1例多種高危因素產(chǎn)婦子宮破裂護理觀察啟示

1、<p>　　1例多種高危因素產(chǎn)婦子宮破裂護理觀察啟示</p><p>　　【摘要】 通過對我科1例多種高危因素孕婦在引產(chǎn)過程中發(fā)生子宮破裂的護理觀察體會，啟示護理人員掌握全面的醫(yī)學(xué)知識，在觀察護理多種高危因素孕婦生產(chǎn)過程中認真、全面觀察，護理措施到位對于預(yù)防子宮破裂等產(chǎn)科并發(fā)癥提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】多種高危因素 子宮破裂 護理觀察 啟示

2、 </p><p><b>　　1病歷摘要 </b></p><p>　　患者，39歲，因停經(jīng)33+5周，發(fā)現(xiàn)死胎1天，于2009年1月23日入院。孕期無不適；既往體健，否認肝炎、結(jié)核病、高血壓、糖尿病等慢性疾病史；1996年足月剖宮產(chǎn)一子，于2008年5月地震中喪生。查體：T 37.10C，P 88次/分R 21次/分，BP 125/95mmHg，體重118kg。全

3、身無水腫，心肺無異常，腹膨隆，腹壁厚約10cm，下腹正中見10cm長橫行斑痕，宮高35cm，腹圍145cm，四肢活動自如無水腫。入院后查血常規(guī)、凝血功能、肝功能正常，血糖12mmol/L。診斷：1.G3P133+5周宮內(nèi)孕死胎，2.斑痕子宮；3.妊娠期糖尿病。請內(nèi)分泌科會診，給予%5GS500ml+胰島素6靜脈滴注，q4h測血糖血糖波動在8-13mmol/L，24日行羊膜腔穿刺注射利凡锘100mg、注射用水20ml，25日4:00時出現(xiàn)

4、規(guī)律宮縮，間隙5-6分鐘，持續(xù)30-40秒，13：00時宮口開大3cm，宮縮加強疼痛明顯，自述宮縮間隙2分鐘，持續(xù)40-50秒，孕婦腹壁厚捫及子宮困難。孕婦q4h測血糖在9-11.5mmol/L，遵醫(yī)囑q1h監(jiān)測血糖，持續(xù)靜脈滴注胰島素。15:00時述心慌，測脈搏</p><p><b>　　2 啟示 </b></p><p>　　2.1 護士應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)

5、方法的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥。掌握藥物作用機理。利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)具有簡便、有效、安全等特點。由于該孕婦為33+5周孕，宮頸成熟較差，利凡諾發(fā)動的宮縮較強，宮頸擴張遲緩，子宮收縮與宮頸擴張不同步，容易發(fā)生子宮破裂。 </p><p>　　2.2 本例孕婦存在多種高危因素，做好護理評估，重視潛在并發(fā)癥的觀察與發(fā)現(xiàn)十分重要。 </p><p>　　2.2.1 死胎造成凝血功能障礙，引起產(chǎn)后大

6、出血。產(chǎn)前檢查凝血功能、合血、配血，產(chǎn)時建立靜脈通道，胎兒娩出遵醫(yī)囑使用縮宮素，按摩子宮促進收縮等措施預(yù)防產(chǎn)后出血。 </p><p>　　該產(chǎn)婦由于胎兒在宮內(nèi)死亡時間短，凝血功能正常，除子宮破裂腹腔積血600ml外，術(shù)中出血150ml。 </p><p>　　2.2.2 妊娠期糖尿病血糖控制不理想發(fā)生酮癥酸中毒。孕期發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒常見于Ⅰ型糖尿病與孕期發(fā)現(xiàn)的新的糖尿病[2]。孕期因

7、拮抗胰島素激素增加糖利用障礙，脂解增加更易發(fā)生糖尿病，臨床觀察患者有無乏力、多飲、多尿、呼吸深快，呼氣有爛蘋果味、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。該例患者我們在觀察中注重對血糖、生命體征的檢測和觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告和處理，患者未出現(xiàn)上述表現(xiàn)。 </p><p>　　2.2.3 疤痕子宮是孕產(chǎn)期子宮破裂的主要原因。疤痕子宮發(fā)生子宮破裂可能與以下因素有關(guān)：子宮疤痕處被纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性代替，彈性差、延展性差，原瘢痕

8、子宮限制子宮下段形成，尤其是在妊娠晚期，子宮容積增大，加上分娩期宮縮使子宮羊膜腔壓力的增加，導(dǎo)致子宮破裂。子宮疤痕在不完全破裂臨床癥狀僅有腹痛與壓痛，而子宮仍有陣痛，此時很不易鑒別［3］，故在產(chǎn)婦進入規(guī)律性宮縮后，不僅要持續(xù)評估產(chǎn)婦的腹部情況，準確觀察腹形、觸摸腹部了解宮縮間隔時間、持續(xù)時間、宮縮強度，宮縮間隙下腹壓痛情況，而且要掌握宮口擴張、胎先露下降、胎心音，孕婦生命體征等；鼓勵或幫助產(chǎn)婦即時排空膀胱，了解孕婦的自覺癥狀，疼痛是否突

9、然加劇、疼痛的性質(zhì)，杜絕一為的追求規(guī)律宮縮的產(chǎn)生，及早發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆，及時給予處理。該例病人在腹痛突然加劇前宮縮規(guī)律有間隙，由于病人腹壁厚，用手難以捫及子宮的形狀、軟硬度，主觀地認為宮縮不是很強，忽略了病人對疼痛的感受。 </p><p>　　2.2.4 肥胖者心臟負擔(dān)重，妊娠期隨著子宮增大、母體循環(huán)血量增加心臟負擔(dān)加重分娩時胎兒娩出后腹壓降低回心血量增加心臟負荷加重容易引起心功能衰竭，肥胖者腹壁過厚影響腹部檢

10、查及宮縮判斷。該患者出現(xiàn)心慌，脈搏加快，血壓下降可能與子宮不完全破裂少量出血機體處于代償期有關(guān)。 </p><p>　　2.3 做好心理護理。在產(chǎn)程觀察過程中，根據(jù)產(chǎn)婦不同文化程度，不同種族，采用不同語言方式溝通，盡量應(yīng)用通俗語言，與產(chǎn)婦進行有效溝通，告知分娩經(jīng)過，各產(chǎn)程的表現(xiàn)，出現(xiàn)的癥狀與不適，使其產(chǎn)生對醫(yī)護人員信任和依賴，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員，以順利完成分娩。對于性格內(nèi)向的孕婦應(yīng)主動關(guān)心孕婦，主動與其交談

11、，告知忍受陣痛而影響觀察的準確性，鼓勵主動說出不適；對于疤痕子宮的孕婦，講解正常宮縮的持續(xù)時間和間隔時間，出現(xiàn)異常宮縮及時報告的重要性，預(yù)防子宮破裂的發(fā)生。 </p><p><b>　　3 總結(jié) </b></p><p>　　子宮破裂是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥之一，威脅母兒生命。我們在臨床工作中除嚴格掌握各種宮縮劑、引產(chǎn)方法的適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項外，還應(yīng)重視病人的主

12、觀感受，嚴密觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，糾正難產(chǎn)因素，及時終止妊娠，尤其是孕婦存在多種高危因素時，應(yīng)分別全面系統(tǒng)地評估病人的高危情況，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、觀察要點、護理措施應(yīng)全面了解，措施到位，在觀察護理過程中要面面俱到，不能顧此失彼，一時疏忽就會給病人帶來生命危險，這就要求護理人員加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)掌握全面的醫(yī)學(xué)理論，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量保障母嬰安全。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 <