急性壞疽性膽囊炎影像學(xué)特殊表現(xiàn)及臨床價(jià)值1例

1、<p>　　急性壞疽性膽囊炎影像學(xué)特殊表現(xiàn)及臨床價(jià)值1例</p><p>　　【摘要】急性壞疽性膽囊炎是一種較少見的膽囊急性炎癥，多繼發(fā)予嚴(yán)重的膽囊急性化膿性感染，常并發(fā)膽囊穿孔和急性腹膜炎。該患者臨床體征無(wú)明顯特異性，而B超、CT、MRI未能直觀地顯示其膽囊壁周圍的形態(tài)變化及并發(fā)癥的表現(xiàn)，通過(guò)開腹手術(shù)直觀及取材病理檢查后確診急性壞疽性膽囊炎。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】急

2、性壞疽性膽囊炎　臨床價(jià)值病例　影像學(xué)特殊表現(xiàn) </p><p><b>　　1　資料與方法 </b></p><p>　　患者馬某，男，73歲，因“反復(fù)右上腹疼痛一年余”入院治療。查體：體溫36.7℃，患者一年前無(wú)明顯感右上腹疼痛，呈持續(xù)性，并向右側(cè)肩背部放射，無(wú)惡心、惡吐，無(wú)發(fā)熱、畏寒，鞏膜及全身皮膚黃染。發(fā)病以來(lái)精神、睡眠、飲食欠佳，大便正常，小便黃染，體重明顯減

3、輕。既往身體健康，常有右上腹疼痛發(fā)作史，未做過(guò)特殊處理。 </p><p>　　B超示：1、膽囊炎、膽囊多發(fā)結(jié)石（填滿型）；2、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；3、右腎小結(jié)石。 </p><p>　　CT示：1、慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石；2、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；3、肝門區(qū)結(jié)構(gòu)欠清。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p

4、>　　入院給予抗炎對(duì)癥支持治療后，在連硬外膜麻醉下探查腹腔，可見膽囊粘連嚴(yán)重，包裹壞疽，分離粘連膽囊剖開膽囊，可見膽囊頸部巨大結(jié)石，壓迫膽總管，膽總管壞死形成，膽總管膽囊內(nèi)瘺，取出結(jié)石，探查膽總管下段及左右肝管通暢，沖洗膽道，放置“T”管縫合，術(shù)畢安返病房。 </p><p><b>　　3　術(shù)后病理檢查 </b></p><p>　　急性壞疽性膽囊炎、膽石癥。

5、 </p><p><b>　　4　討論 </b></p><p>　　4.1　急性壞疽性膽囊炎由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起的急性炎癥統(tǒng)稱為急性膽石癥性膽囊炎。如果炎癥僅局限在膽囊黏膜層，只有黏膜充血水腫，稱為急性單純性膽囊炎。如炎癥涉及到膽囊奎層．膽囊內(nèi)充滿膿液，膽囊因積膿極度膨脹，引起膽囊壁缺血和壞疽，即為急性壞疽性膽囊炎。 <

6、/p><p>　　4.2　鑒別診斷：本病例應(yīng)與膽囊癌相鑒別，膽囊癌是膽系最多見的惡性腫瘤。一般認(rèn)為，結(jié)石引起膽囊壁的慢性炎癥與膽囊癌的發(fā)生有密切關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，尸解中膽囊結(jié)石患者有9%合并膽囊癌；膽囊癌中合并結(jié)石者，日本統(tǒng)計(jì)60%—80%，歐美統(tǒng)計(jì)為80%—90%。膽囊癌易直接侵犯鄰近組織，向周圍組織擴(kuò)散。最常見受累器官是肝臟，其次是鄰近胃腸道。還可經(jīng)門脈、肝動(dòng)脈向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。臨床上患者一般有長(zhǎng)期慢性膽

7、囊炎癥狀，突然惡化，出現(xiàn)肩、背疼痛，體重減輕，晚期出現(xiàn)黃疸，發(fā)燒等。CT表現(xiàn)：直接征象：①、腫塊型：膽囊腔大部分或完全消失，被實(shí)性軟組織腫脹代替，與肝實(shí)質(zhì)密度相似其分界不清。②、壁肥厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則性增厚；③、結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為從膽囊壁向腔內(nèi)突出的乳頭狀或菜花狀腫塊，單發(fā)或多發(fā)，其基底部膽囊壁增厚浸潤(rùn)。該病例CT平掃表現(xiàn)：肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，肝裂增寬；膽囊區(qū)可見約為7.7CM×3.8CM 稍低密度影，壁不規(guī)則增厚，其

8、內(nèi)可見兩個(gè)致密影其中最大約為4.3CM×2.2CM左右，肝外膽管部分?jǐn)U張；肝門區(qū)結(jié)構(gòu)欠清晰，上述影像表現(xiàn)相似于膽囊癌CT表現(xiàn)，由于患者自患病以來(lái)體弱，沒有對(duì)該病例進(jìn)行C</p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]李松年,唐光健,等.膽囊膽道疾患的CT診斷[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007. </p>