2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、宜賓市翠屏區(qū)牟坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院宜賓市翠屏區(qū)牟坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病歷住院病歷科別:外科姓名:雷連芬住院號(hào):57981入院記錄姓名:雷連芬姓名:雷連芬家庭住址:牟坪鎮(zhèn)杏花村家庭住址:牟坪鎮(zhèn)杏花村4組年齡:年齡:43歲籍貫:宜賓籍貫:宜賓性別:女性別:女入院時(shí)間:入院時(shí)間:2012031010:00婚姻:已婚婚姻:已婚完成病歷時(shí)間:完成病歷時(shí)間:2012031011:30職業(yè):農(nóng)民職業(yè):農(nóng)民病史提供者:患者病史提供者:患者名族:漢族名族:漢族可靠程度:

2、可靠可靠程度:可靠主訴:右上腹持續(xù)性疼痛不適10余小時(shí)現(xiàn)病史:患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛不適10余小時(shí),放射到右肩背部,伴有惡心,無(wú)嘔吐,無(wú)牽涉痛,無(wú)腰痛、眼瞼水腫,無(wú)胸痛、黑朦、暈厥、心累、氣促,無(wú)咯血、反酸、發(fā)熱,1小時(shí)前癥狀加重。發(fā)病來無(wú)畏寒、發(fā)熱、胸痛、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等癥狀,精神、睡眠差,食欲差,大小便無(wú)異常。無(wú)糖尿病、慢性腎炎、冠心病等病史,無(wú)外傷、手術(shù)、輸血史,無(wú)食物、藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳,余系統(tǒng)

3、回顧無(wú)特殊。出生于當(dāng)?shù)?,無(wú)長(zhǎng)期外地居住史,無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史,無(wú)抽煙酗酒史,無(wú)特殊不良生活習(xí)慣。已婚。家族中無(wú)高血壓、糖尿病等遺傳病史,無(wú)類似疾病史。體格檢查T:36.6℃P:80次分R:20次分BP:13070mmHg發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神志清楚,精神可,查體合作。全身皮膚粘膜未見瘀點(diǎn)、瘀癍,無(wú)潰瘍、皮疹,無(wú)皮下出血,毛發(fā)分布正常,無(wú)稀疏、脫落溫度與濕度正常,彈性正常,無(wú)肝掌,無(wú)蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱大小正常,無(wú)畸形、無(wú)壓

4、痛、包塊及凹陷,顏面、眼瞼無(wú)水腫、無(wú)倒睫,結(jié)膜無(wú)充血、水腫及出血,鞏膜無(wú)黃染,瞳孔等圓等大,約0.3厘米,對(duì)光反射正常,耳廓正常,外耳道無(wú)分泌物,乳突無(wú)壓痛,聽力無(wú)障礙,鼻外形正常,無(wú)鼻翼扇動(dòng)、鼻塞及分泌物,鼻旁竇無(wú)壓痛,口唇紅潤(rùn),舌苔正常,無(wú)偏斜,扁桃體無(wú)腫大,咽部充血。頸部無(wú)抵抗感,頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常,頸靜脈無(wú)怒張,氣管正中,肝頸靜脈回流征陰性,甲狀腺無(wú)腫大。胸廓正常,桶狀胸,雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)異常,觸診雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)等,無(wú)胸膜摩擦感,無(wú)皮下捻

5、發(fā)感,叩宜賓市翠屏區(qū)牟坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院宜賓市翠屏區(qū)牟坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病歷住院病歷科別:外科姓名:雷連芬住院號(hào):579832012031010:302乃首次病程記錄雷連芬,女,43歲,因“右上腹持續(xù)性疼痛不適10余小時(shí)。其病史特點(diǎn)如下:1女性,起病急。2患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛不適10余小時(shí),放射到右肩背部,伴有惡心,無(wú)嘔吐,無(wú)牽涉痛,無(wú)腰痛、眼瞼水腫,無(wú)胸痛、黑朦、暈厥、心累、氣促,無(wú)咯血、反酸、發(fā)熱,1小時(shí)前癥狀加重。3查體:T:3

6、6.6℃,P:80次分,R:20次分,BP:13070mmHg,神清合作,無(wú)潰瘍,無(wú)皮下出血,雙肺呼吸音清晰,心界無(wú)擴(kuò)大,心律齊,未聞及雜音,腹軟,右上腹壓痛,墨菲氏診陰性4,輔助檢查缺。目前診斷考慮:急性膽囊炎:女性,病史短,起病急,右上腹持續(xù)性疼痛不適10余小時(shí),加重1天。T:36.6℃,P:80次分,R:20次分,BP:13070mmHg,神清合作,無(wú)潰瘍,無(wú)皮下出血,雙肺呼吸音清晰,心界無(wú)擴(kuò)大,心律齊,未聞及雜音,腹軟,右上腹壓

7、痛,墨菲氏診陰性4。,無(wú)肌緊張、反跳痛,肝脾未捫及,肝腎區(qū)無(wú)叩痛,腸鳴正常,雙下肢水腫,神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。考慮此病,可作胃鏡助診,需與急性胰腺炎鑒別,患者無(wú)高脂、過飽飲食病史,胰腺區(qū)壓痛不明顯,急性胰腺炎可能性小,可作血尿淀粉酶排除。治療:抗感染、保護(hù)胃粘膜及對(duì)癥等治療,完善相關(guān)輔助檢查。醫(yī)師簽字:201203119:00永華彬主治醫(yī)師查房記錄患者訴右上較前有所改善,飲食一般,查體:T:36.5℃,P:68次分,R:20次分,BP:1

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