玻璃體病課件

1、玻璃體病,天津市第一中心醫(yī)院王麗娜zhzywln@126.com,概述,玻璃體（vitreous)是透明的凝膠體，主要由纖細(xì)的膠原（collagen)結(jié)構(gòu)和親水的透明質(zhì)酸（hyaluronid acid)組成。玻璃體膠原80%為Ⅱ型膠原。,,球樣玻璃體的容積約4ml，構(gòu)成眼內(nèi)最大容積。玻璃體與視網(wǎng)膜附著最緊的部位是側(cè)面的玻璃體基底部（vitreous base)，其次是后面的視盤、中心凹部和視網(wǎng)膜的主干血管。,,,,玻璃體的功能

2、：1、屈光間質(zhì)的主要組成部分。2、對視網(wǎng)膜的支撐作用，且具有緩沖外力及抗振動(dòng)作用。3、構(gòu)成血-視網(wǎng)膜屏障，組織血管內(nèi)大分子進(jìn)入玻璃體。4、正常玻璃體能抑制多種細(xì)胞的增生，并維持玻璃體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。5、在胚胎期對眼球發(fā)育起重要作用。,玻璃體的年齡性改變,隨年齡增長，玻璃體內(nèi)水的成分增多，膠狀成分減少，形成玻璃體液化（liquifaction).老年人玻璃體進(jìn)一步液化導(dǎo)致玻璃體脫離，玻璃體和晶狀體囊的分開稱玻璃體前脫離。玻璃體和

3、視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的分離稱玻璃體后脫離（posterior vitreous detachment，PVD）。,,,組織病理學(xué)改變：1、玻璃體凝縮 透明質(zhì)酸逐漸耗竭，膠原的穩(wěn)定性被破壞，膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)塌陷。2、玻璃體劈裂 玻璃體皮質(zhì)內(nèi)的劈裂3、玻璃體后脫離 后玻璃體腔液體玻璃體通過皮質(zhì)孔進(jìn)入玻璃體后腔。4、基底層增厚 基底層增厚，與后部視網(wǎng)膜粘連變松。,,玻璃體后脫離：眼前漂浮物，“閃電”感，如牽拉導(dǎo)致玻璃體積血，出現(xiàn)“紅色的煙霧”，視

4、網(wǎng)膜裂孔形成和視網(wǎng)膜脫離時(shí)，視物遮擋。,,并發(fā)癥:1、玻璃體積血 視網(wǎng)膜血管的破裂2、裂孔形成，視網(wǎng)膜脫離3、老年特發(fā)性黃斑裂孔 不完全的玻璃體后脫離所致4、黃斑前膜 視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的缺損。,玻璃體積血,病因：1、視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離2、眼外傷3、視網(wǎng)膜血管性疾患伴缺血性改變：增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜中央靜脈或分支靜脈阻塞；視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales病);鐮狀細(xì)胞病；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變4、視網(wǎng)膜血管瘤5、黃斑部視

5、網(wǎng)膜下出血,,診斷：依據(jù)癥狀和眼底檢查，超聲波排除視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤。,,治療：1、出血量少自行吸收2、視網(wǎng)膜裂孔激光封閉或視網(wǎng)膜冷凍封孔3、大量出血未合并視網(wǎng)膜脫離和纖維血管膜的患者觀察3個(gè)月，合并視網(wǎng)膜脫離或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，及時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù),遺傳性視網(wǎng)膜劈裂癥,又名青年性視網(wǎng)膜劈裂癥，發(fā)生在男性，為性連鎖隱性遺傳。常為雙眼發(fā)病，病程進(jìn)展緩慢，部分病例自行退化。,,,臨床表現(xiàn)：1、癥狀：無或視力減退2、眼底檢查：視網(wǎng)

6、膜內(nèi)層隆起，常在顳下象限，常合并內(nèi)層裂孔，可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離；黃斑部“輻輪樣結(jié)構(gòu)”“射線樣結(jié)構(gòu)”；反復(fù)玻璃體出血3、電生理檢查 a波振幅正常，b波振幅下降。,,治療：不合并視網(wǎng)膜脫離，觀察；合并玻璃體積血，保守治療；合并視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)治療,家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變,Familial exudative vitreoretinopathy,(FEV)常染色體顯性遺傳病,,臨床表現(xiàn)：顳側(cè)周邊部視網(wǎng)膜無血管區(qū)和增殖病變；牽拉性

7、滲出性視網(wǎng)膜脫離；晶狀體后纖維增殖；毛細(xì)血管擴(kuò)張。,,,,鑒別診斷：與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變鑒別：低體重的早產(chǎn)兒，常有大量吸氧史,玻璃體感染性炎癥,眼內(nèi)炎（endophthamitis)細(xì)菌等微生物進(jìn)入玻璃體可導(dǎo)致玻璃體炎癥，常伴有嚴(yán)重的前房炎癥。,,病因：1、內(nèi)源性：病原微生物由血液或淋巴液進(jìn)入眼內(nèi)，或由于免疫功能低下而感染。2、外源性：手術(shù)后眼內(nèi)炎,常見致病菌為葡萄球菌眼球破裂傷和眼內(nèi)異物,,臨床表現(xiàn)：癥狀：眼疼和視力下降

8、手術(shù)后細(xì)菌性：術(shù)后1-7天真菌性感染:手術(shù)后3周慢性眼內(nèi)炎：術(shù)后幾個(gè)月甚至1年,,體征：1、內(nèi)源性：從眼后部開始，可同時(shí)存在視網(wǎng)膜炎癥性疾患。病灶開始發(fā)白、邊界清楚，以后變大，玻璃體混濁，前房積膿。2、手術(shù)后細(xì)菌感染：眼瞼紅腫，球結(jié)膜混合充血，傷口膿性滲出，前房積膿或玻璃體積膿3、手術(shù)后真菌感染：前部玻璃體表面積膿或形成膜。,,治療：1、抗生素或抗真菌藥物：取決于細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感測定。給藥途徑：眼內(nèi)注藥；結(jié)膜下注射；點(diǎn)

9、眼；靜脈給藥2、玻璃體切割術(shù)：排除玻璃體腔膿腫；清除致病菌；恢復(fù)透明度,玻璃體寄生蟲,玻璃體豬囊尾蚴?。╟ysticercosis)病因：絳蟲的卵和頭節(jié)穿過小腸粘膜，經(jīng)血液進(jìn)入眼內(nèi)；豬囊尾蚴首先停留在脈絡(luò)膜，然后進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔，再穿透視網(wǎng)膜進(jìn)入玻璃體。,,癥狀：當(dāng)蟲體活著時(shí)，主觀癥狀輕，蟲體死亡后炎性反應(yīng)增強(qiáng)，合并眼內(nèi)炎時(shí)視力下降。,,眼底檢查：1、視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi)黃白色、半透明、圓形玻璃體豬囊尾蚴，頭部伸縮動(dòng)作，頭縮入囊內(nèi)可見

10、致密的黃白色圓點(diǎn)。2、視網(wǎng)膜水腫和炎癥，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。3、玻璃體混濁，視網(wǎng)膜瘢痕。4、眼內(nèi)炎。,,治療：藥物治療：存在于視網(wǎng)膜下的豬囊尾蚴首選，如吡喹酮。手術(shù)治療：較大的視網(wǎng)膜下豬囊尾蚴從鞏膜側(cè)取出；進(jìn)入玻璃體腔可用玻璃體切割術(shù)，合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)修復(fù)視網(wǎng)膜。,玻璃體手術(shù),眼前段玻璃體切割術(shù)：1、復(fù)雜性白內(nèi)障的晶狀體切除術(shù)聯(lián)合眼前段玻璃體切割術(shù)晶狀體脫位或半脫位葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障,,2、眼前

11、段修復(fù)性玻璃體切割術(shù)白內(nèi)障術(shù)中玻璃體脫出玻璃體角鞏膜傷口嵌頓玻璃體角膜接觸和無晶狀體眼瞳孔阻滯性青光眼后發(fā)性白內(nèi)障瞳孔膜閉和瞳孔移位,,3、眼前段玻璃體異物玻璃體內(nèi)磁性異物玻璃體內(nèi)非磁性異物、脫位IOL和周圍機(jī)化的磁性異物,,4、惡性青光眼1）、中央和周邊的前房不斷變淺2）、眼壓不斷升高3）、縮瞳劑不起作用，睫狀肌麻痹劑和散瞳劑有效。,,眼后段玻璃體切割術(shù)1、玻璃體積血1）、外傷性玻璃體積血2）、糖尿病視網(wǎng)膜病

12、變合并玻璃體積血3）、其他血管性疾患合并玻璃體積血,,2、眼內(nèi)炎3、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離1）、視網(wǎng)膜脫離合并黃斑裂孔2）、視網(wǎng)膜脫離合并玻璃體積血3）、視網(wǎng)膜脫離合并巨大裂孔4）、視網(wǎng)膜脫離合并視網(wǎng)膜嵌頓5）、視網(wǎng)膜脫離合并嚴(yán)重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變6）、滲出性視網(wǎng)膜脫離7）、牽拉性視網(wǎng)膜脫離,,4、眼外傷的玻璃體切割術(shù)5、黃斑疾病1）、黃斑前膜2）、特發(fā)性老年黃斑裂孔3）、黃斑部視網(wǎng)膜下出血和中心凹下的脈絡(luò)膜新生