玻璃體病臨床

1、玻璃體病,新鄉(xiāng)醫(yī)學院三附院 李曉鵬,1.玻璃體的解剖,位于玻璃體腔內，透明膠質體。主要成分為膠原(collagen)、透明質酸和少量玻璃體細胞。 玻璃體腔(vitreous cavity)：占球內容積4/5，容積約4.5ml。 前—晶體、懸韌帶和睫狀體的后面。 后—視網(wǎng)膜的前面。 前面有一凹面稱玻璃體凹，容納晶狀體。其他部位與視網(wǎng)膜及睫狀體相貼。,一、概 述,,2. 玻璃體的結構特點和成分

2、 透明的凝膠狀態(tài) 膠原纖維網(wǎng)支架及透明質酸分子組成 玻璃體基底部（vitreous base）、視盤、黃斑中心凹及視網(wǎng)膜的主干血管處玻璃體與視網(wǎng)膜結合緊密,,3. 玻璃體的生理,在胚胎期對眼球發(fā)育起重要作用保持高度透明，對光線散射極少對周圍組織有支持、減震作用視網(wǎng)膜玻璃體屏障作用對新生血管和細胞增生的抑制作用,4. 組織病理學改變,玻璃體液化（liquefaction） 玻璃體劈裂 玻璃體后脫離（P

3、VD） 基底層增厚,玻璃體液化 （vitreous liquefaction）,透明質酸解聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài)。液化從玻璃體中央開始，在裂隙燈下，出現(xiàn)一光學空間（液化腔），以后逐漸擴大。液化腔內除澄清的液體外，尚有半透明的灰白色絲束樣或絮狀漂浮物晃動。,【原因】   1.常見高度近視眼    2.與年齡相關,【臨床表現(xiàn)】&

4、#160;  1.從玻璃體中心部開始, 逐漸出現(xiàn)含水空腔名腔洞(1acuna)。 2.空腔附近纖維組織因脫水收縮而致密化，可看到許多細小白色顆?；蛐鯛钇∥?。,【治療和預防】   玻璃體液化常有玻璃體脫離，但如無玻璃體視網(wǎng)膜粘連或條索牽引，則不至導致嚴重視力損害。 本病無需特殊治療。,玻璃體后脫離(posterior vitreous detachm

5、ent,PVD),玻璃體后皮質從視網(wǎng)膜內表面分離 特點：1. 隨年齡增長而多發(fā)，好發(fā)于高度 近視患者 2. 常在玻璃體液化基礎上發(fā)生 3. 視網(wǎng)膜前出現(xiàn)視盤大小的Weiss環(huán)， 是PVD確切體征 4. 閃光感 眼前漂浮物 5. 可導致視網(wǎng)膜、黃斑裂孔,【分類】1．部分性后玻璃體脫離  

6、多由后上方脫離形成水泡狀間隙，其中充有液體。以后可因重力逐漸下沉而變成囊狀，稱為部分后玻璃體脫離合并玻璃體坍陷。 此時玻璃體在上方與視網(wǎng)膜相連處有較大的牽引力，容易將該處的視網(wǎng)膜撕裂，產(chǎn)生馬蹄形破孔。,2．完全性后玻璃體脫離  上述脫離擴展容易把黃斑部的生理性粘連扯開，但在乳頭上的生理性粘連緊密。 如遇偶然外傷或劇烈震動時玻璃體與視乳頭粘連被扯開，并留下一個乳頭大小的混濁環(huán)，稱Weiss環(huán)。

7、 混濁環(huán)表明由乳頭上扯下來的膠質纖維的殘跡,有時在檢眼鏡下后者投影在視網(wǎng)膜上更易發(fā)現(xiàn)。,完全玻璃體后脫離及下沉前移的Weiss環(huán),,Weiss環(huán),玻璃體積血（vitreous hemorrhage),【病因】 1. 視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離 2. 眼外傷或手術 3. 視網(wǎng)膜血管性疾患 4.視網(wǎng)膜血管瘤 5.炎癥疾患 6.黃斑下出血 7.視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥 8.Terson綜合

8、征,,【臨床表現(xiàn)】,1.少量積血表現(xiàn) 飛蚊癥 眼底 細小混濁點、漂浮物 視力 無影響 2.大量積血表現(xiàn) 玻璃體高度混濁 眼底 無紅光或微弱的紅光發(fā)射 視力 急劇減退或僅有光感 裂隙燈 前玻璃體大量紅細胞、血塊,【分級分期】 1.按出血量多少分為3級   

9、 Ⅰ級  玻璃體積血較少，可窺及眼底，但不清晰。    Ⅱ級  玻璃體積血較多，眼底窺不進，但有紅光反射，眼底接觸鏡檢查隱約可見模糊之眼底，可有0.1以下視力。    Ⅲ級  玻璃體積血較重，無法窺及眼底，且無紅光反射，視力僅有光感。,2. 按出血時間長短分為3期 早期：玻璃體積血為鮮紅色。  &#

10、160; 中期：玻璃體積血為棕紅色或棕黃色。    晚期：玻璃體積血為灰白色機化物或部分機化。,【診 斷】,癥狀眼底檢查超聲波檢查,間接眼底鏡檢查 直接眼底鏡檢查,1.尋找病因治療原發(fā)病2.少量無需特殊處理。3.大量出血吸收困難可行玻璃體切割術 如合并網(wǎng)脫及早手術,【治療】,玻璃體炎癥（endophthalmitis）,玻璃體是細菌、微生物極好的生長基，細菌等微生物進入玻璃

11、體可致眼內炎?！静∫颉?1.內源性 病原微生物由血液或淋巴液 進入眼內。 2.外源性（1）手術后眼內炎 （2）眼球破裂傷、眼內異物,【臨床表現(xiàn)】,1.癥狀 內源性 視力模糊 外源性 突然眼痛、視力喪失2.體征 內源性 通常從后部開始，視網(wǎng)

12、 膜病灶發(fā)白，邊界清楚 外源性 前房積膿、玻璃體積膿,前房積膿,玻璃體炎癥,【診斷】,1. 內源性 病史有感染灶存在2. 外源性 前房積膿、玻璃體積膿 可取房水或玻璃體行細菌 或真菌培養(yǎng),【治療】,1.根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇敏感抗生素 頻繁點眼、結膜下注射、玻璃體內注射2.玻璃體切除術 細菌或真菌培養(yǎng)3.抗真

13、菌治療 兩性霉素B、酮康唑,玻璃體寄生蟲,玻璃體豬囊尾蚴病為絳蟲的卵和頭節(jié)穿過腸粘膜經(jīng)血液進入眼內?！九R床表現(xiàn)】 1.自感眼前蠕動的陰影 2.玻璃體可見黃白色、半透明豬囊尾蚴，強光照射可活動。 3.視網(wǎng)膜水腫和炎癥繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。,【治療】 1.藥物治療 2.手術取出,玻璃體手術,眼前段玻璃體切割術適應癥,1.晶狀體脫位2.葡萄膜炎并發(fā)白內障3.外傷性白內障4

14、.先天性白內障5.白內障術中玻璃體脫出6.后發(fā)性白內障7.瞳孔膜閉或移位8.前段玻璃體異物9.惡性青光眼,眼后段玻璃體切割適應癥,1.玻璃體積血2.眼內眼3.復雜性視網(wǎng)膜脫離4.復雜眼外傷5.黃斑前膜黃斑裂孔6.黃斑視網(wǎng)膜下出血7.玻璃體黃斑牽引綜合征8.黃斑水腫9.豬嚢尾蚴病,玻璃體手術,玻璃體切割術,玻璃體切割術后,謝 謝,黃斑前膜(macular epiretinal membrane),特發(fā)性:

15、 無確切眼病史繼發(fā)性: 眼病后或內眼手術后【臨床表現(xiàn)】 1. 視力下降 視物變形 2. 黃斑區(qū)玻璃紙樣反光 3. 黃斑皺縮 血管扭曲變形,黃斑前膜,【治療】,輕度視力下降需觀察 視力0.5一般為手術適應癥玻璃體手術剝除黃斑前膜,原因不明常發(fā)生在50歲以上的健康女性發(fā)病的性別為女：男＝2：1可雙眼發(fā)病,特發(fā)性黃斑裂孔（idiopathic macular hole）,【臨床表現(xiàn)】,1

16、.視力減退，視野中心暗點. 2.黃斑區(qū)見圓形暗紅區(qū)，邊界清晰.3.裂隙燈光帶錯位.,特發(fā)性黃斑裂孔,正常黃斑OCT,黃斑裂孔,特發(fā)性黃斑裂孔Gass分期,1期：中心凹變平消失，無玻璃體后脫離。2期：早期孔形成，通常400μm，玻璃體后皮質仍與黃斑粘連。4期：玻璃體后皮質完全脫離，伴較大的全層黃斑裂孔。,1期 2期,3期

17、 4期,【治療】,玻璃體手術適應癥選擇視力<0.5的患者2-4期黃斑裂孔 手術成功率高達90％,增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（proliferative vitreoretinopathy,PVR),視網(wǎng)膜表面發(fā)生纖維膜增殖，是引起視網(wǎng)膜再脫離的主要原因,多發(fā)生在近期視網(wǎng)膜脫離術后部分發(fā)生于陳舊性視網(wǎng)膜脫離部分發(fā)生于外傷和炎癥性視網(wǎng)膜脫離,,,,1983 年分類法,級別

18、 程度臨 床 體 征 A 輕度玻璃體色素團塊、霧樣混濁B 中度視網(wǎng)膜內表面皺褶和/或裂孔 卷邊，視網(wǎng)膜血管扭曲C 重度 視網(wǎng)膜全層固定皺褶形成 C11個象限 C22個象限 C33個象限D 極重度視網(wǎng)膜全層固定皺褶累及四個象限 D1寬漏斗壯脫離裂隙燈45度三面鏡下能看到 D2 窄漏斗狀脫離 D3

19、 閉漏斗狀脫離,PVR-B,PVR-C1,PVR-C2,PVR-C3,PVR-D1,PVR-D2,PVR-D3,永存原始玻璃體增生癥（persistent hyperplastic primary vitreous,PHPV）,為原始玻璃體未退化所致，存在于視神經(jīng)表面與晶狀體之間。因生后即能有白瞳被家長發(fā)現(xiàn)就診。絕大多數(shù)為單眼。分前部PHPV和后部PHPV,【臨床表現(xiàn)】,1.足月產(chǎn)新生兒，出生后已見白瞳癥。2.單眼發(fā)病，多伴

20、小眼球，另眼正常。3.臨床檢查：視力減退，瞳孔區(qū)灰白，晶狀體小，扁平，晶狀體后方可見白色膜狀物，常伴有新生血管。散瞳后可見長的睫狀突4.增殖的纖維膜牽引可致視網(wǎng)膜脫離，嚴重者可致眼球萎縮。,前部PHPV 應和視網(wǎng)膜母細胞瘤相鑒別后部PHPV應和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相鑒別,【鑒別診斷】,≠,后部PHPV,【 治   療 】      1.切除混濁晶狀體。