壓力梯度彈力襪在預防高齡患者經(jīng)尿道手術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

1、<p>　　壓力梯度彈力襪在預防高齡患者經(jīng)尿道手術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察</p><p>　　摘要：目的 探討壓力梯度彈力襪（graduated compression stocking，GCS）在高齡患者經(jīng)尿道手術（transurethral resection，TUR）后護理中的應用及其對下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的影響。方法 回顧性分析2014年

2、4月～2015年8月我科收治的265例65歲～85歲TUR術后患者護理資料，其中術后應用壓力梯度彈力襪者121例（干預組）。144例僅做常規(guī)處理，未應用壓力梯度彈力襪（對照組）。比較分析兩組患者下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀發(fā)生率和血栓發(fā)生率。結果 干預組早期癥狀發(fā)生率為3.3%（4/121），下肢靜脈血栓率為0.8%（1/121）。對照組早期癥狀發(fā)生率為6.3%（9/144），下肢靜脈率為3.4%（5/144）。早期癥狀發(fā)生率干預組較對

3、照組低（3.3% vs 6.3% P=0.04），血栓發(fā)生率干預組較對照組低（0.8% vs 3.4% P=0.04），差異均有統(tǒng)計學意義。結論 壓力梯度彈力襪的應用能顯著減少高齡患者TUR術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。 </p><p>　　關鍵詞：壓力梯度彈力襪；高齡；經(jīng)尿道手術；下肢深靜脈血栓；護理 </p><p>　　下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DV

4、T）是指靜脈管腔內由于各種原因形成血凝塊，阻塞靜脈腔，使靜脈回流障礙，出現(xiàn)腫脹、疼痛、淺靜脈怒張等癥狀，嚴重時可繼發(fā)致命性肺栓塞[1]。泌尿外科經(jīng)尿道手術（transurethral resection，TUR）患者因術中采用截石位雙下肢懸吊使血流減慢瘀滯，術后膀胱沖洗臥床時間長，且多為高齡患者，是下肢深靜脈血栓的高危人群。本研究采用壓力梯度彈力襪干預在內的綜合護理措施，觀察彈力襪對高齡患者TUR術后DVT發(fā)生的影響。 </p&g

5、t;<p><b>　　1資料與方法 </b></p><p><b>　　1.1一般資料 </b></p><p>　　1.1.1 納入標準 ①高齡患者，年齡在65～85歲；②為TUR術后患者。 </p><p>　　1.1.2觀察對象 選取2014年4月～2015年8月我科收治的265例60歲～85歲TU

6、R術后患者為研究對象，男性160例，女性105例，平均年齡（70.5±10.3）歲。采用隨機入組方法分為干預組（121）例和對照組（144例），兩組年齡、性別、病情程度差異無統(tǒng)計學意義。 </p><p>　　1.2方法 對照組患者采用TUR術后常規(guī)護理，包括提高DVT認知度，作為重點術前宣教，特別是DVT的早期臨床癥狀和體征；讓患者抬高下肢、指導患者被動擠壓按摩下肢、協(xié)助屈膝、屈伸足趾和腳踝等被動活動

7、。干預組患者在常規(guī)護理基礎上圍手術期穿壓力梯度彈力襪。具體方法為根據(jù)大腿周徑選用不同的型號，于術前1d開始使用，術中暫時性去除彈力襪，術后繼續(xù)恢復穿戴直至出院，為患者演示正確穿戴逐級加壓彈力襪，密切觀察皮膚顏色及腫脹情況。向患者及家屬講解應用彈力襪預防深靜脈血栓的重要性及注意事項。 </p><p>　　1.3觀察指標 ①深靜脈血栓的早期癥狀，如下肢腫脹、疼痛，淺靜脈擴張。②DVT：超聲明確診斷的深靜脈血栓形成。

8、發(fā)現(xiàn)患者的肢體周徑增加3cm 時應行靜脈彩色多普勒超聲檢查，了解患者的下肢靜脈血流及有無深靜脈血栓形成。 </p><p>　　1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS軟件（13.0版）進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差，計數(shù)資料比較采用用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 </p><p><b>　　2結果 </b></p><

9、;p>　　干預組早期癥狀發(fā)生率為3.3%（4/121），下肢靜脈血栓率為0.8%（1/121）。對照組早期癥狀發(fā)生率為6.3%（9/144），下肢靜脈率為3.4%（5/144）。早期癥狀發(fā)生率干預組較對照組低（3.3% vs 6.3% P=0.04），血栓發(fā)生率干預組較對照組低（0.8% vs 3.4% P=0.04），差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。 </p><p><b>　　3討論 </

10、b></p><p>　　泌尿外科患者特點為：高齡患者多，且多合并糖尿病、高血壓，這些均是引起術后下肢深靜脈血栓的高危因素。TUR術后膀胱沖洗，臥床時間增長，術后應用止血劑增加了深靜脈血栓的形成。DVT影響人們的生活和工作，甚至致殘和死亡。有報道調查30%DVT患者發(fā)生癥狀性肺栓塞（PE），約10%肺栓塞患者死亡[3]。 </p><p>　　本組結果顯示應用壓力梯度彈力襪積極護理干

11、預能顯著減少高齡患者TUR術后深靜脈血栓形成。壓力梯度彈力襪借助于專業(yè)的壓力梯度設計，自下而上產(chǎn)生壓力梯度，借助肌肉組織把作用力傳給靜脈，促進靜脈血液回流，并且彈力襪可通過持續(xù)性加壓保護和即時性增壓作用起到預防DVT 形成的作用[5，6]，同時可緩解靜脈曲張，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀消失[7，8]；還可增加血流速度，緩解血液淤滯，減少血栓形成機會[9]。 </p><p>　　綜上所述，采用壓力梯度彈力襪的綜合護

12、理干預能降低高齡TUR術后患者深靜脈血栓形成的風險，減少肺栓塞發(fā)生率，且該措施安全、簡單、經(jīng)濟，能改善患者預后。 </p><p><b>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]韓偉峰.下肢深靜脈血栓形成的臨床流行病學研究[J].中華普通外科雜志，2009，24（1）：187-188. </p><p>　　[2]石建濤.下肢深靜

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15、9-2651. </p><p>　　[8]李春會，李惠玲，鄒葉芳，等.中老年髖膝關節(jié)置換術后患者下肢深靜脈血栓的綜合干預策略研究[J].中華護理雜志，2015，50（5）：532-536. </p><p>　　[9]鄭虹，高雨，農(nóng)燕鑫，等.術后應用低分子肝素聯(lián)合逐級加壓彈力襪預防婦科惡性腫瘤患者靜脈血栓栓塞性疾病[J].中華中華腫瘤雜志，2014，36（1）：36-42. </p