微創(chuàng)玻璃體手術系統(tǒng)在黃斑疾病中的應用

1、<p>　　微創(chuàng)玻璃體手術系統(tǒng)在黃斑疾病中的應用</p><p>　　【關鍵詞】 玻璃體切除/手術；微創(chuàng)；黃斑疾病/手術 </p><p><b>　　0引言 </b></p><p>　　微創(chuàng)玻璃體手術系統(tǒng)25G即經結膜無縫線玻璃體切割系統(tǒng)（transconjunctival sutureless vitrectomy, TSV

2、25G）是美國加洲Doheny 視網膜研究所 Eugene de Juan Jr 博士經多年潛心研究創(chuàng)建的一種新的、創(chuàng)傷更小的玻璃體手術系統(tǒng)，與傳統(tǒng)的鞏膜三切口玻璃體手術系統(tǒng)相比，具有創(chuàng)傷小、節(jié)省手術時間、術后反應輕、傷口愈合快等優(yōu)點，對某些玻璃體視網膜疾病的治療有明顯的優(yōu)勢，我們應用此項技術對18例黃斑部疾病進行手術治療，取得了較好療效. </p><p><b>　　1臨床資料 </b>

3、;</p><p>　　18（男13，女5）例患者，年齡25~73歲，患病時間3.5~30 mo，術前視力3.9~4.8. 其中特發(fā)性黃斑前膜6例，繼發(fā)性黃斑前膜2例，特發(fā)性黃斑裂孔3例，外傷性黃斑裂孔伴黃斑下出血3例，玻璃體黃斑牽引綜合征2例，糖尿病彌漫性黃斑水腫2例. 以病變局限于黃斑區(qū)或后極部；無嚴重的玻璃體出血及增殖性視網膜病變；無視網膜脫離；外傷眼無前部增殖性玻璃體視網膜病變；手術后無需填充惰性氣體或硅

4、油為病例選擇標準. 應用博士倫 Millennium 眼科顯微手術系統(tǒng)提供的TSV25G微創(chuàng)玻切系統(tǒng)所需的工作環(huán)境，即高速玻切頭和高輸出照明光源. 手術中參數(shù)設置：切割速率1500次/min，負壓吸引500~550 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)，灌注瓶高度40~50 cm，術中眼壓維持在29~35 mmHg之間，眼內電凝6%~8%，氣液交換30~40 mmHg. 手術先用蘭色標記筆在球結膜上距角膜緣4.0 mm處做三

5、個標記點，然后應用特制的25G套管針分別在三個標記點處垂直鞏膜刺入眼內，顳下穿刺口套管內放入灌注針頭，上方兩個穿刺口套管內進入切割頭和導光纖維，進行玻璃體內操作，操作完</p><p>　　結果18例患者均順利完成了手術，手術時間26~44(平均35) min，無玻璃體手術并發(fā)癥，1例拔出灌注管時穿刺口滲漏嚴重，應用8~0可吸收縫線縫合鞏膜切口一針. 術后平均住院時間3.5 d. 全部病例進行術后隨訪，隨訪時間2

6、.5~10(平均6.8)mo，隨訪時檢查視力、矯正視力、Amsler表、眼底照相、測量眼壓和OCT檢查，隨訪時均未發(fā)現(xiàn)玻璃體手術后期并發(fā)癥. 術前12例伴黃斑水腫者均在術后3~6 mo完全消退，10例視物變形消失，2例視物變形好轉，4例黃斑裂孔術后視力無變化，2例術后視力改善，6例術后視力增至4.9以上(33.3%). 其中特發(fā)性黃斑前膜5例，玻璃體黃斑牽引綜合癥1例. </p><p><b>　　2

7、討論 </b></p><p>　　TSV25G手術系統(tǒng)是在傳統(tǒng)的鞏膜三切口玻璃體手術系統(tǒng)基礎上改進的一種創(chuàng)傷更小、術后反應更輕、創(chuàng)口愈合更快的微創(chuàng)顯微手術. 2002年應用于臨床以來受到廣大眼科同仁的歡迎，在某些玻璃體視網膜疾病的治療上已顯示出其強大的優(yōu)勢. </p><p>　　與傳統(tǒng)的鞏膜三切口玻璃體手術系統(tǒng)相比，TSV25G 手術中操作時的最大優(yōu)勢為： ① 術中眼

8、球密閉狀態(tài)好，穿刺口不漏水；② 由于灌注管和切割頭內徑更細，操作中更容易實現(xiàn)注吸平衡，因此術中眼壓維持平穩(wěn)，不會出現(xiàn)眼壓忽高忽低現(xiàn)象；③ 同時高速玻切的切割速率在1500次/min，靠近視網膜操作時更安全［1-2］. 其不同之處見表1. </p><p>　　表1TSV25G手術系統(tǒng)與傳統(tǒng)玻璃體手術系統(tǒng)比較（略） </p><p>　　雖然TSV25G手術系統(tǒng)具有許多優(yōu)點，在某些方面

9、優(yōu)于傳統(tǒng)的鞏膜三切口玻璃體手術，但是在臨床實際應用中還有許多不盡人意的地方，因此目前還不能夠完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的玻璃體手術，如復雜的眼外傷、較大的球內異物、復雜的增殖性玻璃體視網膜病變及視網膜脫離等，眼內操作難度大，手術時間長或術后需要填充硅油的疑難病例，不適合應用該手術系統(tǒng). 我們通過29例應用TSV25G手術實踐（18例為黃斑手術），認為TSV25G手術系統(tǒng)最好的適應證為黃斑手術，包括黃斑前膜（特發(fā)、繼發(fā)）；黃班裂孔（特發(fā)性、外傷性）

10、；玻璃體黃斑牽引綜合癥；無嚴重增殖病變的糖尿病黃斑水腫；年齡相關性黃斑變性伴玻璃體出血等. 其次還可選擇性地應用于單純玻璃體出血，視網膜分支靜脈阻塞玻璃體出血，硅油下剝除后極部增殖膜，簡單的孔源性視網膜脫離伴玻璃體出血等. </p><p>　　TSV25G手術系統(tǒng)缺點為：① 手術后穿刺口滲漏較常見；② 套管系統(tǒng)較細，成角的眼內剪，特殊的眼內鑷進出套管不便；③ 切割刀頭及導光纖維較細，操作時容易折彎；④ 有前

11、部增殖性玻璃體視網膜病變的病例不適合；⑤ 灌注針頭較細，操作中高的灌注壓和負壓吸引必須被使用，術中通過升高灌注瓶來增加灌注壓，而過高的灌注壓容易造成角膜水腫，視神經缺血等并發(fā)癥，故術中在無負壓吸引的情況下（如剝膜，電凝等），需要頻繁地升降灌注瓶來調整灌注壓［3］. </p><p>　　總之，TSV25G手術系統(tǒng)是多年來玻璃體手術系統(tǒng)的一次革新，雖然目前還有許多地方需要完善和改進，還不能完成所有的玻璃體手術操作

12、，但它畢竟客觀上使玻璃體手術更加微創(chuàng)化，使得某些玻璃體手術更加簡單（如黃斑手術），相信在不遠的將來，通過手術器械的不斷革新，TSV25G手術系統(tǒng)將更加完善，適應證也將更加廣泛. </p><p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　?。?］ Fujii GY, De Juan E jr, Humayun MS, et al. A new 25ga

13、uge instrument system for transconjunctival sutureless vitrectomy surgery［J］. Ophthalmology, 2002,109:1807-1813. </p><p>　　［2］ Au Eong KG, Fujii GY. A new threeport cannular system for closed pars plana vit

14、rectomy［J］. Retina, 2002,22:130-132. </p><p>　?。?］ Fujii GY, De Juan E jr, Initial experience using the transconjunctival sutureless vitrectomy system for vitreoretinal surgery［J］. Ophthalmology, 2002,109:18