急性化膿性膽囊炎剖析

1、急性化膿性膽囊炎護理查房,普外科,急性化膿性膽囊炎護理查房,時間：2015年7月23日 星期 10：00地點：普外科病房參加人員：普外科全體護士、護生主持人：感謝大家都能來參加今天 的護理查房，我們今天查房的病歷是8-24床李占余。,主要內(nèi)容,1. 急性膽囊炎的相關(guān)知識2.查房目的3.病史簡介4.護理診斷及護理措施5.護理評價6.健康教育7. 總結(jié),膽囊解剖位置,位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造

2、，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。,,膽囊的功能,儲存膽汁 濃縮膽汁分泌粘液 排空,膽囊炎,是較常見的疾病，發(fā)病率較高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過，又可分為急性的和慢性的兩種類型，常與膽石癥合并存在。右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，

3、多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。,急性膽囊炎,是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥;其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎;5%的病人未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎。,急性化膿性膽囊炎,膽囊因膽囊管阻塞明顯增大，呈藍綠色或灰紅色，囊壁充血肥厚極為顯著，漿膜層血管擴張；膽囊表面常有膿性

4、纖維素性沉淀，黏膜膜上可形成潰瘍，整個膽囊內(nèi)充滿膿液。膽囊壁的炎性滲出可致與毗鄰腹膜粘連和淋巴結(jié)腫大。此時，膽汁的細菌培養(yǎng)多為陽性。鏡下可見大量單核細胞浸潤，膽紅素鈣沉淀，膽固醇結(jié)晶。,急性膽囊炎病因,1.機械性炎癥 由于膽囊腔內(nèi)壓力升高，使膽囊壁及黏膜受壓缺血引起；2.化學(xué)性炎癥 磷脂酶作用于膽汁內(nèi)的卵磷脂，產(chǎn)生溶血卵磷脂，產(chǎn)生化學(xué)炎癥；3.細菌性炎癥 由大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、鏈球菌、葡萄球菌等積存于膽囊內(nèi)，發(fā)生細菌性炎癥

5、。細菌性炎癥占急性膽囊炎的50%～80%。,主要病理,單純型膽囊炎：膽囊管梗阻膽囊內(nèi)壓升高膽囊粘膜層充血水腫 滲出急性化膿性膽囊炎：膽囊壁全層水腫增厚和血管擴張，漿膜面也有纖維性和膿性滲出物,臨床表現(xiàn),1.癥狀主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱。患者常首先出現(xiàn)右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可伴隨有惡心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。后期表現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，寒戰(zhàn)、高熱不常見，早期多無黃疸，當(dāng)膽管并發(fā)炎癥或炎

6、癥導(dǎo)致肝門淋巴結(jié)腫大時，可出現(xiàn)黃疸。2.體征　局部體征表現(xiàn)為患者右上腹有壓痛，約25%的患者可觸及腫大膽囊，患者在深吸氣或咳嗽時，放于右肋下的手指會觸到腫大的膽囊，患者會因疼痛突然終止吸氣（murphy征），右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，當(dāng)膽囊穿孔后會出現(xiàn)全腹的炎癥；全身檢查患者可出現(xiàn)鞏膜黃染，有體溫升高，脈搏加快，呼吸加快，血壓下降等，如出現(xiàn)膽囊穿孔，炎癥加重時，可表現(xiàn)感染性休克,治療原則,急性膽囊炎確診后一般先采用非手術(shù)治療，既

7、能控制炎癥，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。包括臥床休息、禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，解痙止痛，使用廣譜抗生素、維生素K，以及全身支持療法等。非手術(shù)治療期間應(yīng)密切觀察患者全身和局部變化，以便隨時調(diào)整治療方案。大多數(shù)患者經(jīng)上述治療后，病情能夠控制，待以后擇期行手術(shù)治療。,查房目的,讓護生對學(xué)校所學(xué)理論知識進行復(fù)習(xí)，同事結(jié)合臨床實踐更深入地了解該病相關(guān)內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)護理中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。加強護士對

8、該病的學(xué)習(xí)，為今后的護理工作做好基墊。,,今天組織大家進行教學(xué)查房其目的,,,,,,,,,有三：第一讓護生對學(xué)校所學(xué)理論,,,,,,,,,知識進行復(fù)習(xí)，同時結(jié)合臨床實踐,,,,,,,,,更深入地了解該病相關(guān)護理內(nèi)容；,,,,,,,,,第二發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，及時,,,,,,,,,改進，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護,,,,,,,,,理服務(wù)；第三加強護士對該病業(yè)務(wù),,,,,,,,,學(xué)習(xí)，為今后的護理工作做好基墊。,病史簡介,下面請責(zé)任護士李老

9、師向我們匯報病歷：患者基本資料：患者李占余，男，76歲，主因：上腹部疼痛2天于2015年7月19日 16:00入院。既往“高血壓病”病史7年余，“腰椎結(jié)核”病史6年余。入院測量生命體征：T：36.0℃，P：81次/分,R：18次/分,BP：100/60mmHg，查體：患者神志清楚，精神尚可，呼吸規(guī)則，腹痛，上腹部壓痛，以右上腹明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy’s陽性。遵醫(yī)囑給予普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)，二級護理，禁水禁食，自由體位

10、，0.9%氯化鈉100ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g及解痙補液對癥藥物治療。初步診斷：1.急性膽囊炎2.左腎囊腫，3.高血壓病1級（中危組）4.膽囊結(jié)石待除外。,病史簡介,于2015-7-20 10:05患者神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，皮膚、鞏膜輕度黃染，腹痛腹脹較前加重。遵醫(yī)囑停二級護理改一級護理，綜合心電監(jiān)測，氧氣吸入3L/分，T：37.3℃，P：90次/分,R：32次/分,BP: 92/54mmHg即刻建立兩條液路

11、，持續(xù)胃腸減壓，留置尿管，抗生素、抑酸、保肝、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及補液藥物治療。初步診斷：1.急性化膿性膽囊炎2.低鉀血癥3.急性腎功能不全4.左腎囊腫，5.高血壓病1級（中危組）6.膽囊結(jié)石待除外。,輔助檢查,腹部B超示：膽囊張力增大，膽囊壁增厚，腔內(nèi)沉積物，結(jié)石不除外，左腎下極囊腫。胸透示：雙肺紋理增強。立位腹平透示：腹部腸管積氣。2015-7-19 血常規(guī)示：白細胞15.64*10 ?9/L，中性粒細胞百分比94

12、.81%。血淀粉酶正常。血生化示：鉀2.68mmol/L ↓↓，鈉132.3mmol/L↓，二氧化碳15.5 mmol/L↓。腎功能示：尿素氮8.63 mmol/L↑，肌酐127 mmol/L↑.心肌酶譜示：谷草轉(zhuǎn)氨酶153U/L↑，乳酸脫氫酶233U/L，肌酸激酶2687U/L↑↑，肌酸激酶同工酶659U/L↑，α-羥丁酸脫氫酶212U/L↑。血清肌鈣蛋白<0.01μg/L。,輔助檢查,2015-7-20 血常規(guī)示：白細

13、胞15.64*10 ?9/L，中性粒細胞百分比94.81%。血淀粉酶正常。血生化示：鉀2.45mmol/L ↓↓，鈉132.4mmol/L↓，二氧化碳5.8 mmol/L↓。腎功能示：尿素氮14.97 mmol/L↑心肌酶譜示：谷草轉(zhuǎn)氨酶270U/L↑，乳酸脫氫酶482U/L，肌酸激酶3220U/L↑↑，肌酸激酶同工酶735U/L↑，α-羥丁酸脫氫酶376U/L↑。血清肌鈣蛋白<0.01μg/L，肝功能示：總膽紅素90.9

14、7umol/L↑,直接膽紅素75.08 umol/L↑，間接膽紅素15.9 umol/L↑，總蛋白50g/L↓，白蛋白2 8g/L↓，球蛋白22.0 g/L↓，谷草轉(zhuǎn)氨酶267U/L↑，谷丙轉(zhuǎn)氨酶94 U/L↑，堿性磷酸酶155 U/L↑，谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶283 U/L↑，血糖12.38mmol/L↑,總膽汁酸153.2 umol/L↑，腺苷脫氨酶5 U/L，白球比1.3。血氣分析回報：PH 7.49，PCO2 22.5mmHg,PO2

15、 124 mmHg，cLac 4.2 mmHg,cHCO3‐16.8 mmol/L.,入院后藥物如下,長期醫(yī)囑：（1）抗生素：0.9%N.S100ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g 2 /日 乳酸左氧氟沙星注射液 100ml 2/日 甲硝唑250ml 2/日（2）抑酸藥物：0.9%N.S 100ml+奧美拉唑鈉 4

16、0mg 2/日（3）調(diào)節(jié)神經(jīng)止痛藥物：0.9%N.S 250ml+高烏甲素8mg 1/日（4）保肝藥物：0.9%N.S 250ml+復(fù)方甘草酸苷80mg 1/日（5）化痰藥物：鹽酸溴已新4mg 2/日（6）營養(yǎng)、補液藥物： 18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 10%G.S 500ml+水溶性維生素10ml+氯化鉀15ml +胰島素8u 1/日

17、 10%G.S 500ml+氯化鉀15ml +胰島素8u 1/日 5%G.S 300ml +脂肪乳200ml +氯化鉀15ml 1/日,入院后藥物如下,臨時醫(yī)囑：2015-7-20（1）糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂藥物： 氯化鉀氯化鈉注射液750ml 1/日 碳酸氫鈉100ml 1/日 5%G.S 500ml

18、 1/日（2）補充蛋白藥物： 人血白蛋白注射液 10g 1/日（3）化痰藥物：糜蛋白酶4000u霧化吸入 1/日,查房日患者病情,生命體征如下： T：38.0℃,P：68次/分,R：22次/分,BP:112/67mmHg患者神志清楚，精神尚可，呼吸規(guī)則，皮膚、鞏膜輕度黃染。持續(xù)氧氣吸入3L/分，綜合心電監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)，偶有咳嗽咳痰，為少量白痰，腹部疼痛較前減輕，上腹部壓痛，以右上腹

19、明顯，無反跳痛及肌緊張，無惡心嘔吐，Murphy’s可疑陽性，持續(xù)胃腸減壓通暢有效引出淡黃色胃液，尿管通暢固定，引出深黃色尿液，受壓皮膚完好。,查房日輔助檢查,復(fù)查腎功能示：尿素氮7.92 mmol/L，肌酐95 mmol/L.復(fù)查肝功能示：總膽紅素44.46umol/L↑,直接膽紅素29.87 umol/L↑，間接膽紅素14.6 umol/L↑，總蛋白45g/L↓，白蛋白27g/L↓，球蛋白18.0 g/L↓，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L↑

20、，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48 U/L↑，堿性磷酸酶120 U/L↑，谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶148 U/L↑，,總膽汁酸24.9 umol/L↑，腺苷脫氨酶5 U/L，白球比1.3。復(fù)查血常規(guī)示：白細胞4.8*10 ?9/L，中性粒細胞百分比75.5%，紅細胞2.89*10^12/L，血紅蛋白101g/L，HCT31.1%，血小板61*10^9/L。患者血生化示：鉀2.92mmol/L ↓↓，鈉132.3mmol/L↓，二氧化碳15.5 mmol/L↓。

21、,繼續(xù)給于治療與護理,患者顏面清潔，頭發(fā)已梳理，口唇濕潤，患者白細胞明顯下降，肝腎功能明顯好轉(zhuǎn)，治療有效，繼續(xù)給予靜脈補充糾正低蛋白血癥。繼續(xù)給予一級護理，綜合心電監(jiān)測，禁食水，抗感染，抑酸，補液及對癥治療，加強護理，預(yù)防肺炎、壓瘡及下肢深靜脈血栓的發(fā)生。,主要護理診斷及護理措施,知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識。預(yù)期目標(biāo)：患者能說疾病的注意事項。護理措施：1 通過觀察和交流，評估病人知識缺乏的內(nèi)容及 程度，以因人施教

22、。 2 結(jié)合疾病的具體情況，向病人宣教自防知識： 3 加強個人衛(wèi)生，不隨意搔抓皮膚。 4 告知疾病相關(guān)的并發(fā)癥,主要護理診斷及護理措施,疼痛：與疾病（感染、炎癥）有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者自述疼痛減輕或可忍受疼痛。護理措施1 仔細觀察疼痛時間、部位、性質(zhì)及發(fā)作規(guī)律，并做好記錄。 2 協(xié)助病人尋找致痛原因及誘因。 3 評估病人對疼痛的耐受力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，以減輕疼痛，并注意觀察藥物的副作用。 4 給予精神安

23、慰，配合心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕病人對疼痛的敏感性。 5 給病人采取舒適的體位。 6 遵醫(yī)囑及時使用抗生素，以控制炎癥，減輕疼痛。,主要護理診斷及護理措施,焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，主動配合各種治療及護理。護理措施1 仔細觀察病人情緒，主動與病人親切交流，鼓勵病人說出恐懼的感覺，協(xié)助病人尋找恐懼的原因，并針對原因進行解釋。 2 多向病人列舉同類疾病治愈的病例，以增加信心。 3 進行有創(chuàng)治療與護理操作

24、時，需耐心解釋，說明操作意義、目的，消除其緊張心理，操作動作輕柔、熟練，使病人產(chǎn)生安全感。 4 疼痛厲害時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并說明頻繁用藥的副作用。 5 保持環(huán)境安靜，減少外界不良刺激，如室內(nèi)燈光柔和，適當(dāng)調(diào)節(jié)監(jiān)護儀測壓時間、報警及控制音量，避免噪音刺激。 6每天適當(dāng)安排探視，使病人感受到親人的關(guān)懷。 7 向病人介紹目前先進的醫(yī)術(shù)，告訴病人保持平衡、樂觀的心態(tài)能促進療效。 8 協(xié)助病人尋找減輕恐懼的自我調(diào)節(jié)方法，如閉目養(yǎng)神

25、、多想些愉快的往事、作深呼吸、聽輕音樂等。,主要護理診斷及護理措施,體溫過高與嚴(yán)重感染有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：使病人體溫恢復(fù)正常。護理措施1 評估病人發(fā)熱的熱型、體溫升高的程度。 2 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度并保持通風(fēng)良好。 3 病人衣著、被蓋適中，避免影響散熱。 4 發(fā)熱病人臥床休息。 5 降溫以冰敷、醇浴、溫水浴、灌腸等物理方法為主，必要時予藥物降溫，降溫半小時 后復(fù)測體溫并做好記錄。 6 測量體溫，每4小時1次，必要時行

26、連續(xù)監(jiān)測或隨時測量體溫。 7 合理靜脈補液，以供給因高熱而過多消耗的能量。 8 口唇干燥時，涂石蠟油保護。 9 出汗過多時，及時更換衣服，以防汗液刺激皮膚及著涼感冒，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，防止虛脫。 10 遵醫(yī)囑輸氧，保證氧供。 11 調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，尤其是尿量，維持體液平衡。 12 遵醫(yī)囑合理使用抗生素并觀察療效及藥物副作用。 13 必要時，于高熱時采集血培養(yǎng)標(biāo)本送檢。,主要護理診斷及護理措施,低鉀血

27、癥：與禁食和鉀攝入不足，鉀丟失過多（嘔吐，胃腸減壓）有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：電解質(zhì)平衡護理措施1 一般護理 采取措施止吐止瀉，防止鉀的繼續(xù)丟失。在病情允許時，盡早恢復(fù)病人飲食。2 預(yù)防并發(fā)癥，加強陪護，避免意外損傷，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓，尿量，及早做血清鉀測定和心電圖檢查，密切關(guān)注循環(huán)功能衰竭和心室纖顫的發(fā)生。3 及時補鉀，輕癥只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。重癥患者應(yīng)靜脈滴注鉀制劑，補鉀是遵循補鉀4個原則。,主要護理診斷及護理

28、措施,活動無耐力:與低鉀血癥和腎功能不全有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人可以自主活動。護理措施1 病人應(yīng)該臥床休息，避免過度勞累，休息與活動量視病情而定，2 病情較重的病人應(yīng)絕對臥床休息，并保持安靜的休息環(huán)境3 能起床的病人，應(yīng)鼓勵適當(dāng)活動，避免勞累4 長期臥床的病人應(yīng)適當(dāng)床上活動，避免壓瘡和下肢靜脈血栓。,主要護理診斷及護理措施,組織灌注量改變：與微循環(huán)障礙、感染性休克有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：微循環(huán)灌注量充足。 護理措施1 理解病人焦慮不安

29、情緒，態(tài)度要鎮(zhèn)靜、溫和，忙而不亂。 2 安置病人于休克臥位即分別抬高頭部和腿部約30°，以增加回心血量和減輕呼吸時的負擔(dān)。 3 持續(xù)氧氣吸人，以改善細胞缺氧，維持臟器功能。 4 嚴(yán)密觀察病情變化，設(shè)專人護理，并詳細記錄。 5 調(diào)整輸液量和輸液速度。6 使用血管活性藥物的護理。 7 注意保暖，但不宜用熱水袋加溫以免燙傷和使皮膚擴張，加重休克。,主要護理診斷及護理措施,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與膽汁流入腸道受阻有關(guān)

30、預(yù)期目標(biāo)：患者獲得足夠營養(yǎng)攝入，體重穩(wěn)定。護理措施1 評估病人的營養(yǎng)狀況。 2 評估影響病人營養(yǎng)狀況的因素。 3 向病人解釋營養(yǎng)不良對疾病治療的不利影響。 4 計算病人每天能量需要量，合理安排靜脈輸液順序。 5 病人應(yīng)臥床休息，減少能量消耗，同時預(yù)防跌倒、墜床受傷。,主要護理診斷及護理措施,有皮膚完整性受損的危險 ：與長期臥床、體溫過高、皮膚黃疸、瘙癢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚完整無破損。護理措施1 評估病人引起皮膚破損的

31、危險因素。 2 對病人講解皮膚護理的重要性。 3 針對皮膚完整性受損的危險因素進行預(yù)防，減少機械刺激： （1） 保持床單平整、干燥、無皺褶。 （2）保持局部皮膚清潔、干燥，出汗后以溫水抹洗擦干，并及時更換干凈衣褲。 （3）骨隆突處墊軟枕，并協(xié)助病人翻身，每2小時1次，以避免局部皮膚長期受壓。 （4）高熱病人行冰敷降溫時，冰袋與皮膚之間墊隔貼，并嚴(yán)密觀察，以防凍傷。 4 口唇干裂者，以溫水打濕并涂潤滑油。 5 加強機體營養(yǎng)

32、，促進組織修復(fù)，提高皮膚抵抗力。 6 皮膚如有破損，應(yīng)保持局部無菌，避免感染發(fā)生。,主要護理診斷及護理措施,清理呼吸道低效：與痰液粘稠、病人體弱、咳嗽無力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：呼吸道通暢，無肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。護理措施1 評估呼吸道痰液的性質(zhì)、量及粘稠度。 2 保持室內(nèi)適宜溫度與濕度，使病人呼吸舒暢。 3 教會并鼓勵清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小時1-2次，每次5-10分鐘。 4 每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易

33、于排出。 5 因疼痛影響咳嗽、排痰者，遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛措施。,主要護理診斷及護理措施,睡眠型態(tài)紊亂 與環(huán)境改變、疼痛、持續(xù)輸液、監(jiān)測、疾病引起的不適，如惡心、腹痛、腹脹等有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者夜間得到充分休息，保證良好睡眠。護理措施1 評估睡眠狀態(tài)。 2 協(xié)助病人尋找影響睡眠的原因，如恐懼、燈光、室溫、監(jiān)護儀監(jiān)測時的噪聲、疼痛等不適癥狀及評估是否需輔助睡眠。 3 提供舒適的環(huán)境： （1） 調(diào)節(jié)室溫18-20℃，濕度50%-60%

34、， 病室燈光柔和。 （2）監(jiān)護儀音量調(diào)小，及時處理儀器報警。休息時間內(nèi)控制參觀、探視人 員，避免大聲講話，盡量減少干擾。 4 盡量減輕病人的不適： （1）減少病人睡眠時間內(nèi)的操作，非治療性操作應(yīng)集中進行。 （2）病人如有疼痛、惡心、腹脹等不適，應(yīng)立即報告醫(yī)師，以便對癥處理，使其舒適。 5 在不影響疾病治療的前提下，盡量滿足病人生病以前的睡眠習(xí)慣與體位。 6 告訴病人白天可帶耳機聽音樂、看書、報等以減少睡眠，晚上可適當(dāng)應(yīng)用

35、鎮(zhèn)靜、催眠藥物以促進睡眠。,護理評價,患者對疾病相關(guān)知識有所了解患者腹痛、腹脹癥狀減輕患者肝、腎功能明顯好轉(zhuǎn)無并發(fā)癥的發(fā)生 睡眠型態(tài)逐漸恢復(fù),我們下面有個小問題,急性化膿性膽囊炎和急性化膿性膽管炎的區(qū)別？,急性化膿性膽囊炎，Charcot三聯(lián)征包括發(fā)熱、腹疼及黃疸。符合化膿性炎癥的一般表現(xiàn)（紅、腫、熱、疼及功能障礙），因此必然有發(fā)熱和腹疼的表現(xiàn)，但不一定有黃疸的表現(xiàn)。因為黃疸按照病因可分為肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、梗阻性黃疸，如

36、果急性化膿性膽囊炎病情不加重，化膿性炎癥僅限于膽囊，沒有累及到肝臟、紅細胞溶解和膽管梗阻的話，就不會出現(xiàn)黃疸。急性梗阻化膿性膽管炎（AOSC），Reynolds五聯(lián)征，腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸，外加休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，顧名思義，首先也符合化膿性炎癥的一般表現(xiàn)（紅、腫、熱、疼及功能障礙），因此必然有發(fā)熱和腹疼的表現(xiàn).其次有膽管的梗阻，必有梗阻性黃疸。,健康教育,（1）注意飲食習(xí)慣，忌食高膽固醇、高脂肪食物。（2）遵醫(yī)囑堅持按時服用利膽