</p><p> 2.2.3 陰性治療:指患者的生理機(jī)能陽(yáng)氣逐漸衰弱,而陰氣漸強(qiáng)的時(shí)相(下午),
11、實(shí)施較大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的刺激,如運(yùn)動(dòng)療法,站電動(dòng)起立床,低頻脈沖電治療等治療。</p><p> 2.2.4 綜合治療:是上述兩種方法的結(jié)合,取其長(zhǎng)處 ,在陰陽(yáng)中再分陰陽(yáng),將以上各種治療在不能嚴(yán)格按以上兩種治療方式治療時(shí),根據(jù)陰中陰陽(yáng),陽(yáng)中陰陽(yáng)的理論盡量在陽(yáng)氣旺盛時(shí)做陽(yáng)性治療,在陽(yáng)氣衰退時(shí)做陰性治療。</p><p> 2.3 觀察方法 根據(jù)診斷標(biāo)注觀察治療前后自身情況變化,并觀察有無(wú)不良反
12、應(yīng)。</p><p><b> 3 結(jié)果</b></p><p> 3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:偏癱肢體運(yùn)動(dòng)已基本正常。顯著進(jìn)步:偏癱肢體運(yùn)動(dòng)提高3個(gè)或以上階段。進(jìn)步:偏癱肢體運(yùn)動(dòng)提高1~2個(gè)階段。無(wú)效:偏癱肢體運(yùn)動(dòng)階段無(wú)提高。</p><p> 3.2 2組治療效果 從表1中可知,治療組有效率與對(duì)照組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P&
13、amp;lt;0 05),治療組明顯優(yōu)對(duì)照組。表1 2組偏癱肢體療效對(duì)比</p><p><b> 4 討論</b></p><p> 早在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中已經(jīng)系統(tǒng)而具體地論述了順?biāo)臅r(shí)調(diào)養(yǎng)之法。“春三月,此謂發(fā)陳。天地俱生,萬(wàn)物以榮。夜臥早起,廣步于庭被發(fā)緩形,以使志生,生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰。此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也。夏三月,此謂蕃秀天地
14、氣變,萬(wàn)物華實(shí)。夜臥早起,無(wú)厭于日,使志無(wú)怒。使華英成秀,使氣得泄,若所愛(ài)在外。此夏氣之應(yīng),養(yǎng)長(zhǎng)之道也。秋三月,謂之容平,天氣以急,地氣以明。早臥早起,與雞俱興,使志安寧。以緩秋刑收斂神氣,使肺氣平,無(wú)外其志,使肺氣清。此秋氣之應(yīng),養(yǎng)收之道也。冬三月,此謂閉藏,水冰地坼,無(wú)擾乎陽(yáng),早臥晚起,必等日光。使志若伏若匿,若有私意,若以有得,去寒就溫,無(wú)泄皮膚,使氣亟奪。此冬季之應(yīng),養(yǎng)藏之道也?!边@就是“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”四時(shí)養(yǎng)生方法的最早記
15、錄和應(yīng)用,為后世的養(yǎng)生奠定了理論學(xué)基礎(chǔ),而現(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)生命體的生物節(jié)律處于不同的相位時(shí),機(jī)體對(duì)外周相同性質(zhì)和數(shù)量的刺激,可產(chǎn)生不同的時(shí)間生物學(xué)效應(yīng)。生理科學(xué)研究證實(shí),當(dāng)機(jī)體處于不同的生理機(jī)能狀態(tài)條件下,身體對(duì)外周的刺激,可產(chǎn)生不同性質(zhì)和不同程度的生理學(xué)效應(yīng)。我們正是利用了這一時(shí)間生物學(xué)規(guī)律,根據(jù)中醫(yī)古典醫(yī)籍的記載,因時(shí)制</p><p><b> 【參考文獻(xiàn)】</b>&l
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