急性膽囊炎的診治

1、一 病因 結(jié)石梗阻 細(xì)菌感染,急性膽囊炎 Acute Cholecystitis,二 病 理急性單純性膽囊炎?急性化膿性膽囊炎?壞疽性膽囊炎急性膽管炎，急性胰腺炎，膽囊腸道內(nèi)瘺，腸梗阻慢性膽囊炎,三 臨床表現(xiàn),腹痛 病情重時(shí)，有寒戰(zhàn)，高熱 一般不出現(xiàn)黃疸,體格檢查 ： 右上腹壓疼和肌緊張， Murphy sign(+) ，

2、右上腹觸 及腫大的壓痛性包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查 : WBC 輕度?影象學(xué)檢查: B 超、 99mTcEHIDA 診斷： 無困難,四： 治療 非手術(shù)治療：禁食，糾正水電解質(zhì)平 衡，廣譜抗菌素， 解 痙 止疼，全身支持。

3、 手術(shù)治療： 膽囊切除術(shù) 。 適應(yīng)證：1 發(fā)病時(shí)間在3 天以內(nèi)；2 非手術(shù)治療無 效；3 出現(xiàn)合并癥者,急性非結(jié)石性膽囊炎 Acute Acalculus Cholecystitis,病因尚不十分清楚膽囊壞死和穿孔機(jī)會(huì)高容易延誤診斷診斷

4、后及早手術(shù),慢性膽囊炎 Chronic Cholecystitis,70-95%合并膽囊結(jié)石癥狀不典型B超，OCG有助于診斷伴有膽囊結(jié)石者均應(yīng)切除膽囊；無癥狀者、癥狀重或膽囊功能喪失，建議切除膽囊,急性梗阻性化膿性膽管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC,急性化膿性膽管炎 Acute

5、Suppurative Cholangitis,Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）＋休克、精神癥狀＝Reynolds五聯(lián)征,重癥急性膽管炎（Acute cholangitis of severe type，ACST） 代替AOSC,病 因 膽管梗阻： 結(jié)石，蛔蟲，狹窄，腫瘤等細(xì)菌感染： 大腸桿菌 厭氧菌,病 理 膽管部分或完全性梗阻

6、 膽道系統(tǒng)化膿性感染,臨床表現(xiàn): 起病急、發(fā)展迅速、重者短 期內(nèi)死亡， 腹 痛: 應(yīng)病因不同而異 寒戰(zhàn)高熱: 為本病特點(diǎn) 黃 疸: 隨病程長(zhǎng)短及膽道梗阻程度而異 膽總管梗阻型 肝內(nèi)梗阻型 低血壓：精神

7、癥狀：,體 檢 ： 生命體征：T、P、BP、R 膽囊腫大，腹膜炎，Murphy(+)實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC↑、核左移、PLT↓、 肝功能有不同程度受損影像學(xué)檢查： B超，CT,診斷 Acute Suppurative Cholangiti

8、s ACST：收縮壓120次／分 (3)WBC>12×109／L (4)血培養(yǎng)陽性 (5)膽管壓力明顯升高，膿性膽汁,治療1.非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、有效抗生 素、水電解質(zhì)平衡、Vit K 12. 手術(shù)治療： ACST