2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、<p>  機械通氣患者發(fā)生ICU綜合征原因分析及對策</p><p>  ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主,兼有其他表現(xiàn)(譫妄狀態(tài)、思維紊亂、情感障礙、行為和動作異常等)的一組臨床綜合征。據(jù)文獻統(tǒng)計,進入ICU的病人,大約有30%~60%會發(fā)生該征[1]。使用呼吸機的患者,ICU綜合征會導致人機對抗、氣胸、血流動力學紊亂、自行拔管等嚴重后果,甚至導致患者死亡[2]。因此,醫(yī)護人員

2、在密切關注危重病情變化的同時,還應高度重視其心理狀態(tài),隨時對其不良心理反應進行有效的干預[3]。本文就機械通氣患者發(fā)生ICU綜合征原因分析及對策做以下綜述。 </p><p><b>  1 常見原因分析 </b></p><p><b>  1.1個體原因 </b></p><p>  1.1.1由疾病引起 </

3、p><p>  全身感染、心臟病、肺源性腦病、既往史中有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、安眠藥中毒或長期對某種藥物依賴的患者,在接受ICU監(jiān)護時容易發(fā)生本征。休克的患者、肝昏迷前期患者,這些疾病除臨床上表現(xiàn)為不同程度的譫妄,還會出現(xiàn)類似神經(jīng)官能癥的癥狀,如情緒不穩(wěn)、莫名的恐懼、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障礙等[4]。 </p><p>  1.1.2對疾病認識不足 </p>

4、;<p>  患者不良心理反應的嚴重程度與病情輕重并不一定成正比,這主要與患者對疾病的認識有關[4] ,大部分危重癥患者,由于對突發(fā)的病情缺乏心理準備,認為自己病情嚴重會危及生命,產生十分明顯的恐懼感和威脅感。 </p><p>  1.1.3老年患者生理機能減退 </p><p>  尤其是腎上腺皮質機能低下,使患者對原發(fā)病和手術打擊的應激反應能力下降,可能出現(xiàn)腦細胞能量代

5、謝障礙, 高血糖對神經(jīng)細胞有直接損害作用,而精神障礙也可以引起高血糖[5]。 </p><p>  1.1.4激素分泌 </p><p>  美國學者Shilo等[6]則發(fā)現(xiàn),ICU睡眠形態(tài)紊亂的患者,體內褪黑素的分泌顯著降低,故認為該綜合征與人體內褪黑素的分泌有關,進一步實驗表明[7],給予患者褪黑素可明顯改善其睡眠質量,減少ICU綜合征的發(fā)生。 </p><p>

6、;  1.2術中及術后因素 </p><p>  術中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、PaCO2分壓過低;以及術后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質紊亂和酸堿平衡失調,麻醉蘇醒后認知、判斷力下降等。 </p><p>  1.3 ICU特殊的治療環(huán)境 </p><p>  1.3.1儀器設備多。 </p><p>  監(jiān)護儀對病人心理的

7、影響可引起恐懼焦慮感、臥位不適感、擁擠壓力感和視覺刺激感[8]. </p><p>  1.3.2噪音大。 </p><p>  噪音超過60dB,就會導致病人煩躁不安,刺激病人的交感神經(jīng),使心率加快、血壓升高壓力感和焦慮感加重,疼痛感加劇,使病人感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉[8]; </p><p>  1.3.3危重及搶救病人多,特殊治療及護

8、理多; </p><p>  1.3.4通宵照明,缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感; </p><p>  1.3.5限制探視無陪護,限制活動及使用約束,環(huán)境陌生,缺乏溝通及交流等; </p><p>  1.3.6睡眠剝奪,實驗證明,睡眠剝奪2—5d后,會出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺、譫妄等精神。 </p><p><b>  1.4

9、 溝通障礙 </b></p><p>  因為病人帶氣管插管或氣管切開,造成語言溝通障礙,病人的要求不能順利表達,易導致病人產生悲觀、抑郁情緒。特別是全麻或昏迷初醒期患者,在機械通氣前未與其進行溝通,病人醒后對陌生環(huán)境不認同,導致其內心深處產生從未有過的恐懼。 </p><p>  1.5手術前后強烈的心理應激反應 </p><p>  包括突然發(fā)病、病

10、情危重、手術及意外帶來的軀體損傷或劇烈疼痛.以及對疾病、手術的認識及心理準備不足和對死亡的恐懼等。 </p><p>  1.6對家屬的依賴 </p><p>  患者術后麻醉清醒后無家屬在身旁陪伴會有恐懼感與“被遺棄感”。 </p><p>  1.7護理人員的素質 </p><p>  護理醫(yī)務人員在病人身邊隨意談論病人的病情,讓其產生焦

11、慮和不安全感。 </p><p><b>  2 護理對策 </b></p><p>  2.1嚴密觀察病情 </p><p>  早期評估精神障礙發(fā)生的危險因素,積極治療原發(fā)病,預防心腦血管并發(fā)癥,掌握呼吸機的應用指征,控制感染,維持水電解質平衡,補充營養(yǎng)。 </p><p><b>  2.2改善環(huán)境 &l

12、t;/b></p><p>  保持室內清潔、整齊、舒適、安靜。調節(jié)呼吸機、監(jiān)護儀等儀器設備發(fā)出的聲音至合適大小。搶救其他病人時,用布簾遮擋,盡量留下專人陪護,轉移注意力。夜間減暗燈光,使用壁燈。 </p><p>  2.3加強護患溝通 </p><p>  2.3.1做好入室前的訪視 </p><p>  護士在術前應訪視患者,介紹

13、ICU的環(huán)境,介紹各種監(jiān)護儀器、導管及插管的作用及重要性,使病人事先有良好的心理準備,避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生,Granberg等認為,護理人員在幫助患者防治ICU綜合征中起關鍵作用,術前讓患者熟悉一下有關的護理人員,使患者對護理人員產生依賴是很有意義的。對老年、性格內向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等患者,更要做好此項工作;對緊急進入ICU患者,要爭取時間進行心理護理,要講解重癥監(jiān)護的重要性和必要性,使患者減輕心理負擔。 &l

14、t;/p><p>  2.3.2加強入室后交流 </p><p>  ①根據(jù)不同患者實施針對性護理 </p><p>  由于每位患者的社會地位、文化層次及宗教信仰不同,對疾病的態(tài)度及對治療中的文化需求也不同,盡可能有針對性地為其提供滿意的環(huán)境,做好解釋。 </p><p>  ②提高患者對疾病的認知能力 </p><p>

15、;  貝克認知療法[9] 的理論觀點是,人的情感與行為由其認知過程所決定,錯誤的認知引起錯誤的判斷和推論,導致病態(tài)的情感和行為, 對進入ICU患者,護士應用通俗易懂的語言向患者講解有關的醫(yī)學知識,幫助患者客觀的看待自己的病情,使其懂得進入ICU是為了更好地進行治療、護理,使患者在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力,對自己的病情有正確認識。 </p><p><b> ?、奂訌姺钦Z言溝通 </b&g

16、t;</p><p>  美國傳播學家艾伯特梅拉比安曾提出一個公式: </p><p>  信息的全部表達=7%語調+38%聲音+55%肢體語言 </p><p>  我們把聲音和肢體語言都作為非語言交往的符號,那么人際交往過程中信息溝通就只有7%是由言語進行的。ICU部分患者因氣管插管、氣管切開等原因失去語言表達能力,護士要掌握一些非語言溝通技巧,通過體勢語言與病

17、人溝通。 </p><p><b>  2.4 舒適護理 </b></p><p>  2.4.1及時有效地鎮(zhèn)痛 </p><p>  54%術后患者的疼痛比護士想象的嚴重的多,92%的病人迫切需要術后鎮(zhèn)痛。Mortimer等研究顯示,護士通報給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應性,幫助患者使其感到疼痛得到控制,減少了焦慮,增加了滿

18、意度。 </p><p>  2.4.2保持體位的舒適 </p><p>  給予合適的體位,適當?shù)膲|襯,必要的翻身按摩和肢體活動,減少病人的不適、煩躁。 </p><p>  2.4.3盡量減少約束帶的使用 </p><p>  對危重患者限制活動的措施被稱為“保護措施”,但在實際使用中存在不自覺的傷害 ,會使病人產生明顯的心理反應,如激動

19、、逆反、喪失尊嚴、恐懼等,對于精神狀態(tài)異常的患者慎重使用約束性治療,可酌情使用藥物治療 。 </p><p>  2.4.4加強治療的計劃性 </p><p>  盡量減少侵襲性操作或盡量集中操作,使病人至少有70—90分鐘的持續(xù)睡眠時間。妥善安排治療操作時間,不要頻繁打擾患者,盡量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,可適當應用鎮(zhèn)定劑。 </p><p>  2.5 鼓勵家

20、屬參與心理護理 </p><p>  適度允許家屬探視,可以降低患者及家屬的焦慮程度,增加患者的信息,減輕患者的孤獨感和對遺棄和分離的恐懼[4]。家屬不僅僅是單獨的探視者,而逐漸成為醫(yī)護人員的合作伙伴,因此,根據(jù)治療護理的具體情況,適度地開放ICU探視,讓家屬親友多親近患者,給患者以心理上的支持和安慰。 </p><p><b>  3 小結 </b></p&g

21、t;<p>  ICU對于病人是一個比較特殊的環(huán)境,要求責任護士對于危重疑難和大手術后的病人。在ICU的監(jiān)測、治療和護理過程中,根據(jù)病人不同心理特點,給予不同心理支持、疏導及疾病宣教。特別是對于機械通氣病人的心理護理我們應更加細心到位,以預防ICU綜合癥的發(fā)生。 </p><p><b>  參考文獻 </b></p><p>  [1]姚麗嫻.ICU綜

22、合征患者的護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(6):73-74. </p><p>  [2]李鳳玲.機械通氣患者ICU綜合癥的病因分析及護理對策[J].中外醫(yī)療,2010. </p><p>  [3]張科萍,易麗鵬.ICU綜合征的相關因素及護理對策[J].當代護士,2006,3(12):33-34. </p><p>  [4]王志紅,周蘭珠.危重癥護

23、理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:165-179. </p><p>  [5]刑銳ICU老年患者術后精神障礙分析[J].廣東醫(yī)學,2000,21(9):73. </p><p>  [6]Shilo L,Dagan Y ,Smorjik Y,et a1.Patients in the ICU suffer from sevare lack sleep associated wi

24、th loss of normal melatonin secretion pattern.[J].Am J MedSci,1999,317:278-281. </p><p>  [7]Shilo L,Dagan Y,Smorjik Y,et al:Efect of melatonin on sleep quality of COPDintensive Care patients:a pilot study[J

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