玻璃體替代物及其臨床應(yīng)用

1、玻璃體替代物及其臨床應(yīng)用,,,在復(fù)雜的玻璃體視網(wǎng)膜疾病的治療中往往需要進(jìn)行玻璃體的切割和置換，玻璃體替代物可以代替病變的玻璃體在眼內(nèi)起內(nèi)充填作用并頂壓視網(wǎng)膜以助其復(fù)位。,,玻璃體替代物包括可吸收的材料如鹽水、林格氏液、空氣、各類氣體、透明質(zhì)酸等；不可吸收的材料如硅油、全氟化碳液體、聚丙烯酰胺、甘油異丁烯酸水凝膠等。目前臨床常用的有：生理鹽水或平衡鹽溶液、空氣、六氟化硫 (SF6)、全氟化碳?xì)怏w和液體、硅油等。,理想

2、的玻璃體替代物必須具備,(1)無色透明 (2)無毒性 (3)與水的表面張力大，能頂壓不規(guī)則表面 (4)能最大限度地對(duì)360。視網(wǎng)膜進(jìn)行有效頂壓 (5)性質(zhì)穩(wěn)定，不被吸收，不產(chǎn)生乳化和分散可以長期填充 (6)組織相容性好，不引起眼內(nèi)組織的炎癥應(yīng) (7)粘滯度合適，便于注入和吸出,生理鹽水類,生理鹽水或平衡鹽溶液用于玻璃體手術(shù)以及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中以保持正常眼壓，并發(fā)癥少，但是由于其粘度低，對(duì)眼內(nèi)組織無法進(jìn)行有效頂壓。,氣體類

3、,空氣在眼內(nèi)的耐受性好，注入操作簡便，并發(fā)癥輕微，最大的問題在于吸收快，對(duì)視網(wǎng)膜的有效頂壓時(shí)間短，眼內(nèi)注入2ml空氣5～7d完全吸收。SF6是惰性氣體，注入玻璃體腔后48h達(dá)到最大膨脹體積，可以在眼內(nèi)保留11～14 d。但是SF6與水接觸可能釋放氟化氫，長期與晶狀體后表面接觸時(shí)可造成晶狀體后囊膜混濁，注入量偏大時(shí)可引起眼壓升高。,,全氟化碳?xì)怏w在玻璃體腔保留的時(shí)間比SF6長，1ml氣體的眼內(nèi)存留時(shí)間CF4為15～18，

4、C2F630～35d，C3F8為55～65d，C4F10為90d，注入的并發(fā)癥主要為眼壓升高，后囊下白內(nèi)障。,并發(fā)癥,一、疼痛：患眼疼痛時(shí)玻璃體切割聯(lián)合玻 璃體內(nèi)注氣后最常見的并發(fā)癥，一般 為術(shù)后1-2D。持續(xù)時(shí)間短，程度輕， 可隨氣泡吸收而減輕。二、眼壓升高：多發(fā)生在術(shù)后12-96H內(nèi)， 處于膨脹期，大都在7D內(nèi)恢復(fù)正常。,全氟化碳液體,是一種比水重

5、的玻璃體替代物，由于其在眼內(nèi)存留較久時(shí)易乳化和視網(wǎng)膜毒性，目前在玻璃體手術(shù)中作為臨時(shí)替代物應(yīng)用，是玻璃體手術(shù)的“液體操作工具”，術(shù)后并發(fā)癥為小滴殘留，一般無特殊影響。,硅油,硅油是一種良好的眼內(nèi)填充物，常溫下呈液態(tài)，光學(xué)透明，屈光指數(shù)1.40，接近水和玻璃體，術(shù)時(shí)不會(huì)改變屈光力而影響手術(shù)操作，且有利于術(shù)后光凝；硅油有一定粘度，并有表面張力，故能封閉裂孔；硅油是非膨脹性填充材料，術(shù)后發(fā)生高眼壓的機(jī)會(huì)較少；硅油在眼內(nèi)不吸

6、收，眼內(nèi)滯留時(shí)間長；硅油還有減少視網(wǎng)膜前膜的生長和止血作用。硅油性質(zhì)穩(wěn)定，一般不參與炎癥反應(yīng)，在眼內(nèi)炎進(jìn)行玻璃切割手術(shù)中填充硅油有助于抑制炎癥及感染。,,硅油用于伴嚴(yán)重 PVR的視網(wǎng)膜脫離、巨大裂孔的視網(wǎng)膜脫離、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔等復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離，使部分無希望的病例達(dá)到解剖復(fù)位和提高視力。,并發(fā)癥,主要是白內(nèi)障、青光眼、低眼壓和角膜變性等 。,重硅油,重硅油是標(biāo)準(zhǔn)硅油與重水的混合物，它的比例是70%硅油與30

7、%的重水，此種混合比例的條件下，它可以達(dá)到穩(wěn)定混合，保持透明性，而且粘度較低手術(shù)中容易推注。,,重硅油能使患者避免因術(shù)后俯臥位導(dǎo)致的不適和痛苦，尤其適用于老年人和不能維持俯臥位的患者，而且毒副作用小，但重硅油極易發(fā)生眼壓升高，乳化早，視網(wǎng)膜脫離平復(fù)后，應(yīng)盡早取出。對(duì)下方視網(wǎng)膜脫離提供充分的填充，普通硅油對(duì)下方脫離的視網(wǎng)膜的頂壓作用小。,,注入無菌空氣的患者一般趴7-10 天，氣體完全吸收后停止此體位。注入惰性氣體的患者一般趴20天