玻璃體疾病_第1頁
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文檔簡介

1、玻璃體疾病,徐州醫(yī)學院眼科教研室李 明 新,學習要點,【掌握】玻璃狀體積血的常見原因與治療?!臼煜ぁ匡w蚊癥的原因與治療?!玖私狻縋VR的概念與分級【了解】眼內炎的病因、臨床表現(xiàn)與治療,解剖生理復習,凝膠狀態(tài)的透明體,占球后部5/6空腔。為屈光介質,與角膜、晶狀體、玻璃體共同組成屈光系統(tǒng)。對晶狀體、視網(wǎng)膜有支持和減震作用。參與眼內組織的代謝及物質交換。本身沒有血管,可因鄰近組織的病變而出血,化膿。,1.液化:玻璃體的基本病

2、理改變2.混濁,化膿性炎癥 ——— 黃色膿液 化膿性炎癥 ——— 棕色沙樣 出 血 ——— 紅色3.增殖,機化條索牽引 —— 白色,病理改變,膿性細胞,蛋白滲出,腫瘤,血細胞,一、玻璃體液化,為玻璃體的退行性變,見于老年人及近視眼患者。玻璃體由凝膠狀態(tài) 液態(tài),出現(xiàn)空腔,液化腔。 【癥狀】飛蚊癥; 不影響視力,極為常見,視野中浮動的黑色小體,在暗背景襯托下更為明顯。,,Syneresi

3、s,【查體】裂隙燈下可見玻璃體腔內有光學空隙。玻璃體漂浮物?!局委煛繜o特殊治療,二、玻璃體后脫離(posterior vitreous detachment)(PVD),玻璃體后皮質從視網(wǎng)膜內表面分離通常在玻璃體液化的基礎上發(fā)生 【癥狀】閃光感,眼前漂浮物; 不影響視力。,PVD,【查體】玻璃體腔內環(huán)行混濁物(Weiss環(huán))玻璃體積血視網(wǎng)膜周邊牽引性裂孔黃斑裂孔孔源性視網(wǎng)膜脫離,正常玻璃體示意圖,P

4、VD及玻璃體漂浮物,PVD,玻璃體牽拉及視網(wǎng)膜裂孔形成,玻璃體后脫離:檢眼鏡檢查所見(Weiss環(huán)),治 療:,隨訪觀察治療并發(fā)癥視網(wǎng)膜出血玻璃體積血視網(wǎng)膜裂孔黃斑裂孔孔源性視網(wǎng)膜脫離,二、玻璃體積血(vitreous hemorrhage),本身無血管,積血通常來自視網(wǎng)膜和葡萄膜【病因】1.視網(wǎng)膜血管?。禾悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,高血壓,動脈硬化,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。2.眼外傷或手術。3.其他眼底?。?/p>

5、視網(wǎng)膜裂孔、AMD、視網(wǎng)膜血管瘤、特殊類型的葡萄膜炎等。,【臨床表現(xiàn)】1.飛蚊癥。2.視力下降,根據(jù)出血量多少,視力下降程度不一?!緳z查】少量積血:玻璃體細小混濁/漂浮物。大量積血:玻璃體呈血性紅色,眼底不可見。,【并發(fā)癥】:血影細胞性青光眼增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽引性視網(wǎng)膜脫離,【治療】1、藥物及物理療法(療效?)治療原發(fā)病止血劑促吸收藥物:透明質酸酶、鳥激酶2、手術治療:3個月積血不吸收的單純

6、玻璃體積血;外傷性玻璃體積血不伴有視網(wǎng)膜脫離者一般在傷后7~10天考慮手術;合并視網(wǎng)膜脫離的玻璃體積血需及早手術。,三、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy,PVR),玻璃體內及視網(wǎng)膜表面細胞增殖、收縮,造成牽引性視網(wǎng)膜脫離。 【基本病理過程】RPE細胞在炎性因子刺激下,自視網(wǎng)膜裂孔內游離、移行、增生并有表型轉化,分泌膠原,在玻璃體內和視網(wǎng)膜前、后表面形成增殖膜;增殖膜收

7、縮在視網(wǎng)膜內表面可形成星形皺襞、彌漫性皺襞、環(huán)行皺襞或前部收縮,造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。,PVR國際分類(1983),A級:玻璃體混濁和色素顆粒。 B級:視網(wǎng)膜內表面皺褶,變硬,血管扭曲,裂孔邊緣翻卷。 C級:全層的視網(wǎng)膜固定皺襞。 C1:固定皺襞占據(jù)1個象限 C2:固定皺襞占據(jù)2個象限 C3:固定皺襞占據(jù)3個象限,PVR國際分類(1983),D級:4個象限均有固定皺襞。 D1:視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗狀 D2:視網(wǎng)膜脫離呈窄漏斗

8、狀 D3:視網(wǎng)膜脫離呈閉合漏斗狀,治 療:,C級以下PVR:視網(wǎng)膜裂孔冷凝/光凝+鞏膜外節(jié)段性外墊壓;重癥PVR:玻璃體手術。,PVR玻璃體手術:膜分離及切除,四、其他玻璃體病變,1、玻璃體炎癥由各種類型的葡萄膜炎或眼內炎引起;視力不同程度下降;玻璃體團塊狀、棉絮狀混濁,嚴重者出現(xiàn)灰白色/黃色混濁,甚至積膿;針對病因治療,必要時行玻璃體切割術。,2、玻璃體寄生蟲病,包括玻璃體豬囊尾蚴病、弓形蟲病等;玻璃體內可見蟲體,光照下

9、蟲體變形、蠕動;常伴玻璃體混濁和葡萄膜炎;治療:玻璃體切割術。,五、飛蚊癥(floaters),常見于玻璃體液化和后脫離;生理性飛蚊癥:病人有主覺癥狀,檢查未見明顯玻璃體病變;注意散瞳檢查眼底周邊部,以防視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離;治療:單純飛蚊癥無特殊治療;有視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離時按有關治療原則處理。,六、玻璃體手術,1、現(xiàn)代玻璃體手術玻璃體手術是70年代初發(fā)展起來的顯微手術。它的出現(xiàn)被認為是眼科治療史的一大革命,使許多過去

10、被認為不治之癥的眼疾獲得治療。隨著手術器械的不斷改進與經驗的積累,手術適應癥不斷擴大,在發(fā)達國家的眼科中心,玻璃體手術僅次于白內障摘除人工晶體植入,成為第二位主要的眼科手術。玻璃體手術的主要器械為玻璃體切割機。,外傷性視網(wǎng)膜脫離進行玻璃體切割術,玻璃體視網(wǎng)膜手術系統(tǒng),手術適應癥——,眼前段適應癥:①軟性白內障:玻璃體切割機能較徹底清除晶體皮質,使瞳孔領完全透明,而不出現(xiàn)后發(fā)障。②瞳孔膜:各種原因引起的瞳孔膜均可切除。③眼前段穿

11、孔傷:眼前段穿孔傷合并外傷性白內障,尤其有玻璃體脫出時,在縫合傷口后,立即作晶體及前玻璃體切除,能提高視力,減少后發(fā)障及眼內機化膜。④晶體脫位于前房;⑤玻璃體角膜接觸綜合征:白內障手術時,若玻璃體經瞳孔進入前房與角膜內皮接觸時,可使角膜內皮功能失代償。因此進入前房的玻璃體應全部切除。⑥惡性青光眼:切除前部玻璃體,解除房水向前引流阻滯,使高眼壓得到控制。,手術適應癥——,眼后段適應癥:①玻璃體出血:是玻璃體切割術的一個主要適應癥。

12、玻璃體出血后經保守治療3~6個月不吸收時,應作玻璃體切割。但一旦觀察到視網(wǎng)膜脫離時應及時手術。外傷性玻璃體出血手術可提早。②眼內異物:玻璃體切割手術取異物是在直視下進行,尤其對非磁性異物,或伴有其他眼組織損傷時,便于一同處理。③眼內炎:手術可清除細菌及其毒素,清除壞死組織及炎癥物質,并可直接向玻璃體腔內注入藥物。④復雜視網(wǎng)膜脫離:合并玻璃體混濁,巨大裂孔合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變,黃斑裂孔,玻璃體增殖引起的牽引性網(wǎng)膜脫離,糖尿病性

13、視網(wǎng)膜病變引起的網(wǎng)膜脫離等情況,適合作玻璃體切割術。一些復發(fā)性網(wǎng)膜脫離也可選擇玻璃體切割術。⑤黃斑疾?。翰Aw黃斑牽拉綜合癥、黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑下出血、黃斑下新生血管膜(CNV)。,手術適應癥——,眼后段適應癥:⑥其它:晶體脫位到玻璃體;白內障手術時碎片落入玻璃體內;玻璃體內豬囊尾蚴等疾病,也是玻璃體切割的適應癥。,手術并發(fā)癥——,角膜水腫醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔PVR加劇白內障復發(fā)性玻璃體出血視網(wǎng)膜脫離眼前段新生血管眼

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