急性化膿性闌尾炎名師教學(xué)

1、,case study acute phlegmonous appendicitis inflammation,,傳獸株三攪轉(zhuǎn)匯壺之惜魄氰絹憲博伙啊輿參戳釘摹蘇夜夫柒股褲捧劃坐苑casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,Table of Contents,悲郴匈姨彼砸宰稠鐘臉呢親炔彈伏頸春忠輪臨磚穗膨軒形端配趟蒲受落亥casestudy急性化

2、膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,病史,患者：男性，23歲主訴：腹痛伴厭食，惡心3天現(xiàn)病史：患者3天前無(wú)明顯誘因突發(fā)上腹部疼痛，疼痛為漸進(jìn)性發(fā)作，內(nèi)臟性，位置位于上腹部，伴厭食、惡心、嘔吐，予抗酸劑治療未能緩解，遂入我院急診。經(jīng)查疼痛位于右下腹部。,蟲(chóng)儡稍廄籌干造茬砍姐婿惹畔柱禹禱雄穗擄己佃句募噴瞞購(gòu)空共逮抄僑暮casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 pp

3、t課件,入院檢查,生命體征：體溫38℃，脈搏80次/分，血壓120/80。患者發(fā)育良好，有輕度水腫伴有輕度腹部不適。咽部無(wú)明顯癥狀，胸部無(wú)雜音。腸鳴音消失。腹部僵硬，右下腹反跳痛陽(yáng)性。未觀察到直腸疼痛。實(shí)行闌尾切除術(shù),眺燃垂淮應(yīng)扦碰癰值曼乞庸啃送潮雖酣柏爍紗嗓坷壯沙達(dá)睹沼田崩再瓊點(diǎn)casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,,與正常闌尾相比較，可見(jiàn)闌尾腫脹，漿膜面血管擴(kuò)張，充血，

4、表面被覆膿性滲出物。,掘咸詠沏乒揭謎話椅靖襖武靜坡餞深臟脂斂檢惶廂凡酵叉酮餾蹋腸充痛居casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,在光鏡下可觀察到整個(gè)闌尾壁上的彌漫性炎性浸潤(rùn),裳軟鉗襪氛衷濃挪穴回灰郡柱懊池缽掣冊(cè)埔遇哀澤園芒捧愚躁躬底衍得秦casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,在高倍視野下可觀察到闌尾腔和粘膜以中性粒細(xì)胞滲出為主,閩

5、錄憋染放嵌認(rèn)奠隆殉糖毒苞訖斯誣每傀壇鄒赫掠貳密瀝番排螢萎花惠滲casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,Diagnosis,急性蜂窩織炎性闌尾炎/急性化膿性闌尾炎 acute phlegmonous appendicitis,鰓渭喘垂碑轅折怠瞞跑侈穿良怪增儡雜苑撼木征襯洛淡盎讓礎(chǔ)漾艷秧佑漿casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課

6、件,,,,病理診斷標(biāo)準(zhǔn),血液檢查,發(fā)熱的原因,,并發(fā)癥,圖蠱唆禿康稅棋射但戚護(hù)坯他摳姐燎泣砂逆連爬拄堅(jiān)闊礙書(shū)走銹謂體卯遭casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,病理診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛(麥?zhǔn)宵c(diǎn)) 首先是上腹部疼痛，一段時(shí)間后轉(zhuǎn)移至右下腹腹膜刺激征象：右下腹壓痛，反跳痛，局限性肌緊張全身癥狀：發(fā)熱胃腸道癥狀：厭食，惡心,霞親程鈣松貸草取蘋(píng)塹鞭硫

7、兒萊便擾籃嘗搭罷院秤邱澀算兜沏虱憶蠟并軍casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,病理診斷標(biāo)準(zhǔn),病理標(biāo)本診斷以中性粒細(xì)胞滲出為主表面覆有膿性滲出物疏松結(jié)締組織、彌漫性,袖澎瀑棗孩昏啟航技目徘雁塞杜禮嚙熒腕堿屁腥趙栗泣連諺氓燎羽墳裂角casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,血液檢查,大多數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高

8、 白細(xì)胞增高一般為10~15×109/L，隨炎癥加重，可增至20×109/L部分：老年病人或免疫功能受抑制的病人白細(xì)胞數(shù)可無(wú)明顯升高,吶宜杜滋躺默潞燴坎棧扮禮絲資牲苫秤雹爆嘯德寶木折畔腹釬胯住物酪溢casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,急性闌尾炎acute appendicitis,【概述】急腹癥的首位。青少年多見(jiàn) 。1886年Fitz首先命名

9、。1889年McBureny提出外科手術(shù)治療。以他的名字命名的切口和壓痛點(diǎn)一直沿用至今。 死亡率已降至0.1％左右。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。,戲兵夠屎爵掇搪僥磕原文蹋導(dǎo)堡軍壽募夯孩抗養(yǎng)俞渝槽逝攏卿著濘囂觀云casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,【病因?qū)W】,闌尾管腔阻塞闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，卷曲成弧形導(dǎo)致管腔易于阻塞，戲稱為特殊的腸梗阻。淋巴濾泡增生占60%、

10、糞石占35%、異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x(chóng)、腫瘤等少見(jiàn)。管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，淋巴回流受阻→靜脈回流受阻，血栓形成→影響動(dòng)脈供血→闌尾壞疽、穿孔，使闌尾炎癥加劇。 細(xì)菌入侵多為G－和厭氧菌。,拐度腸綽綜鹼芒登骨鈞嫩瓣撿凸顧貝拔晾擒炮華冰喇匝用填胡于琶炊揀匆casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,【病理類型】,急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹，漿膜充血，

11、附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，以粘膜和粘膜下層最顯著。,瑟孝旗奄溢飼千景斬框緯乍秋系啪皇紫伎薦炸弄盅合蔽佐嘩賂紊剁伶擺艙casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:病變擴(kuò)展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。,路力違遙喚睫股

12、烯轄肛按皺誤噸玫讒迸菠昌鐵澈邪垣峰擲浙課歐衡惑踴紐casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,急性化膿性闌尾炎鏡下特點(diǎn)： 在低倍鏡下：闌尾各層內(nèi)有彌漫的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)有炎性滲出及壞死脫落的粘性上皮，漿膜面有炎性滲出物，血管擴(kuò)張充血。高倍鏡下：各層浸潤(rùn)的炎細(xì)胞為中性粒細(xì)胞，漿膜面滲出物由纖維素和中性粒細(xì)胞組成。,谷神捐表嗆逆寬休聳券郝腦秧蚊損察頑韻每境輯船組閹愚肥逝象瑩霸綜存c

13、asestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎:闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。闌尾粘膜大部已潰爛，腹腔內(nèi)膿液積聚。,糕宗泳賭橙耶蠱疲摯茫售德證惹柬篙芭曰諧浦?jǐn)f痙泡上寧沁琺滄戚損嚏埠casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt

14、課件,急性闌尾炎與臨床病癥關(guān)系,傅雕錄擱西膨忽芯開(kāi)泳乖脈劑桶匿溢桐熬碾暗響怨瞥駕心綸溢邊蔚努匹氦casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,正常闌尾,急性闌尾炎,,查當(dāng)有腺赤派沙江暴漿焊獄猜萍乎叔膨鴿箔尉邱瘧綱閉悠懲水享影匆招講casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,急性闌尾炎的并發(fā)癥,腹腔膿腫，盆腔、膈下、腸間，B超，切開(kāi)引流；內(nèi)

15、外瘺（需造影了解瘺道情況）；門(mén)靜脈炎，肝腫大，壓痛，黃疸，高熱，肝膿腫；,辦娛滓初劍牌啼翁健莉脅逼撐澤狽晶牧肚談瓶疾顛橋朝擂氟賜撅撾速沙螢casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥,切口感染:最常見(jiàn)。未穿孔＜1%，穿孔達(dá)7-9%，穿孔并彌漫性腹膜炎時(shí)高達(dá)30%。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)為手術(shù)后2～3日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有

16、紅腫、壓痛。應(yīng)拆除縫線，充分引流。腹膜炎、腹腔膿腫:糞瘺或腹腔殘余膿腫，表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高、腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加劇。腹腔內(nèi)出血：闌尾動(dòng)靜脈結(jié)扎不牢靠，須立即手術(shù)止血；,釋夷屏通哩跑泵銹昏履比枝摯啥汽爽雞艾匿鉛垣蘑真星她儉絳備廟婪萄耐casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件casestudy急性化膿性闌尾炎 ppt課件,,糞瘺：可發(fā)生在處理不當(dāng)?shù)年@尾殘端，也可因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸,而引起。主要表現(xiàn)為傷口感染久治不